黃霞

[摘要]目的 比較NovaSure子宮內(nèi)膜切除術(shù)與子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療異常子宮出血患者的臨床效果。方法 選取2015年12月～2016年9月我院收治的異常子宮出血患者80例，隨機分為觀察組與對照組，各40例。觀察組采用NovaSure子宮內(nèi)膜切除術(shù)，而對照組則采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)。觀察兩組的有效率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者的有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后腹痛、發(fā)熱的發(fā)生率低于對照組，兩組并發(fā)癥的總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 NovaSure子宮內(nèi)膜切除術(shù)和子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療異常子宮出血均具有一定的效果，但前者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，更具安全性，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞]NovaSure子宮內(nèi)膜切除術(shù)；宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)；異常子宮出血；臨床療效

[中圖分類號] R713.4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0064-03

[Abstract]Objective To compare the clinical efficacy of NovaSure endometrial resection and transcervical resection of endometrium in the treatment of abnormal uterine bleeding.Methods A total of 80 patients with abnormal uterine bleeding in our hospital from December 2015 to September 2016 was selected and randomly divided into observation group and control group，40 cases in each group.The observation group was given the NovaSure endometrial resection，while the control group was given the transcervical resection of endometrium under hysteroscope.The efficient and incidence of postoperative complications of two groups were observed.Results The efficient in the two groups had no statistically significant difference （P>0.05）；the incidence of abdominal pain，fever postoperative of the control group was higher than that of the observation group，and the total incidence of postoperative complications between the two groups had statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Both the NovaSure endometrial ablation and ranscervical resection of endometrium for the treatment of abnormal uterine bleeding have certain effect，but the NovaSure endometrial resection with lower incidence of complications and more safety，so it is worthy of clinical application.

[Key words]NovaSure endometrial ablation；Transcervical resection of endometrium；Abnormal uterine bleeding；Clinical efficacy

異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是指有別于正常的女性經(jīng)期出血現(xiàn)象，在非經(jīng)期子宮產(chǎn)生出血，或是經(jīng)期子宮的出血狀況異常，嚴重超過正常出血數(shù)量，其中非常典型的便是功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）和器質(zhì)性病變引起的子宮出血兩大類，DUB是異常子宮出血最常見的原因[1]。其中，功能性子宮出血是由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌軸紊亂所引起，器質(zhì)性病變引起的子宮出血病癥一般有以下幾種情況：系統(tǒng)性疾病、生殖道疾病、醫(yī)源性因素等，當(dāng)然，有時也與患者本身的生活方式有關(guān)，壓力過大或者缺乏營養(yǎng)也可能導(dǎo)致子宮出血病癥的出現(xiàn)[2]。該病給廣大婦女的身心健康帶來十分嚴重的危害，不能一味放任不管，否則有可能會導(dǎo)致嚴重貧血現(xiàn)象，這也是經(jīng)常會引起各種內(nèi)科疾病甚至衍生出貧血性心臟病的原因，因此，必須予以重視，盡早治療[3]。子宮內(nèi)膜去除術(shù)（endometrial ablation，EA）是一種通過各種方法對子宮內(nèi)膜下方的淺肌層組織進行切除或破壞來達到患者康復(fù)目的的治療方式，能夠有效地避免各種子宮出血病癥以及閉經(jīng)現(xiàn)象的發(fā)生，保證女性正常經(jīng)期。它不會對卵巢功能造成影響，可以保留患者的子宮，是臨床上治療子宮出血較為常見的方式[4]。第一代子宮內(nèi)膜去除術(shù)以宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)（transcervical resection of endometrium，TCRE）為代表，第二代子宮內(nèi)膜去除術(shù)以NovaSure子宮內(nèi)膜切除術(shù)為代表。本研究對比了這兩種不同的治療方式，從相關(guān)數(shù)據(jù)的分析以及結(jié)果的對比得出結(jié)論，現(xiàn)將結(jié)果分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2016年9月我院收治的異常子宮出血患者80例，將其隨機分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組患者年齡43～58歲，平均（47.6±2.8）歲，其中25例功能失調(diào)性子宮出血，6例子宮肌瘤，3例子宮內(nèi)膜息肉，6例子宮腺肌病；對照組患者年齡44～57歲，平均（48.4±2.6）歲，其中24例DUB，7例子宮肌瘤，4例子宮內(nèi)膜息肉，5例子宮腺肌病。兩組年齡等患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

進行手術(shù)治療前，首先要對患者進行靜脈麻醉，取其膀胱截石位，進行常規(guī)無菌處理后，打開宮腔鏡通過宮腔鏡的放大作用對患者的子宮進行詳細檢查。手術(shù)過程中，需對患者的子宮內(nèi)膜厚度、子宮腔深度以及子宮的基本形態(tài)作出準確把握，事先調(diào)查，術(shù)中仔細觀察[5]。觀察組采用NovaSure子宮內(nèi)膜切除術(shù)：宮頸與宮腔的長度要通過儀器準確測量。采用宮頸擴張器擴張，并用宮腔鏡進行細致檢查，了解子宮的相關(guān)信息[6]。使用一次性消融器測量宮腔的準確寬度，用控制器記錄有關(guān)數(shù)據(jù)。同時用三角形網(wǎng)狀電極展開與調(diào)試，測量數(shù)據(jù)，以使子宮內(nèi)膜更加貼近網(wǎng)狀電極[7]。啟動消融器對宮腔的完整性進行檢查，使三角狀電極在子宮內(nèi)膜表面完全貼附。檢查子宮的完整性后行子宮內(nèi)膜切除術(shù)，慢慢縮回網(wǎng)狀電極并將子宮內(nèi)膜輕輕取出[8]。之后再用宮腔鏡對子宮宮腔進行全面細致的檢查。對照組采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)：對宮頸擴張后置入宮腔鏡，若發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜較厚，應(yīng)該先行刮宮術(shù)。膨?qū)m液一般為等滲液或葡萄糖，子宮內(nèi)膜切割的方式是自子宮后壁起用電切環(huán)順兩側(cè)壁、前壁，按從上到下、從左到右的順序?qū)⒆訉m內(nèi)膜的功能層、基底層、2～3 mm淺肌層進行全面切除，在宮頸內(nèi)口停止電切，最后將宮底內(nèi)膜切除。再進行創(chuàng)面止血處理[9]。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

觀察兩組患者的治療效果，比較術(shù)后兩組患者月經(jīng)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。月經(jīng)情況的評估方式是采用月經(jīng)失血圖（PBLAC）的形式。在使用過程中，如果儀器顯示PBLAC為0則為閉經(jīng)；1～10則為點滴出血；>10～30則為經(jīng)量減少；>30～100則為月經(jīng)正常；>100則為月經(jīng)增多。患者術(shù)后月經(jīng)狀況有所緩解或恢復(fù)正常則為有效，治療后患者的PBLAC>100則為無效[10]。術(shù)后的并發(fā)癥通常為腹痛和發(fā)熱[11]，統(tǒng)計兩組腹痛和發(fā)熱的總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后兩組患者的月經(jīng)量情況及療效的比較

術(shù)后兩組患者的月經(jīng)量均明顯減少，兩組的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.54，P>0.05）（表1）。

2.2術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者術(shù)后腹痛、發(fā)熱的發(fā)生率低于對照組，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.92，P<0.05）（表2）。

3討論

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)屬于第一代子宮內(nèi)膜去除術(shù)的經(jīng)典療法。以往，對子宮出血的女性患者，臨床上較常采用的是宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切手術(shù)，但是這種手術(shù)治療的方式有耗時長的致命缺點，而且手術(shù)的出血量多，容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂[12]。而女性子宮的內(nèi)壁血液供應(yīng)十分豐富，進行手術(shù)時切割難度較大，對術(shù)者能力的要求較高，倘若沒有準確把握術(shù)中的切割深度和切割方式，則很容易導(dǎo)致各種意外情況的發(fā)生，造成子宮穿孔或大出血等[13]。NovaSure子宮內(nèi)膜切除術(shù)屬于第2代子宮內(nèi)膜切除術(shù)，與宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)比較，NovaSure子宮內(nèi)膜切除術(shù)使用的三角形三維雙極作用探頭和CO2的自我檢測系統(tǒng)更加貼合宮腔形態(tài)，在對患者行手術(shù)操作時，宮腔完整性評估（CIA測試）也能有效預(yù)防子宮穿孔，它能夠以射頻能量汽化的方式使子宮內(nèi)膜自動消除[14]，而且能夠有效阻止內(nèi)膜增長，當(dāng)切割深度到達適當(dāng)深度，儀器會自動顯示并停止切割，系統(tǒng)會顯示子宮內(nèi)膜已經(jīng)被徹底清除，這款設(shè)計使得安全性得到了很好的保障，內(nèi)膜的去除也更加徹底，尤其是宮角內(nèi)膜的去除十分均勻[15]。NovaSure子宮內(nèi)膜切除術(shù)的優(yōu)點極多，還能將子宮內(nèi)膜、宮腔內(nèi)血液和水分瞬間汽化，耗時短，手術(shù)完成后創(chuàng)面十分干燥，所以也不用在手術(shù)之后進行止血處理，手術(shù)過程十分方便[16]。此外，NovaSure子宮內(nèi)膜切除術(shù)不需要在手術(shù)之前做任何的處理，只要在患者的月經(jīng)期進行即可，它不會對患者的子宮功能造成影響，因此不存在傳統(tǒng)手術(shù)耗時長、危害大的缺點，所以該法是想保留子宮的異常子宮出血患者的理想選擇[17]。然而NovaSure子宮內(nèi)膜切除術(shù)的治療費用也較高，患者需結(jié)合實際條件選擇合適的術(shù)式。

在本研究中，觀察組使用的治療方式是NovaSure子宮內(nèi)膜切除術(shù)，而對照組則采用了子宮內(nèi)膜電切術(shù)的方式進行治療。提示NovaSure子宮內(nèi)膜切除術(shù)和子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療異常子宮出血均具有一定的療效，但采用前者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。

綜上所述，NovaSure子宮內(nèi)膜切除術(shù)具有諸多優(yōu)點，它能夠減輕患者的手術(shù)痛苦，創(chuàng)傷小，還能夠有效控制患者的手術(shù)出血量，提高閉經(jīng)率，減少并發(fā)癥[18]。NovaSure子宮內(nèi)膜切除術(shù)具有操作簡便、手術(shù)時間短、去除內(nèi)膜徹底和安全性高等優(yōu)點，應(yīng)在臨床上進行推廣。

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（收稿日期：2016-12-05 本文編輯：任 念）