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        培養(yǎng)獸醫(yī)臨床思維 提高化驗診斷技術教學質(zhì)量

        2017-04-06 15:36:40江朱道仙盧勁曄劉靜盧
        獸醫(yī)導刊 2017年8期
        關鍵詞:參考值化驗獸醫(yī)

        陸 江朱道仙盧勁曄劉 靜盧 煒

        (江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學院,江蘇泰州225300)

        培養(yǎng)獸醫(yī)臨床思維 提高化驗診斷技術教學質(zhì)量

        陸 江朱道仙盧勁曄劉 靜盧 煒

        (江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學院,江蘇泰州225300)

        傳統(tǒng)的獸醫(yī)化驗技術只注重操作過程考核,對檢測結(jié)果分析能力考評不足,影響動物醫(yī)學(寵物醫(yī)學)專業(yè)學生教學質(zhì)量。本文從臨床意義、實驗數(shù)據(jù)及與其他學科關聯(lián)性等方面 進行分析,探討如何培養(yǎng)學生臨床思維能力。

        獸醫(yī)臨床思維;化驗;臨床意義;實驗數(shù)據(jù)

        獸醫(yī)化驗診斷技術是獸醫(yī)臨床診斷學的一個重要分支,具有涉及多學科、多臨床、多數(shù)值等教學特點。目前,化驗診斷技術被廣泛應用于獸醫(yī)臨床,特別是寵物臨床,而臨床思維在化驗診斷中也最為活躍。在化驗診斷技術的教學過程中,盡量接觸臨床成為教學主要原則之一,而臨床思維能力培養(yǎng)亦成為教學主要目的之一。因此,臨床思維能力的培養(yǎng),對于教師的教、學生的學以及獸醫(yī)的用均具有舉足輕重的作用。本文從化驗診斷技術的教學特點出發(fā)就培養(yǎng)獸醫(yī)臨床思維能力進行了初步的探索。

        1 重點掌握臨床意義

        透徹認識臨床意義的本質(zhì)規(guī)律,是獸醫(yī)化驗診斷技術教學的基本要求,是有效鍛煉臨床思維能力的必由之路。臨床意義為化驗診斷技術教學的中心內(nèi)容,使學生們接觸盡可能多的臨床知識,是教師的使命。倘在教和學的過程中單純依據(jù)“數(shù)值高了見于什么什么,數(shù)值低了如何如何”,則陷入本本主義,使教與學失去意義。因此在把握臨床意義應主要一下幾方面內(nèi)容:

        1.1 臨床意義的全面性和重點性

        在臨床意義中抓住主要矛盾是教學的關鍵。例如,血糖(glucose,Glu)升降決定于體內(nèi)五大升糖激素(胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、甲狀腺激素、生長激素)與唯一的降糖的激素胰島素之間對抗力量的彼此消長。Glu升高見于糖尿?。ㄒ葝u素降低)、甲狀腺功能亢進癥(甲狀腺激素升高)、巨人癥(生長激素升高)、嗜鉻細胞瘤(腎上腺素升高)、庫興綜合癥(糖皮質(zhì)激素升高)以及各種應激(糖皮質(zhì)激素升高)等,在以上諸多疾病中,由于糖尿病是常見病多發(fā)病,是Glu升高的最常見原因,因而是Glu升高的主要因素,具有重點性。

        在抓住主要矛盾的同時,也不能忽視次要矛盾,命題“只要空腹血糖≥7.0 mmol/L,便可診斷糖尿病”顯然錯誤,因為糖尿病是Glu升高的最常見原因,但不是唯一原因。在降糖激素正常的情況下,升糖激素過多同樣可致Glu升高。盡管庫興綜合癥等較少見,但同樣不能忽視。故理解記憶臨床意義,要兼顧全面性和重點性。這也正是唯物辯證法關于兩點論與重點論的統(tǒng)一。

        1.2 臨床意義的必然性與或然性

        在臨床意義中,抓住疾病與檢查結(jié)果的或然或必然的因果關系,是教學的另一個關鍵。特異指標與非特異指標對于疾病的診斷價值有所不同。特異指標往往對于疾病的診斷具有必然性,即具有確診意義,但高度特異的指標較少,這有賴于檢查指標和疾病之間本質(zhì)的因果關系。例如,許多臨床獸醫(yī)師心中有這樣一個命題:細菌感染患病動物的外周血中性粒細胞(neu-trophil,N)升高。此命題顯然是一個或然性命題,因為多數(shù)細菌感染可導致機體N反應性升高,但少數(shù)細菌感染,N并不升高,反使淋巴細胞升高。這是因為感染機體使N升高,只是胞外寄生菌的共性,而非所有細菌的共性。胞外寄生菌和胞內(nèi)寄生菌各有自己的特殊性,胞外寄生菌使N升高,占多數(shù),是主要矛盾,而胞內(nèi)寄生菌(結(jié)核桿菌等)使淋巴細胞升高,占少數(shù),是次要矛盾。因此只能說細菌感染很可能導致外周血N升高。在化驗診斷技術中,或然性指標的輔助診斷價值占有重要地位。正確認識多數(shù)和少數(shù)、必然性和或然性的辯證關系,具體問題具體分析,對于鍛煉獸醫(yī)臨床思維能力具有重要意義。

        2 合理分析實驗數(shù)據(jù)

        正確認識實驗數(shù)據(jù)的本質(zhì)意義,是獸醫(yī)化驗診斷技術涉及數(shù)值多的教學要求,對于臨床思維能力的形成至關重要。由于幾乎所有的實驗結(jié)果均可定量,使其成為涉及數(shù)值最多的獸醫(yī)技術之一[1]。歸納起來,主要有參考值和診斷值等。

        2.1 參考值的相對性

        參考值僅可作為疾病診治的參考,而不能作為正?;虍惓5臉藴?,因為落在參考值外的檢查結(jié)果并不一定異常,而落在參考值內(nèi)者不一定正常。各檢查項目均有其參考值,即所謂“正常范圍”。獸醫(yī)診斷學上常把絕大多數(shù)的某種正常動物的某指標范圍稱為該指標范圍的參考值范圍,“絕大多數(shù)”指90%、95%乃至99%,95%最常用[2]。即95%的某種健康動物的某指標值落在此參考值范圍內(nèi),同時仍有5%在此范圍外。若將這5%視為異常,顯然將致誤診。故捕捉這5%的健康動物很重要。例如,犬白細胞計數(shù)的參考值范圍是6.0~17.0×109個/L,但仍有5%犬在此范圍之外,臨床發(fā)現(xiàn)有些犬的其白細胞計數(shù)在5.0~5.5×109個/L之間,但無任何疾病。

        另外,測定值在參考值內(nèi)的檢查結(jié)果不一定正常。例如某患犬未患病時白細胞計數(shù)常為6.0×109個/L,在遭受細菌感染之后,升為13.5×109個/L,但此時若定為正常,顯然又將誤診。因此測定值的動態(tài)變化往往潛藏著更重要的臨床信息。參考值決不是診斷標準,結(jié)合各種臨床資料綜合判斷方能作出正確診斷,既不誤診也不漏診,而這正是科學的臨床思維能力的一個重要體現(xiàn)。

        2.2 診斷值的絕對性

        在化驗診斷技術眾多的數(shù)值中,具有診斷意義的臨界值,稱為診斷值[3]。診斷值與參考值有本質(zhì)區(qū)別,其絕對性體現(xiàn)著質(zhì)量互變規(guī)律,即不斷的量變積累而成質(zhì)變,診斷值即發(fā)生質(zhì)變的值。猶如向杯中倒水,只要水過杯口界限,必將溢出。例如糖尿病的實驗診斷,空腹血糖值≥7.0 mmol/L可確診,7.0即是一個具有診斷意義的臨界值,與參考值不同,即使是6.9mmol/L也不能診斷。又如,對于成年犬來講,血紅蛋白(hemoglobin,Hb)值下降到120 g/L以下,即發(fā)生質(zhì)變,90~120g/L的度診斷為輕度貧血,若Hb繼續(xù)量變至90g/L以下,將再次發(fā)生質(zhì)變,60~90g/L的新的度則診斷為中度貧血,以此類推,這無疑也是質(zhì)量互變規(guī)律的詮釋。由此可見,在化驗診斷技術的研究內(nèi)容中,生理狀態(tài)到病理狀態(tài)之間的關系以及病理狀態(tài)不同階段之間的關系實際上就是哲學中量變和質(zhì)變的關系,理解這一關系,對于闡明疾病發(fā)生機制進而培養(yǎng)獸醫(yī)臨床思維能力大有裨益。

        3 時刻聯(lián)系其他學科

        實現(xiàn)各課程內(nèi)容的融會貫通是化驗診斷技術涉及課程多的教學要求,是鍛煉臨床思維能力的有效途徑。其一是從獸醫(yī)基礎課程到獸醫(yī)臨床課程的縱向貫通,其二是各課程之間的橫向貫通。

        3.1 學科的廣泛聯(lián)系性

        毋庸置疑,獸醫(yī)化驗診斷技術已成為集中高新精尖技術最多的一門獨立的獸醫(yī)課程,但其橋梁的特性以及涉及學科多、涉及臨床多等顯著特點,使其與眾多學科形成廣泛而密切的聯(lián)系。這僅表現(xiàn)在獸醫(yī)基礎課程(動物生物化學、動物藥理學、微生物學、免疫學等),而且涉及眾多獸醫(yī)臨床學科(如動物內(nèi)科病等)。如此為學生們提供了將各學科內(nèi)容融會貫通的極佳機會。

        3.2 內(nèi)容的本質(zhì)聯(lián)系性

        獸醫(yī)化驗診斷技術各部分內(nèi)容之間看似相互獨立,但本質(zhì)上相互聯(lián)系。因為動物機體本身即是一個相互聯(lián)系的整體。例如,血沉檢查本屬于血液病檢查范疇,但血沉升高的根本原因是血清免疫球蛋白(免疫學檢查范疇)和急性時相反應蛋白(生物化學檢查范疇)。另外,看似獨立存在的各檢查項目之間同樣存在著千絲萬縷的聯(lián)系。這同樣決定于動物機體各系統(tǒng)、各器官、各組織、各細胞乃至各分子的相互依存相互作用的普遍聯(lián)系。

        4 結(jié)語

        獸醫(yī)臨床思維能力決定了一個獸醫(yī)師診療水平的高低,故而培養(yǎng)科學的臨床思維能力一直是獸醫(yī)化驗診斷技術的主要目的之一,而獸醫(yī)化驗診斷技術本身的特點亦促進臨床思維能力的形成。盡管臨床思維能力并非一蹴而就,而在教學過程中點點滴滴地滲透,積小流漸成江河,教和學的過程即臨床思維能力逐步形成的過程。透徹認識臨床意義的本質(zhì)規(guī)律,正確認識實驗數(shù)據(jù)的本質(zhì)意義,并逐步實現(xiàn)各學科內(nèi)容的融會貫通,對于科學的臨床思維能力的鍛煉不可或缺,并為日后踏入獸醫(yī)臨床打下良好的基礎。

        [1] 梁文杰,趙劍鋒,馬國平,等.淺議故事化案例教學法在實驗診斷教學中的實施[J].中國實驗診斷學,2008,12(12):1605.

        [2] 梁文杰,馬國平,孫衛(wèi)鋒,等.中醫(yī)類專業(yè)實驗診斷學理論教學矛盾分析及解決方法探討[J].中醫(yī)教育,2009,12(5):56.

        [3] 孫振球.醫(yī)學統(tǒng)計學(第2版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:28-29.

        江蘇高校品牌專業(yè)建設工程資助項目(PPZY2015C230)階段性成果。

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