(大理大學臨床醫(yī)學院 云南 大理 671000)

保守治療后重復異位妊娠研究進展

陳春竹

(大理大學臨床醫(yī)學院云南大理671000)

異位妊娠是嚴重危害現(xiàn)代女性生命和健康的常見病,而近年來發(fā)病率卻明顯升高, 特別是希望保留生育功能而采用保守治療方法(手術保守治療、藥物保守治療), 使再次發(fā)生異位妊娠的風險隨之上升。重復異位妊娠(recurrent ectopic pregnancy，REP)是指首次異位妊娠經(jīng)手術治療或藥物治療后，再次在子宮腔以外的卵巢、輸卵管、腹腔、子宮頸或闊韌帶等部位發(fā)生的妊娠[1]。本文綜述了關于保守治療后重復異位妊娠病因及預防研究的最新研究成果。

異位妊娠；重復異位妊娠；腹腔鏡；臨床分析

[1]於永愛，狄文 重復異位妊娠的研究進展 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010年1月第26卷第1期

[2]李東燕，郝敏 260例異位妊娠患者發(fā)病相關因素及預防措施分析 中國婦幼保健，2012，27(24)：3839-3840.

[3]柴月榮，周婉萍，劉愛民 重復異位妊娠 58 例臨床分析 中國婦幼保健 2017 年4 月第32 卷第8 期 Maternal and Child Health Care of China. April 2017， Vol. 32， No. 8

[4]李玉香 重復異位妊娠 80 例臨床分析 中國醫(yī)學工程 China Medical Engineering 第 22 卷第 10 期 2014 年 10 月

[5]胡新花 重復異位妊娠相關因素及治療分析 山西大同大學學報(自然科學版) 第 26 卷第 4期 2010 年 8 月

[6]王玉 段愛紅 重復異位妊娠 58 例臨床分析 中國醫(yī)藥導報 2016 年 3 月第 13 卷第 9 期

[7]李戰(zhàn)飛 劉文霞 重復異位妊娠70例臨床分析 中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學專業(yè) 2012年第30期(第14卷 總第327期)

[8]劉彩云 劉嬌蘭 華海紅 重復異位妊娠78例臨床分析 中華婦產(chǎn)科雜志 2014年12月第49卷第12期 Chin J Obstet Gynecol ,December 2014 ,Vol.49,No.12

[9]趙雪杰 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕臨床效果觀察 醫(yī)藥論壇雜志 2017 年 2 月第 38 卷第 2 期 J Medical Forum Vol. 38 No. 2 February 2017

[10]劉合芳 腹腔鏡下保守性手術治療及藥物保守治療異位妊娠的遠期療效觀察 齊齊哈爾醫(yī)學院學報2016 年第 37 卷第 24 期 Journal of Qiqihar University of Medicine，2016，Vol．37，No．24

[11]白麗平 腹腔鏡下異位妊娠手術對生育結局的影響 中國實用醫(yī)藥2015年2月第10卷第6期 China Prac Med, Feb 2015, Vol. 10, No. 6

[12]錢敏 重復異位妊娠 42 例分析 Modern Practical Medicine, March 2015, Vol.27, No.3

[13]魯筱瑩 戰(zhàn)芳 王文杰 重復異位妊娠 73 例臨床分析 中國實用醫(yī)藥 2013 年6 月第8 卷第16 期 China Prac Med， Jun 2013， Vol.8，No.16

陳春竹(1990.05-)，女，漢族，研究生在讀，大理大學臨床醫(yī)學院，研究方向：婦產(chǎn)科學。

近些年來性傳播疾病發(fā)生率有所上升，臨床上盆腔炎、輸卵管炎癥患者隨之增多，并且未婚先孕導致的反復人流術增加，使得異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢，而發(fā)病年齡呈低齡化趨勢，致使大多數(shù)患者要求保留生育功能的愿望較強烈?？梢?，生育期婦女是重復異位妊娠的高發(fā)人群。重復異位妊娠發(fā)病原因較復雜，當前對于病因研究仍在不斷地發(fā)現(xiàn)中。目前，國內外研究顯示，孕產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)史、不孕史、放置宮內節(jié)育器、婦科炎癥、停經(jīng)時間、首次 β-hCG 值等與重復異位妊娠的發(fā)生之間存在著密切聯(lián)系[2]～[3]；輸卵管因素及盆腔炎癥是重復異位妊娠的最重要危險因素[4]；并且對側輸卵管的狀態(tài)也是引起重復異位妊娠的原因[5]；據(jù)有關報道，首次異位妊娠的治療方式對重復異位妊娠發(fā)病部位存在一定影響[6]。REP臨床表現(xiàn)亦以停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血、腹痛、失血性休克等表現(xiàn)為主。臨床表現(xiàn)個體差異較大，許多患者僅以其中的一種或兩種臨床表現(xiàn)為主。針對較易發(fā)生重復異位妊娠的高危人群，首先告知其健康的性行為并做好避孕措施為前提。其次，首次異位妊娠后應根據(jù)患者的生育要求及病情選擇合適的藥物或手術保守治療方式[7]，其中輸卵管狀態(tài)和患者的生育要求是選擇重復異位妊娠治療方法的重要依據(jù)[8]，嚴格掌握藥物治療適應癥，對于肌肉注射甲氨蝶呤聯(lián)合口服米非司酮保守治療異位妊娠可顯著提高治療效果，安全性高[9]。而針對有生育要求的患者，有研究報道,腹腔鏡下保守性手術治療異位妊娠比藥物保守治療的遠期療效好，其具有創(chuàng)口小、安全性高、術后輸卵管再通率及遠期妊娠總率較高的優(yōu)點[10]～[11]。第三，據(jù)國外報道，異位妊娠患者病例中有盆腔感染的病史或病理依據(jù)，因此減少盆腔炎性疾病的發(fā)生，積極治療盆腔炎癥具有重要意義。首次異位妊娠手術治療后，應積極抗炎治療，并有效避孕 3 ～ 6 個月后再考慮妊娠，必要時行絕育術，是預防重復異位妊娠的重要措施[12]～[13]。第四，對于有異位妊娠病史的患者，保守治療后可能會有緊張、焦慮、抑郁等不良心理情緒，臨床醫(yī)生應給予適當?shù)年P愛和心理疏導，促進其身心健康的恢復，從而樹立其再次妊娠的信心。

總之，對于育齡期的高危女性而言，積極治療盆腔炎癥、有效避孕是預防重復異位妊娠發(fā)生的重要手段。對于無生育要求的患者，必要時應采取根治性的手術治療；對有生育要求的患者，應行保守性治療后選擇合適的再次妊娠時機盡早妊娠，再次妊娠前應充分做好心理和身體準備。對于臨床醫(yī)生而言，應加強對高?；颊叩男毯托睦硎鑼В粡氐字委煁D科炎癥；嚴格掌握藥物保守治療指征；在手術保守治療過程中應認真解剖、仔細分離粘連，將重復異位妊娠的發(fā)生率降至最低。以上相關研究綜述可以作為我們臨床工作者以后工作上的一些借鑒，但目前為止對于REP病因的闡述尚沒有統(tǒng)一、完善的結論，今后我們仍需繼續(xù)進行大量的研究、實驗，得出更加可靠的結論，從而積極的做好預防工作來減少發(fā)病率，提高育齡期女性的健康生活質量。