馮金梅

(中央民族大學經濟學院 北京 100081)

新型農村合作醫(yī)療制度的問題研究及相應對策

馮金梅

(中央民族大學經濟學院 北京 100081)

我國新型農村合作醫(yī)療的開展與推廣在解決農民“看病貴”、“看病難”、“因病致貧”、“因病返貧”等問題上發(fā)揮了至關重要的作用，有效提高了農民醫(yī)療保障水平、改善了社會福利狀況。但目前在推廣過程中仍面臨不少問題，本文考慮從制度設計、籌資水平、結報方式、報銷比例四個層面進行問題探究并提出合理化的建議，使新型農村合作醫(yī)療更大限度地惠及百姓、造福民生。

新農合;制度設計;籌資水平;結報方式;報銷比例

一、引言

新型農村合作醫(yī)療 (以下簡稱“新農合”)是由政府組織引導、農民自愿參加的一項以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟制度。該制度自2003年開展試點、逐步推廣以來，在滿足農民醫(yī)療基本需求和減輕農民醫(yī)療負擔方面發(fā)揮了重要作用。據國家統(tǒng)計局及國家衛(wèi)計委數據顯示，2015年我國新農合的參合率達到98.8%，已實現新農合制度基本覆蓋農村居民的目標。但是，新農合在制度設計、籌資水平、結報方式、報銷比例等方面仍存在不少問題亟待改進。

二、新農合現存問題

(一)制度設計

新農合制度作為一項收入再分配的社會保障制度，公平和效率是保證該制度可持續(xù)發(fā)展的關鍵性因素。但有國內學者在用泰爾指數對新農合制度基金分配的公平性進行實證研究后發(fā)現，新農合基金分配嚴重不公，具體表現為高收入農民群體獲得的醫(yī)療費用補償比低收入農民群體更多，這種風險分配機制不合理將直接導致基金使用效率和農民補償均無法實現最大化。［1］解堊［2］利用2000年、2006年的中國健康與營養(yǎng)調查 (CHNS)數據和倍差方法，對新農合政策的福利效應進行實證分析后也證實了新農合政策實施過程中確實存在對醫(yī)療服務的過度利用。

(二)籌資水平

新農合覆蓋地區(qū)多為老、少、邊、窮等國家新階段扶貧開發(fā)工作重點縣。由于縣域經濟發(fā)展普遍滯后，縣鄉(xiāng)財政尚處于低水平的“吃飯”財政，且地方財政收支平衡能力較弱，在本級財政收入中來源于上級政府的轉移支付所占比重較大，地方財政自主籌資水平低、渠道少、周期長，因此受困于財政壓力，縣鄉(xiāng)基金調節(jié)能力、保障能力偏弱，無法抵抗突發(fā)大規(guī)模風險的發(fā)生。［3］

(三)結報方式

國家衛(wèi)生計生委最新數據顯示，僅2017年上半年，全國共實現跨省就醫(yī)聯(lián)網結報服務2369人次，結報總金額2647萬元。截至2017年6月中旬，全國已有30個省份1563家定點醫(yī)療機構實現跨省就醫(yī)住院費用直接結算。但遼寧、四川、安徽、吉林、貴州、西藏、陜西、甘肅、海南9省 (區(qū))新農合參保的農村居民仍然沒有實現跨省醫(yī)保直接結算，故暫時不能享受到即時聯(lián)網結算的醫(yī)療惠顧，［4］因而在目前實行的新農合結報方式上仍存在改進的空間。

(四)報銷比例

農民的收入層次較低、健康意識薄弱、醫(yī)療需求較大，但與農民收入相比，醫(yī)療費用增長更快，因此無錢醫(yī)治、病情加重形成惡性循環(huán)，應該及時就醫(yī)卻未能及時就醫(yī)意味著農民潛在的醫(yī)療需求逐漸增加，從而大大提高了農民的治愈成本，同時也加大了新農合和醫(yī)療救助制度的報銷壓力。目前新農合在門診和住院費用兩個項目上的報銷比例分別為50%和75%，［5］但對于參合的低收入群體而言，此報銷比例仍然削弱了該群體從大病保險中獲益的可能性。

三、對策及建議

1.在新農合制度的原則設計上可針對不同收入群體靈活處理，如對于高收入群體采取自愿原則，該群體可根據自身情況決定是否參合;對于中低收入特別是低收入群體采取強制性原則，可最大限度地降低該弱勢群體抵御疾病的風險，減輕其醫(yī)療負擔。深化醫(yī)療改革，扭轉醫(yī)療機構的趨利動機，降低醫(yī)療成本，防止過度醫(yī)療、小病大治，確保醫(yī)療資源的使用效率最大化。

2.著力提高籌資標準。一方面須加大財政轉移支付力度，在新農合的籌資比例中應當不斷強化中央和省級的籌資分攤占比，改變中央和地方在新農合籌資領域的財權與事權不匹配的困境，具體可通過分類撥款的形式增加地方的財政收入，同時建立健全績效考核體系，避免地方政府形成財政依賴;另一方面鼓勵社會資本和私人資本進入，減輕財政負擔。

3.加快推進新農合信息平臺全國聯(lián)網，并不斷完善異地就醫(yī)信息系統(tǒng)建設、補償政策和管理運行機制。全面落實異地就醫(yī)即時結報等優(yōu)惠政策，切實提高參合患者異地就醫(yī)結報的便捷性和及時性?？稍谌珖茝V微信支付新農合業(yè)務系統(tǒng)，通過微信上的個人信息、參合地和轉診單號綁定轉診單，實現快速異地報銷，使報銷渠道便民、利民。

4.進一步完善大病保險統(tǒng)籌補償方案，確保新農合新增籌資的主要使用方向為大病統(tǒng)籌。繼續(xù)降低貧困人口大病保險起付線，提高新農合中低收入群體的報銷比例，鼓勵農民及時就醫(yī)，通過高水平的報銷比例來維持農民的就醫(yī)信心，從而有效改善參保者無錢醫(yī)治、病情加重的惡性循環(huán)。

四、結語

農民的健康狀況及福利水平關乎農村社會穩(wěn)定和國家長治久安，只有從制度設計、籌資水平、結報方式、報銷比例等角度高效全面地解決我國現行新農合制度中存在的問題，實現政府職能和市場機制的充分融合和相互補充，才能逐步形成公平高效的醫(yī)療服務長效機制以滿足農民日益增長的醫(yī)療需求、保障農民的健康利益，繼而實現農村經濟的快速發(fā)展。

［1］況成云，張勇，曾文潔.基于委托－代理的農民大病醫(yī)療保障模式研究［J］.醫(yī)學與哲學:人文社會醫(yī)學版，2009，30(2):39.

［2］解堊.與收入相關的健康及醫(yī)療服務利用不平等研究 ［J］.經濟研究，2009(2):77－83.

［3］秦慶武.新農合:籌資水平與補償比例［M］.哈爾濱:黑龍江人民出版社，2012:123－124.

［4］中國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 (新農合)信息平臺.［EB/OL］.http://www.xnh.org.cn/，2017－08－03/2017－09－10.

［5］國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司.關于做好2017年新型農村合作醫(yī)療的通知 ［EB/OL］.http://www.nhfpc.gov.cn/，2017－04－20/2017－09－10.

馮金梅 (1996.6－)，女，苗族，四川省瀘州市，本科，中央民族大學，研究方向:三農問題。