陳煥昌，朱雪冬，曲向陽(yáng)，任夫波，李金鋒

(1.環(huán)山集團(tuán)養(yǎng)豬事業(yè)部健康管理部，山東 威海 266440；2.河北省唐山市玉田縣農(nóng)牧局，河北 唐山 064100；3. 山東省莘縣畜牧獸醫(yī)局動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，山東 聊城 252400）

一例育肥豬急性沙門(mén)氏菌腹瀉的診斷與治療

陳煥昌1，朱雪冬2，曲向陽(yáng)1，任夫波1，李金鋒3

(1.環(huán)山集團(tuán)養(yǎng)豬事業(yè)部健康管理部，山東 威海 266440；2.河北省唐山市玉田縣農(nóng)牧局，河北 唐山 064100；3. 山東省莘縣畜牧獸醫(yī)局動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，山東 聊城 252400）

沙門(mén)氏菌可廣泛感染人類(lèi)及多種動(dòng)物。既可以引起豬臨床發(fā)病，也可能污染豬肉產(chǎn)品，從而威脅人類(lèi)健康，故在養(yǎng)豬生產(chǎn)中備受關(guān)注。

很多血清型的沙門(mén)氏菌均可感染豬，但不會(huì)導(dǎo)致任何臨床癥狀。臨床上，豬沙門(mén)氏菌病主要由豬霍亂沙門(mén)氏菌及鼠傷寒沙門(mén)氏菌感染所引起的。前者以敗血癥等全身性疾病為主，而后者通常以腹瀉為主要臨床癥狀。

2015年12月，筆者臨診一例因急性沙門(mén)氏菌感染導(dǎo)致的育肥豬急性腹瀉、脫水死亡的嚴(yán)重病例。因癥狀典型，損失嚴(yán)重，且在病例處理過(guò)程中存在很多可以學(xué)習(xí)改善引以為戒的地方，故整理如下，望對(duì)同行有所啟發(fā)。

1 臨床癥狀

2015年12月29日接診山東煙臺(tái)某存欄643頭的育肥豬場(chǎng)發(fā)生急性腹瀉并已致5頭育肥豬死亡。發(fā)病豬群132日齡，體重80 kg左右。臨床發(fā)現(xiàn)：本次腹瀉發(fā)病急，傳播快，個(gè)別病豬迅速脫水、廢食、扎堆、瀕死前體溫低（35～36 ℃）（圖1），采食量下降70%以上（豬群平均日采食量?jī)H為0.62 kg）。初期以水樣腹瀉為主，腹瀉物多為黃色(圖2)、灰色（圖3），后期腹瀉物散在有少量血液（圖4），有的腹瀉物中帶有較多脫落的新鮮腸道組織碎片（圖5）。個(gè)別豬嘔吐。發(fā)病豬體溫為40.5～41.5 ℃，發(fā)病率高達(dá)70%。本次腹瀉開(kāi)始于12月23日，至12月29日接診時(shí)已因急性腹瀉脫水死亡15頭，死亡率高達(dá)2.3%。

2 病史調(diào)查

圖1 育肥豬因腹瀉而迅速脫水，瀕臨死亡

圖2 腹瀉物呈水樣、黃色

圖3 腹瀉物呈灰色

圖4 腹瀉物散在有少量血液

圖5 腹瀉物帶有脫落的新鮮腸道組織碎片

圖6 體況良好的育肥豬，迅速脫水而死亡

圖7 脾臟明顯腫大

圖8 肺臟輕微充血、出血

圖9 小腸、結(jié)腸充血、出血

圖10 小腸、結(jié)腸充血、出血

圖11 結(jié)腸黏膜充血、出血，內(nèi)容物為黃色或灰色

圖12 結(jié)腸黏膜表面附著纖維素性滲出物，膿性分泌物

圖13 腸系膜淋巴結(jié)出血、腫大

圖14 SS培養(yǎng)基從腹瀉物中分離到沙門(mén)氏菌且對(duì)恩諾沙星敏感

該豬群在12月初期，曾有4%左右的豬表現(xiàn)腹式呼吸、耳朵發(fā)紫、后肢站立不穩(wěn)、有零星腹瀉等癥狀，但豬群整體較好。發(fā)病率雖僅4%，但致死率高，利用氟苯尼考注射液等個(gè)體治療效果不佳。本批次斷奶仔豬來(lái)自于一個(gè)存欄5 000頭母豬的母豬場(chǎng)，該母豬場(chǎng)豬藍(lán)耳病、豬偽狂犬病、豬瘟等重大疫病均為陰性。大群拌料給藥采用氟苯尼考40 mg/kg+磺胺氯噠嗪鈉300 mg/ kg +扶正解毒散與氟苯尼考100 mg/ kg +阿莫西林200 mg/kg兩組方案，但效果均不佳。

12月23日開(kāi)始發(fā)生腹瀉，且在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病率超過(guò)50%，且以黃色、灰色的水樣腹瀉為主，根據(jù)臨床癥狀、流行病學(xué)，初步診斷為豬流行性腹瀉，故按照經(jīng)驗(yàn)添加藥物：五苓散（茯苓、豬苓、澤瀉、肉桂等）2 kg/t飲水、口服補(bǔ)液鹽1 kg/t飲水。

3 d后豬群腹瀉無(wú)好轉(zhuǎn)跡象（造成2頭死亡），且腹瀉物中有血跡、脫水等。剖檢可見(jiàn)回腸、盲腸、結(jié)腸充血。根據(jù)臨床癥狀、剖檢病變，疑似回腸炎。自12月26日起，開(kāi)始利用80%的泰妙菌素120 mg/kg飲水，但3 d內(nèi)又因脫水死亡15頭，故要求出診。

3 剖檢病變

剖檢5頭病死豬，共性的大體病變?nèi)缦拢?/p>

脾臟明顯腫大（圖7）；肺臟有輕微彌漫性出血（圖8）；小腸后段、盲腸、結(jié)腸黏膜充血、部分出血（圖9，圖10）；結(jié)腸內(nèi)容物呈水樣、黃色或灰色，有纖維素性膿性滲出物（圖11，圖12）；腸系膜淋巴結(jié)腫大、出血（圖13）；胃底出血。

4 綜合診斷

實(shí)驗(yàn)室診斷：采集新鮮的糞便及結(jié)腸內(nèi)容物，送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)。并通過(guò)SS選擇性培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)、鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)?？稍赟S培養(yǎng)基上培養(yǎng)出黑色的菌落，為革蘭氏陰性桿菌，判斷為沙門(mén)氏菌。且對(duì)恩諾沙星敏感。

根據(jù)臨床癥狀、剖檢病變及實(shí)驗(yàn)沙門(mén)氏菌的分離、鑒定，綜合診斷本次腹瀉是由大劑量的沙門(mén)氏菌感染所導(dǎo)致，確診為豬沙門(mén)氏菌病。

5 處理方案

根據(jù)病史及臨床診斷，給予如下處理方案：

1)飼養(yǎng)管理：加強(qiáng)豬舍的保溫，避免日溫差變化及賊風(fēng)，及時(shí)清理糞便，以盡量保持地面干燥。

2)群體注射給藥：依照20 mg/kg體重，給所有豬注射30%的長(zhǎng)效性氟苯尼考注射液（6 mL/頭），仍有腹瀉癥狀的，24 h后再注射一次。

3)群體拌料給藥：拌料給藥泰妙菌素150 mg/kg，連用5～7 d（針對(duì)潛在的豬痢疾或回腸炎混合感染）。

4)每日記錄飼料采食量、發(fā)病率、死亡數(shù)，預(yù)判疾病的轉(zhuǎn)歸及方案的有效性。

經(jīng)過(guò)上述措施后，豬群逐漸轉(zhuǎn)歸，死淘豬曲線如圖15。

圖15 急性腹瀉前后的豬群日死亡數(shù)變化曲線

圖16 使用上述方案前后豬群日采食量變化（kg/頭）

6 復(fù)盤(pán)學(xué)習(xí)要點(diǎn)

本次急性沙門(mén)氏菌腹瀉直接造成58頭育肥豬死亡，死亡率高達(dá)9%。直接經(jīng)濟(jì)損失為：18元/kg×80 kg/頭×58頭=83 520元。因10 d的嚴(yán)重腹瀉，導(dǎo)致上市時(shí)間推遲20 d以上，間接經(jīng)濟(jì)損失為：2.5元/kg×600頭×2.5 kg/d/頭×20 d=75 000元。因本次疫情導(dǎo)致的損失超過(guò)15萬(wàn)元以上，經(jīng)濟(jì)損失重大。

需要對(duì)如下幾點(diǎn)進(jìn)行復(fù)盤(pán)學(xué)習(xí)：

1)致病因素分析

豬群感染沙門(mén)氏菌屬于普遍現(xiàn)象，但臨床嚴(yán)重性差異較大，通常不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床發(fā)病及經(jīng)濟(jì)損失。只有在接觸大量的有致病力的沙門(mén)氏菌并同時(shí)受應(yīng)激后，才會(huì)表現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀，甚至死亡。因此在發(fā)病后，需要對(duì)致病性因素進(jìn)行排查，常見(jiàn)的致病因素包括：豬群混群、飼料變換、飼養(yǎng)密度過(guò)大、豬舍潮濕、日溫差變化過(guò)大等。經(jīng)了解該豬群在發(fā)病前沒(méi)有混群及更換飼料，但豬舍地面潮濕，豬舍溫度15～18 ℃。據(jù)分析豬舍環(huán)境差是本次疫情的潛在誘發(fā)性因素。對(duì)豬舍進(jìn)行保溫、干燥及保持良好的衛(wèi)生條件等管理性措施是本次防控的前提。

2)類(lèi)癥鑒別分析

在本案例發(fā)病初期，曾將急性沙門(mén)氏菌與流行性腹瀉、急性回腸炎混淆，誤診。所提供的抗生素對(duì)沙門(mén)氏菌不敏感，造成最佳治療時(shí)機(jī)的延誤，是導(dǎo)致嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失的直接原因。故在臨床實(shí)踐中，應(yīng)特別關(guān)注育肥豬急性回腸炎、流行性腹瀉、回腸炎及豬痢疾四種疾病的鑒別診斷。

豬流行性腹瀉（PED）發(fā)病急，水樣腹瀉，腹瀉物多以灰色為主，有時(shí)有黃色糞便，但腹瀉物中一般無(wú)纖維素性滲出物、組織碎片等。主要病變?cè)谀c道前部的小腸，小腸內(nèi)空虛、變薄，通常無(wú)充血、出血等，盲腸、結(jié)腸無(wú)明顯病變。此外，流行性腹瀉通常不會(huì)造成育肥豬死亡。發(fā)病率高，但死亡率很低。育肥豬病豬通常在3～7 d內(nèi)可自然康復(fù)。

急性回腸炎發(fā)病急，水樣腹瀉，以灰色、黑色糞便為主。急性出血性腸炎的糞便內(nèi)有大量的血液，急性腸道內(nèi)出血是造成育肥豬死亡的直接原因。剖檢可發(fā)現(xiàn)回腸、盲腸、結(jié)腸內(nèi)充滿血液，但腸系膜淋巴結(jié)并不腫大。慢性回腸炎、沙門(mén)氏菌病、豬痢疾均會(huì)導(dǎo)致纖維素性壞死性盲腸結(jié)腸炎。

急性豬痢疾也會(huì)導(dǎo)致急性水樣腹瀉，出血性下痢，但腸系膜淋巴結(jié)通常不腫大。病變部位主要在結(jié)腸、盲腸，而小腸通常正常。

急性沙門(mén)氏菌會(huì)導(dǎo)致水樣腹瀉，但初期糞便以黃色為主，雖然有血痢，但腹瀉物中血液不多，有時(shí)含有明顯的脫落組織。同時(shí)，會(huì)造成脾臟腫大，淋巴結(jié)出血、腫大等病變。腸道病變發(fā)生于小腸、盲腸、結(jié)腸等多個(gè)部位。

3)控制措施分析

本次沙門(mén)氏菌病發(fā)病很急，在短時(shí)間內(nèi)豬群日采食量下降70%，且發(fā)病率很高，脫水嚴(yán)重。豬群精神委靡，活力低。此時(shí)，若通過(guò)飼料或飲水投藥，發(fā)病豬因厭食不能攝入足夠的藥物，即使藥物選擇正確，治療效果也會(huì)受到顯著影響。

對(duì)于急性沙門(mén)氏菌病而言，早期及時(shí)、正確地治療非常關(guān)鍵。而全群注射給藥雖然勞動(dòng)力投入大，但在嚴(yán)重發(fā)病時(shí)使用，給藥劑量足，藥效確實(shí)，值得在急性病例推廣、使用。恩諾沙星、氟苯尼考、安普霉素等抗生素常用于沙門(mén)氏菌的臨床治療與預(yù)防。

為了降低同群其他易感豬被暴露于大量的沙門(mén)氏菌的環(huán)境，應(yīng)對(duì)發(fā)病豬進(jìn)行隔離，在病豬欄中進(jìn)行個(gè)體注射治療，同時(shí)對(duì)群體全群飲水投藥。

4)疫情預(yù)警分析

本疫情自12月23日開(kāi)始發(fā)病，發(fā)病非常急，發(fā)病率高，臨床危害性（脫水嚴(yán)重性）大，且在12月25日因腹瀉脫水導(dǎo)致了2頭死亡，此時(shí)就應(yīng)該啟動(dòng)對(duì)疾病診斷正確性及方案有效性的評(píng)估工作。但對(duì)本次疫情的預(yù)警、生產(chǎn)部與獸醫(yī)部的聯(lián)動(dòng)合作方面尚存在可以提高改善的空間。

對(duì)于疫病的控制而言，正確、及時(shí)地早期干預(yù)非常關(guān)鍵，故應(yīng)將疾病的預(yù)警管理作為重要的豬群健康管理措施。而正確預(yù)警的關(guān)鍵在于對(duì)疾病危害性與發(fā)展趨勢(shì)的研判，這就不需要對(duì)每個(gè)臨床案例進(jìn)行認(rèn)真地研究、復(fù)盤(pán)學(xué)習(xí)。

2017-01-21）

山東省現(xiàn)代農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)技術(shù)體系生豬創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)；山東省生豬創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)威海綜合試驗(yàn)站