王躍堂，丘俊濤，王旭，張晶，陳祖君，王現(xiàn)強(qiáng)，王巍

冠心病研究

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏置入時(shí)機(jī)對(duì)高危冠心病患者行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的短期效果評(píng)價(jià)和危險(xiǎn)因素分析

王躍堂，丘俊濤，王旭，張晶，陳祖君，王現(xiàn)強(qiáng)，王巍

目的：探討主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）置入時(shí)機(jī)對(duì)高危冠心病患者行冠狀動(dòng)脈（冠脈）旁路移植術(shù)（CABG） 的短期效果評(píng)價(jià)和危險(xiǎn)因素分析。

主動(dòng)脈內(nèi)氣囊泵；冠狀動(dòng)脈疾病；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；危險(xiǎn)因素

(Chinese Circulation Journal, 2017,32:232.)

冠脈動(dòng)脈（冠脈）旁路移植術(shù)（CABG）是治療嚴(yán)重冠心病的主要手段。接受CABG的冠心病患者常合并嚴(yán)重、廣泛的冠脈病變，圍手術(shù)期間常出現(xiàn)心功能不全、微循環(huán)障礙、甚至血流動(dòng)力學(xué)紊亂等表現(xiàn)，預(yù)后極差，其中心原性休克患者的病死率可高達(dá)50%～56%[1]。目前，歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)（Euro SCORE）高危手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者（Euro SCORE≥6分）圍手術(shù)期間常需主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）進(jìn)行輔助支持[2]。研究發(fā)現(xiàn)，IABP主要通過(guò)提高舒張壓，增加冠脈灌注，降低心臟后負(fù)荷和心肌耗氧，增加外周循環(huán)的血流灌注，最終改善心臟和腎臟等器官的功能[3]。盡管IABP-SHOCK II等大型的隨機(jī)對(duì)照臨床研究和一些薈萃分析發(fā)現(xiàn)[4,5]，IABP置入對(duì)心肌梗死合并心原性休克的高危冠心病患者的短期和長(zhǎng)期的死亡率均無(wú)明顯影響。但是，IABP-SHOCK II等研究入選患者多為接受經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）的患者，目前仍缺乏針對(duì)高危冠心病患者應(yīng)用IABP輔助CABG的大規(guī)模的研究。同時(shí)，一些小規(guī)模隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，高危冠心病患者CABG前置入IABP輔助治療可有顯著的臨床獲益[6-8]。然而，既往研究中術(shù)中或術(shù)后應(yīng)用IABP多為臨床病情惡化時(shí)被動(dòng)使用。因此，IABP置入時(shí)間目前仍無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究回顧性分析我院應(yīng)用IABP輔助CABG的高危冠心病患者的臨床資料，評(píng)價(jià)IABP置入時(shí)機(jī)對(duì)短期效果的影響，并分析死亡的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

研究對(duì)象：選擇我院2010-01至2015-12收治并應(yīng)用IABP輔助CABG治療的197例高危冠心病患者，男性91例（46.2%），平均年齡為（62.7±8.4）歲，平均動(dòng)脈壓為（70.3±8.2）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；其中13例患者合并室壁瘤手術(shù)（6.6%），室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)2例（1.0%），瓣膜置換術(shù)11例（5.6%）；197例患者的主動(dòng)脈阻斷時(shí)間為（86.7±37.3）min，體外循環(huán)平均時(shí)間為（147.3±18.4）min。根據(jù)IABP置入時(shí)間分為術(shù)前置入組（n=89）和術(shù)中、術(shù)后置入組（n=108）。IABP置入均由經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者完成。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：高危冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：（1）≥3支冠脈顯著狹窄（＞90%）：（2）冠脈左主干顯著狹窄（＞90%）；（3）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜0.4，或紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)III級(jí)或者IV級(jí)；（4）急性心肌梗死或者藥物難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛；（5）Euro SCORE≥6分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在IABP置管禁忌癥；（2）其他原因?qū)е碌男募」Ｋ?；?）腦出血急性期。

IABP置入和管理：根據(jù)患者身高、體重選擇30 ml或者40 ml由美國(guó)Datascope Corp.生產(chǎn)的球囊反搏導(dǎo)管，局麻下經(jīng)股動(dòng)脈將球囊導(dǎo)管置于降主動(dòng)脈，位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口下方2～3 cm處。連接球囊反搏儀，固定管路。確定球囊位置無(wú)誤后，選擇體表心電圖R波為觸發(fā)模式，以1:1進(jìn)行球囊反搏，調(diào)整充放氣時(shí)間，并觀察癥狀、尿量、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等變化。根據(jù)病情逐步調(diào)低輔助比例并減少血管活性藥物的使用量。當(dāng)患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，末梢循環(huán)好，尿量＞30 ml/h時(shí)，逐步停用IABP。

其它相關(guān)治療：所有患者術(shù)后在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、尿量等變化，給予氧療、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜以及補(bǔ)充血容量、多巴胺等血管活性藥物、他汀降脂、護(hù)胃等治療。合并嚴(yán)重心律失常時(shí)給予抗心律失常藥物，必要時(shí)電除顫、埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器、機(jī)械通氣、連續(xù)腎臟替代、體外膜肺氧合（ECMO）治療及其它對(duì)癥治療。機(jī)械通氣維持呼氣末正壓（PEEP）值在7～9 cmH2O (1 cmH2O=0.098 kPa)，維持經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）90%以上。

觀察指標(biāo)：應(yīng)用本科自行設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)收集表，觀察并記錄患者一般情況、既往病史、臨床表現(xiàn)、心肌酶、血流動(dòng)力學(xué)的變化、Euro SCORE評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、急性腎損傷、腦并發(fā)癥和和術(shù)后30天病死率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或連續(xù)校正t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例（率）表示，各組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。Kaplan-Meier生存分析評(píng)價(jià)兩組的生存情況，Logistic回歸分析檢測(cè)術(shù)后30天病死率的危險(xiǎn)因素，應(yīng)用受試者工作特征性（ROC）曲線和約登指數(shù)評(píng)估危險(xiǎn)因素對(duì)病死率的最佳預(yù)測(cè)閾值和相應(yīng)的敏感性和特異性，并以ROC曲線下面積（AUC）和95%可信區(qū)間（CI）表示。以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的一般臨床資料比較（表1）：兩組患者的年齡、性別比例、入院肌酸激酶同功酶值（CKMB）、心肌肌鈣蛋白I （cTnI）值、血肌酐、心率、平均動(dòng)脈壓、心功能等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

表1 兩組患者的一般臨床資料比較

表1 兩組患者的一般臨床資料比較

注：MAP：平均動(dòng)脈壓；CK-MB：肌酸激酶同功酶；cTnI：心肌肌鈣蛋白I；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；LM；左主干；OPCABG;非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；EuroSCORE:歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)。1 mmHg=0.133 kPa

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兩組患者的術(shù)中、術(shù)后48 h、住院期間及隨訪期間結(jié)果比較（表2）：術(shù)中：兩組患者的橋血管數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)前置入組的主動(dòng)脈阻斷時(shí)間和體外循環(huán)時(shí)間均短于術(shù)中、術(shù)后置入組，但兩組的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。術(shù)后48 h：兩組患者的平均動(dòng)脈壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)前置入IABP組患者的CK-MB和cTnI峰值明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05）。住院期間：197例患者13例患者因急性腎衰竭使用血液凈化裝置（6.5%），21例患者因病情加重在停用IABP后再次置入IABP（10.7%）；26例患者發(fā)生腦并發(fā)癥（13.2%），28例出現(xiàn)急性腎損傷（14.2%），11例患者同期行ECMO輔助治療（5.6%），34例患者住院期間死亡（17.3%）；兩組患者的血液凈化率、IABP再置入、機(jī)械通氣時(shí)間、總住院時(shí)間、急性腎損傷、腦并發(fā)癥和ECMO應(yīng)用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），術(shù)前置入IABP組患者的病死率較對(duì)照組明顯減少（P＜0.05）。術(shù)后隨訪30天：197例患者最終有43例患者死亡（21.8%），兩組間的短期病死率差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。Kaplan-Meier生存分析顯示，兩組患者的生存時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（d， 27.9±1.2 vs 16.5±2.2，P＜0.05，圖1）。

表2 兩組患者的術(shù)中、術(shù)后48 h、住院期間及CABG術(shù)后30天結(jié)果比較

表2 兩組患者的術(shù)中、術(shù)后48 h、住院期間及CABG術(shù)后30天結(jié)果比較

注： MAP：平均動(dòng)脈壓；CK-MB：肌酸激酶同功酶；cTnI：心肌肌鈣蛋白I；IABP:主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏；ECMO:體外膜肺氧合；CABG：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。1 mmHg=0.133 kPa

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圖1 兩組患者Kaplan-Meier生存分析

術(shù)后30天死亡的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析（圖2）：將197例患者的基本資料，包括年齡、性別比例、體重指數(shù)、冠心病危險(xiǎn)因素、既往病史、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、心肌酶、肌酐等指標(biāo)做對(duì)患者術(shù)后30天病死率的Logistic回歸分析，結(jié)果顯示再置入IABP為預(yù)測(cè)術(shù)后30天病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[比值比（OR）=2.37, 95% CI, 1.42～5.72，P=0.01）。ROC曲線顯示再次置入IABP預(yù)測(cè)患者術(shù)后30天病死率的敏感性為75.3%，特異性為67.4%。

圖1 術(shù)后30天病死率危險(xiǎn)因素的受試者工作特征曲線

3 討論

IABP是最常用的CABG治療嚴(yán)重冠心病的輔助循環(huán)裝置。理論上說(shuō)，IABP可以更好的保證冬眠心肌的充足血供，挽救更多心肌。基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，IABP可迅速改善心原性休克患者的血流動(dòng)力學(xué)，增加冠脈和外周循環(huán)的血流灌注[10]。臨床研究證實(shí)術(shù)前應(yīng)用IABP可避免或減輕心肌非壞死區(qū)的重塑和擴(kuò)大，甚至可以增加腦、腎等重要器官的血流灌注[3,11,12]。因此，IABP預(yù)先置入有可能改善重癥冠心病患者圍手術(shù)期的心肌損缺血－再灌注損傷，改善心功能。

研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前預(yù)防置入IABP能降低術(shù)后心肌標(biāo)志物水平。CK-MB和cTnI是常用的心肌損傷的標(biāo)志物。正常情況下，高危手術(shù)患者的心肌標(biāo)志物在術(shù)后即刻開(kāi)始增高，24 h左右達(dá)到高峰，之后逐漸下降[13]。王金宏等[14]發(fā)現(xiàn)術(shù)前置入IABP組患者術(shù)后8 h、48 h和72 h的CK-MB、cTnI水平均顯著低于術(shù)前未應(yīng)用IABP的患者（均P＜0.05）。此外，術(shù)前置入IABP組患者的術(shù)后12 h、24 h、36 h、48 h和72 h的血乳酸水平也明顯低于對(duì)照組。同既往研究類似，我們的研究也證實(shí)，IABP應(yīng)用不僅有利于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高平均動(dòng)脈壓，減少體外循環(huán)時(shí)間，而且術(shù)前預(yù)防應(yīng)用能顯著降低高危手術(shù)患者術(shù)后24 h的CK-MB和cTnI的峰值。然而，還需要更多研究來(lái)驗(yàn)證IABP預(yù)先置入對(duì)CABG治療嚴(yán)重冠心病患者的心肌損傷的影響。

一些回顧性研究和小型的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[15-17]，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用IABP可以改善高危心臟外科手術(shù)患者的預(yù)后。一些研究證實(shí)術(shù)前置入IABP組的30天病死率明顯降低，而且術(shù)后隨訪2年時(shí)病死率也顯著降低[16,17]。然而，既往研究中術(shù)前置入IABP組患者的病情較術(shù)中、術(shù)后置入組輕。在IABPSHOCK II研究中，約80%患者IABP在PCI后即刻置入；但最終隨訪發(fā)現(xiàn)，IABP預(yù)先置入和術(shù)后置入對(duì)病死率無(wú)顯著影響[4]。由于本研究中入選的患者為高危冠心病患者，病情明顯較既往研究入選的患者嚴(yán)重，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)高危CABG患者術(shù)前置入IABP的治療效果較為顯著，不僅可降低呼吸機(jī)支持時(shí)間和住院時(shí)間，而且對(duì)術(shù)后30天的病死率有顯著影響。Poirier等[18]證實(shí)術(shù)前應(yīng)用IABP能夠降低高危CABG患者的住院期間和術(shù)后30天的病死率，目前仍需要更多研究驗(yàn)證IABP置入時(shí)間對(duì)預(yù)后的影響。

IABP再次置入患者的預(yù)后差。IABP再次置入常提示病情平穩(wěn)后惡化、加重，IABP置入時(shí)間和住院時(shí)間延長(zhǎng)，常提示預(yù)后不良。Ding等[19]研究表明IABP置入時(shí)機(jī)是預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，預(yù)先置入IABP可降低短期病死風(fēng)險(xiǎn)。在我們的研究中，21例（10.7%）患者因病情加重在停用IABP后再次置入IABP，其中17例患者隨訪30天時(shí)死亡。與上述研究一致，本研究發(fā)現(xiàn)IABP置入時(shí)機(jī)與預(yù)后顯著相關(guān)，IABP再置入是高危CABG患者短期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

然而，雖然術(shù)前應(yīng)用IABP可改善預(yù)后，但在既往的多個(gè)大型研究中術(shù)前應(yīng)用IABP的比例并未明顯高于術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用IABP的比例。張晗等[20]對(duì)北京安貞醫(yī)院6 208例心臟手術(shù)患者隨訪發(fā)現(xiàn)，103例患者中38例為術(shù)前置入IABP，65例為術(shù)中、術(shù)后置入。導(dǎo)致術(shù)前應(yīng)用IABP比例不高的原因主要是對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足。Saura等[21]發(fā)現(xiàn)病情嚴(yán)重程度也與預(yù)后明顯相關(guān)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)IABP再置入的患者病情再次加重，住院時(shí)間延長(zhǎng)，這些患者的預(yù)后不良。同時(shí)，雖然越來(lái)越多研究支持高危冠心病患者術(shù)前應(yīng)用IABP，但多數(shù)為觀察性研究，病例數(shù)少，研究質(zhì)量不高，而相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照研究并不支持IABP術(shù)前預(yù)先置入[22]，因此IABP預(yù)先置入的臨床獲益仍不確定，需要更多的研究證實(shí)。

總之，IABP置入時(shí)機(jī)對(duì)高危CABG患者的短期臨床結(jié)局無(wú)顯著影響；但I(xiàn)ABP預(yù)先置入可降低術(shù)后心肌酶峰值，縮短呼吸機(jī)支持時(shí)間和住院時(shí)間，降低短期病死率。IABP再置入是短期病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但仍需更多高質(zhì)量的研究驗(yàn)證IABP預(yù)防應(yīng)用對(duì)高危冠心病CABG手術(shù)患者的臨床獲益。

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Short-term Effect and Risk Factor Analysis on the Timing of Intra-aortic Balloon Pump Implantation for Coronary Artery Bypass Grafting in Patients With High Risk Coronary Artery Disease

WANG Yue-tang, QIU Jun-tao, WANG Xu, ZHANG Jing, CHEN Zu-jun, WANG Xian-qiang, WANG Wei.
Department of Cardiac Surgery, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing (100037), China Co-corresponding Authors: WANG Xian-qiang, Email: 13331006960@163.com and WANG Wei, Email: drweiwang0728@ hotmail.com

Objective: To evaluate short-term effect and risk factors for the timing of intra-aortic balloon pump (IABP) implantation with coronary artery bypass grafting (CABG) in high risk coronary artery disease (CAD) patients.Methods: A total of 197 high risk CAD patients received IABP with CABG in our hospital from 2010-01 to 2015-12 were retrospectively analyzed. There were 91 (46.2%) male and the mean arterial pressure (MAP) was (70.3±8.2) mmHg. Based on IABP implantation time, the patients were divided into 2groups: Pre-operative IABP group,n=89 and Intra- , postoperative IABP group,n=108. Peri-operative condition, durations of mechanical ventilation and ICU stay were compared between 2 groups; survival condition was studied by Kaplan-Meier analysis; risk factors causing 30-day mortality wasassessed by Logistic regression analysis and its sensitivity and specialty was measured by ROC curve.Results: The mean durations for aortic clamping and cardiopulmonary bypass were (86.7±37.3) min and (147.3±18.4) min in all 197 patients. The age, gender, blood levels of CK-MB c-TnI, creatinine, MAP and European cardiac surgery system scoring were similar between 2 groups, allP＞0.05. Compared with Intra- , post-operative IABP group, Pre-operative IABP group had decreased CK-MB (130.6±25.4) mmol/L vs (149.7±18.2) mmol/L at 48h post-operation and mechanical ventilation time (81.5±10.3) h vs (107.9±11.5) h, less in-hospital stay (21.3±4.1) d vs (27.7±9.4) d, reduced acute kidney injury (3.4% vs 23.1%), brain complication (5.6% vs 19.4%) and 30-day mortality (4.5% vs 36.1%), allP＜0.05. Kaplan-Meier analysis indicated that the median survival time was longer in Pre-operative IABP group, (27.9±1.2 vs 16.5±2.2) dP＜0.05; Logistic regression analysis and ROC curve demonstrated that IABP re-implantation (OR=2.37, 95% CI 1.42-5.72,P=0.01) was an important risk factor for 30-day mortality with the sensitivity of 75.3% and specialty of 67.4%.Conclusion: Pre-operative IABP implantation was helpful for decreasing post-operative level of CK-MB, reducing mechanical ventilation, in-hospital time and short-term mortality in high risk CAD patients; IABP re-implantation was the risk factor for short-term mortality.

Intra-aortic balloon pump; Coronary artery disease; Coronary artery bypass grafting; Risk factors

2016-05-25）

（編輯：曹洪紅）

100037 北京市，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 國(guó)家心血管病中心 阜外醫(yī)院 外科

王躍堂 主治醫(yī)師 學(xué)士 主要從事心血管外科臨床研究 Email:18611759057@163.com 共同通訊作者：王現(xiàn)強(qiáng)Email: 13331006960@163.com 王巍 Email:drweiwang0728@hotmail.com

R541

A

1000-3614（2017）03-0232-05

10.3969/j.issn.1000-3614.2017. 03.006

方法：回顧性分析我院2010-01至2015-12收治并應(yīng)用IABP輔助CABG的197例高危冠心病患者，男性91例（46.2%），平均動(dòng)脈壓為（70.3±8.2） mmHg（ 1 mmHg=0.133 kPa）。根據(jù)IABP置入時(shí)間分為術(shù)前置入組（n=89）和術(shù)中、術(shù)后置入組（n=108）。比較兩組圍手術(shù)期情況，以及機(jī)械通氣率、重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間，Kaplan-Meier生存分析評(píng)價(jià)兩組的生存情況，并應(yīng)用Logistic回歸分析術(shù)后30天死亡的危險(xiǎn)因素，應(yīng)用受試者工作特征性（ROC）曲線和約登指數(shù)評(píng)估危險(xiǎn)因素對(duì)病死率的最佳預(yù)測(cè)閾值和相應(yīng)的敏感性和特異性。

結(jié)果：197例患者的主動(dòng)脈阻斷時(shí)間為（86.7±37.3）min，體外循環(huán)平均時(shí)間為（147.3±18.4）min。兩組間年齡、性別比例、肌酸激酶同功酶、肌鈣蛋白I、肌酐、平均動(dòng)脈壓、歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)評(píng)分等均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。術(shù)前置入組與術(shù)中、術(shù)后置入組比較，術(shù)后48 h心肌酶峰值明顯降低（mmol/L ，130.6±25.4 vs149.7±18.2），機(jī)械通氣時(shí)間（h， 81.5±10.3 vs 107.9±11.5）、總住院時(shí)間（d, 21.3±4.1 vs 27.7±9.4）顯著減少，急性腎損傷（3.4% vs 23.1%）、腦并發(fā)癥（5.6% vs 19.4%）和術(shù)后30天死亡率（4.5% vs 36.1%）的發(fā)生率降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Kaplan-Meier生存分析顯示術(shù)前置入組患者的中位生存時(shí)間較術(shù)中、術(shù)后置入組顯著延長(zhǎng)（d, 27.9±1.2 vs 16.5±2.2，P＜0.05），Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)再置入IABP（比值比= 2.37, 95%可信區(qū)間：1.42～5.72，P=0.01）為預(yù)測(cè)術(shù)后30天病死率的重要因素。ROC曲線顯示再次置入IABP預(yù)測(cè)患者術(shù)后30天病死率的敏感性為75.3%，特異性為67.4%。

結(jié)論：對(duì)于高危CABG的患者，術(shù)前置入IABP輔助治療有助于降低術(shù)后心肌酶峰值，縮短呼吸機(jī)支持時(shí)間和總住院時(shí)間，降低短期病死率。再次置入IABP是短期死亡的危險(xiǎn)因素。