安英杰

[摘要] 目的 研究口腔正畸矯治在唇腭裂牙槽突植骨術(shù)后治療中的應(yīng)用效果。 方法 本次研究選取的對(duì)象為2015年1月～2016年1月期間在我院進(jìn)行治療的唇腭裂牙槽突植骨術(shù)后患者60例，60例患者均接受口腔正畸矯治。比較唇腭裂牙槽突植骨術(shù)后患者矯治前后的臨床效果、SNB角度、SNA角度、ANB角度和生活質(zhì)量。 結(jié)果 唇腭裂牙槽突植骨術(shù)后患者矯治后的安氏分類Ⅰ類48例（80.00%）、SNB角度（82.50±2.00）°、SNA角度（78.00±1.80）°、ANB角度（2.50±1.60）°和生活質(zhì)量與矯治前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在唇腭裂牙槽突植骨術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行口腔正畸矯治可使其牙齒角度得到改善，有利于患者生活質(zhì)量的提高。

[關(guān)鍵詞] 唇腭裂；牙槽突植骨術(shù)；口腔；正畸矯治

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）02-0067-03

Discussion on the application effect of orthodontic treatment on cleft lip and palate after alveolar process bone grafting

AN Yingjie

Department of Stomatology， Tie Mei Coal Group General Hospital， Diaobingshan 112700， China

[Abstract] Objective To study the application effect of orthodontic treatment on cleft lip and palate after alveolar process bone grafting. Methods 60 patients with cleft lip and palate after alveolar process bone grafting who were treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as research subjects， and they were all given orthodontic treatment. The clinical effect， SNB angle， SNA angle， ANB angle and quality of life of patients with cleft lip and palate after alveolar process bone grafting were compared before and after orthodontic treatment. Results After the treatment of cleft lip and palate alveolar process bone grafting， the Angle's classification type Ⅰ 48 cases（80.00%）， SNB angle（82.50±2.00）°， SNA angle （78.00±1.80）°， ANB angle （2.50±1.60）°and life quality were significantly different from those before the orthodontic treatment（P<0.05）. Conclusion Orthodontic treatment of cleft lip and palate after alveolar process bone grafting can improve the angle of teeth and improve the quality of life of patients.

[Key words] Cleft lip and palate； Alveolar process bone grafting； Oral cavity； Orthodontic treatment

唇腭裂是常見(jiàn)的口腔科疾病，患者不僅會(huì)出現(xiàn)軟組織畸形，還會(huì)出現(xiàn)骨組織缺損，造成患者出現(xiàn)吮吸、進(jìn)食和語(yǔ)言方面的生理功能障礙[1]，甚至?xí)绊懟颊叩男睦頎顟B(tài)、面容美觀以及日常的生活、工作、學(xué)習(xí)，降低患者的生活質(zhì)量[2]。本文旨在研究唇腭裂牙槽突植骨術(shù)后使用口腔正畸矯治的臨床效果，選擇我院唇腭裂牙槽突植骨術(shù)后患者60例作為此次的研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月～2016年1月期間我院收治的唇腭裂牙槽突植骨術(shù)后患者60例作為研究對(duì)象。男31例，女29例，年齡8～20歲，平均（13.05±2.47）歲。左側(cè)完全性唇腭裂38例，右側(cè)完全性唇腭裂16例，雙側(cè)完全性唇腭裂6例。安氏分類：Ⅰ類錯(cuò)合12例，Ⅱ類錯(cuò)合18例，Ⅲ類錯(cuò)合30例。

1.2 治療方法

在牙槽突植骨術(shù)后為患者進(jìn)行口腔正畸治療，在患者替牙期將患者的牙齒反合狀態(tài)解除，對(duì)上下頜骨之間前后和橫向關(guān)系進(jìn)行正確調(diào)整。在患者進(jìn)行上頜擴(kuò)弓治療的同時(shí)牽引患者的上頜，使患者的上頜骨能夠較好地發(fā)育。在對(duì)患者的上頜進(jìn)行矯治旋轉(zhuǎn)或者舌傾時(shí)，處理方法為切牙，在患者的埋伏牙上開窗以及進(jìn)行導(dǎo)萌。在患者恒牙期將患者的上牙弓通過(guò)固定矯正器進(jìn)行充分開展，根據(jù)患者牙齒的具體情況對(duì)患者的咬合關(guān)系通過(guò)牽引或高位牽引頭帽進(jìn)行充分調(diào)整。以患者的實(shí)際情況為準(zhǔn)給予佩戴活動(dòng)保持器。保存患者殘留的齲齒并進(jìn)行治療，修復(fù)患者牙齒的缺失部位，使矯治效果保持良好。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察唇腭裂牙槽突植骨術(shù)后患者矯治前后的臨床效果、SNB角度、SNA角度、ANB角度和生活質(zhì)量。

SNB角度：由鼻根點(diǎn)N至下齒槽座點(diǎn)B連線與前顱底平面SN所構(gòu)成，反映下頜前部相對(duì)前顱底平面的前后向的位置關(guān)系。SNA角度：由鼻根點(diǎn)N至上齒槽座點(diǎn)A連線與前顱底平面SN所構(gòu)成，反映上頜前部相對(duì)顱底平面的前后向位置關(guān)系。ANB角度：由上齒槽座點(diǎn)A連線至下齒槽座點(diǎn)B連線與前顱底平面SN所構(gòu)成，反映上下頜前部相對(duì)顱底平面的前后向位置關(guān)系。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者的牙槽骨高度處于正常狀態(tài)為Ⅰ類?；颊叩难啦酃歉叨扰c正常牙槽骨高度相比，超過(guò)其3/4為Ⅱ類?；颊叩难啦酃歉叨容^正常牙槽骨高度的3/4更小為Ⅲ類。②生活質(zhì)量的判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：唇腭裂牙槽突植骨術(shù)后患者的生活質(zhì)量（軀體疼痛、身體活力、精神健康、情感職能、社會(huì)職能、生理職能、生理功能以及總體健康）通過(guò)生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目的滿分為100分，患者的生活質(zhì)量越好則表現(xiàn)為分值越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表現(xiàn)，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

經(jīng)過(guò)治療后，通過(guò)對(duì)患者的牙齒情況進(jìn)行分類得知，60例患者中48例（80.00%）Ⅰ類，11例（18.33%）Ⅱ類，1例（1.67%）Ⅲ類。

2.2 矯治前后唇腭裂牙槽突植骨術(shù)后患者的角度變化比較

經(jīng)過(guò)治療后，矯治后唇腭裂牙槽突植骨術(shù)后患者的SNA角度、SNB角度和ANB角度與矯治前相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.3 矯治前后唇腭裂牙槽突植骨術(shù)后患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

矯治后唇腭裂牙槽突植骨術(shù)后患者的生活質(zhì)量較矯治前好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3討論

唇腭裂可能是患者母親在妊娠期食物中營(yíng)養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌異常以及病毒感染等因素造成的，是一種先天性的畸形[5]，在影響患者面部美觀的同時(shí)會(huì)使患者出現(xiàn)心理障礙，影響患者的生活質(zhì)量[6]。唇腭裂患者的牙頜畸形癥狀會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)牙槽突裂隙，阻礙裂隙處的牙齒萌出[7]，因此臨床上一般使用手術(shù)來(lái)治療此癥狀。

牙槽突植骨術(shù)能夠通過(guò)植骨恢復(fù)牙槽突骨的連續(xù)性和使軟組織裂隙關(guān)閉[8]，為裂隙鄰近和未萌出的牙提供骨的支持，可有效穩(wěn)固上頜牙弓，為支撐唇和鼻底提供一個(gè)穩(wěn)固的支架[9]，在術(shù)后進(jìn)行正畸治療或義齒修復(fù)能夠使患者外形美觀和恢復(fù)生理功能。

正畸治療是一種主要通過(guò)各種矯正裝置來(lái)調(diào)整面部骨骼、牙齒及頜面部的神經(jīng)及肌肉之間的協(xié)調(diào)性矯治錯(cuò)（■）畸形的方法[10]，能夠?qū)ι舷骂M骨之間、上下牙齒之間、牙齒與頜骨之間和聯(lián)系它們的神經(jīng)及肌肉之間不正常的關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，使口頜系統(tǒng)保持平衡、穩(wěn)定和美觀。唇腭裂患者通過(guò)正畸治療能夠使患者的軟腭延長(zhǎng)，將腭咽閉合，進(jìn)而恢復(fù)患者的吞咽功能和發(fā)音功能[11]。在患者的哪個(gè)年齡段進(jìn)行正畸治療的效果最好，一直是臨床上探討的問(wèn)題。在不同的年齡段進(jìn)行正畸治療的效果不同，根據(jù)年齡可分為乳牙期（3～5歲）、替牙期（9～12歲）以及恒牙期（13歲以上）[12]。有研究認(rèn)為正畸治療的最佳年齡段最好是在尖牙萌出以前（9～11歲）[13]，在此階段，尖牙牙根已大部分形成，能夠通過(guò)實(shí)施正畸治療使牙弓的完整性得到恢復(fù)以及對(duì)鼻底塌陷畸形、口鼻腔瘺進(jìn)行糾正，也有研究表明年齡大于15歲的患者在牙槽突植骨術(shù)后接受正畸治療可提高治療效果。

在進(jìn)行正畸治療前應(yīng)對(duì)進(jìn)行牙槽突植骨術(shù)后唇腭裂患者的手術(shù)成功情況進(jìn)行確認(rèn)，防止因手術(shù)不成功等因素使牙齒出現(xiàn)永久性的損傷。正畸治療能夠使牙齒的咬合關(guān)系得到改善，在本次研究中，在患者牙齒的不同階段進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，在替牙期患者的上頜牙槽骨向前生長(zhǎng)，通過(guò)正畸治療能調(diào)整上下齒槽插座之間的關(guān)系，在此時(shí)進(jìn)行正畸治療的效果較恒牙期更優(yōu)[14，15]。在本次研究中，唇腭裂患者在牙槽突植骨術(shù)后進(jìn)行口腔正畸矯治能夠使牙齒的咬合關(guān)系恢復(fù)正常，有利于尖牙和雙尖牙等關(guān)系，口頜系統(tǒng)的功能逐漸正常化，調(diào)整磨牙情況，改善上下牙槽骨高度，促進(jìn)上頜正常發(fā)育，進(jìn)而改善患者牙齒的SNA角度、SNB角度和ANB角度，有利于面部的美觀。

本文研究結(jié)果表明，矯治后患者的SNA角度（82.50±2.00）°、SNB角度（78.00±1.80）°和ANB角度（2.50±1.60）°與矯治前相比較存在顯著差異，患者矯治后的安氏分類情況、生活質(zhì)量與矯治前相比優(yōu)勢(shì)更加明顯（P<0.05）。劉劍英[7]在《口腔正畸矯治在唇腭裂牙槽突植骨術(shù)后治療中的應(yīng)用效果》一文中患者矯治后的SNA角度（82.20±2.60）°、SNB角度（78.20±3.90）°和ANB角度（2.50±0.50）°，與本文研究結(jié)果相近，表明本文結(jié)果具有可靠性。

綜上，口腔正畸矯治應(yīng)用在唇腭裂患者牙槽突植骨術(shù)后有利于其面部美觀以及生活質(zhì)量的提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李紹春，李艷莉. 口腔正畸矯治牙槽突植骨術(shù)后唇腭裂效果觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（65）：195-195，182.

[2] 王留宏，張冬林. 口腔正畸矯治牙槽突植骨術(shù)后唇腭裂臨床療效觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2015，21（1）：144-146.

[3] 秦裕東. 探究口腔正畸對(duì)牙槽突植骨術(shù)唇腭裂患者療效影響[J]. 中外醫(yī)療，2015，34（16）：30-31.

[4] 馮博，彭惠. 口腔正畸治療唇腭裂患者牙槽突植骨術(shù)后的療效觀察[J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2015，2（11）：50-51.

[5] 陳定根. 術(shù)前正畸對(duì)完全性唇腭裂牙槽突植骨療效的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（24）：85-86.

[6] 白景云. 口腔正畸矯治牙槽突植骨術(shù)后唇腭裂臨床療效觀察[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（14）：116-117.

[7] 劉劍英. 口腔正畸矯治在唇腭裂牙槽突植骨術(shù)后治療中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)醫(yī)療美容，2014，4（6）：185-186.

[8] 黃烈平，黃寧，鄧曉姝，等. 唇腭裂患者牙槽突裂植骨術(shù)前使用半固定式四眼圈簧擴(kuò)大上牙弓的正畸治療[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，30（4）：393-395，398.

[9] 常樂(lè)，王英男，劉紅彥，等. 唇腭裂患者正畸擴(kuò)弓與植骨時(shí)機(jī)的探討[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（2）：205-209.

[10] 李松澤，支方靜，巫家曉，等. 單側(cè)完全性唇腭裂植骨術(shù)與正畸聯(lián)合治療12例分析[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29（1）：115-116.

[11] 陳錚晰，潘曉崗，陳振琦，等. 單側(cè)完全性唇腭裂植骨患者上頜前牽引矯治的有限元分析[J]. 中國(guó)口腔頜面外科雜志，2012，10（3）：197-202.

[12] 陸斌，周龍. 牙槽突裂植骨的術(shù)后評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2012，5（6）：336-340.

[13] 馬蓮，羅奕. 唇腭裂的牙槽突裂植骨修復(fù)術(shù)[J]. 中華整形燒傷外科雜志，1996，12（2）：107-109.

[14] 楊超，石冰. 腭側(cè)入路牙槽突裂植骨術(shù)的初步應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，31（1）：30-33.

[15] 吳憶來(lái)，楊育生，陳陽(yáng)，等. 牙槽突裂的牙頜特性和修復(fù)計(jì)劃制定[J]. 口腔頜面外科雜志，2014，24（2）：119-122.

（收稿日期：2016-10-08）