王會河++劉桂鳳++徐建華

[摘要] 目的 研究血清一氧化氮（NO）水平與扁桃體切除術(shù)治療銀屑病療效的關(guān)系。 方法 采用硝酸銀還原法檢測30例扁桃體切除術(shù)治療銀屑病患者和20例扁桃體切除術(shù)治療慢性扁桃體炎患者的外周血一氧化氮（NO）水平。結(jié)果 30例采用扁桃體切除術(shù)治療銀屑病患者的外周血的NO平均水平[（41.60±1.95）mmol/L]明顯高于20例采用扁桃體切除術(shù)治療慢性扁桃體炎患者的外周血NO水平[（17.50±1.26）mmol/L]，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；實驗組中血清NO平均水平痊愈組[（50.88±2.64）mmol/L]明顯高于好轉(zhuǎn)組[（37.50±2.45）mmol/L]，好轉(zhuǎn)組明顯高于無效組[（23.00±1.58）mmol/L]，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 血清NO水平與扁桃體切除術(shù)治療銀屑病的療效呈相關(guān)關(guān)系。血清NO水平可成為判斷能否采用扁桃體切除術(shù)治療銀屑病有價值的指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 扁桃體切除術(shù)；銀屑??；血清；一氧化氮

[中圖分類號] R758.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）02-0005-03

Correlation between serum nitric oxide（NO） level and curative effect of tonsillectomy in the treatment of psoriasis

WANG Huihe1 LIU Guifeng2 XU Jianhua1 XU Jingsheng1

1.Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery，Chengyang District People's Hospital of Qingdao in Shandong Province，Qingdao 266000，China；2.Department of Health Check Center，Chengyang District People's Hospital of Qingdaoin in Shandong Province，Qingdao 266000，China

[Abstract] Objective To study the relation between serum nitric oxide（NO） level and curative effect of tonsillectomy in the treatment of psoriasis. Methods Silver nitrate reduction method was used to detect the serum nitric oxide（NO）level of peripheral blood in treatment of 30 cases of psoriasis patients and 20 cases of chronic tonsillitis patients with tonsillectomy. Results Average serum nitric oxide（NO） level in experimental group[（41.60±1.95） mmol/L] was higher than that of control group[（17.50±1.26） mmol/L] and the differences of them were statistical significant（P<0.01）. In the experimental group， average serum nitric oxide（NO） level of cure group[（50.88±2.64）mmol/L] was higher than that of improvement group[（37.50±2.45）mmol/L]， and that of improvement group was higher than invalid group[（23.00±1.58）mmol/L]， and the differences of them were statistical significant（P<0.01）. Conclusion The serum nitric oxide（NO） level and curative effect of tonsillectomy in the treatment of psoriasis have positive correlation. Serum nitric oxide（NO） level will probably become a valuable target for judging tonsillectomy in the treatment of psoriasis.

[Key words] Tonsillectomy； Psoriasis； Serum； Nitric oxide

銀屑病的病因不明，感染是銀屑病的激發(fā)因素。有報告顯示54% 的銀屑病患者在扁桃體炎后加重，反復(fù)的鏈球菌性咽-扁桃體炎與銀屑病的發(fā)作有關(guān)[1-3]。它與皮膚中的相同抗原作用而發(fā)??； 扁桃體切除后循環(huán)抗角蛋白抗體減低[4]。此外，銀屑病與組織相容性抗原 HLA-B及抗鏈球菌溶血素O的水平有關(guān)。扁桃體切除術(shù)治療銀屑病的療效確切，國內(nèi)外大量文獻(xiàn)報道扁桃體切除術(shù)治療銀屑病治愈率在57.00%～82.75%之間，仍有一部分患者經(jīng)受手術(shù)之痛、承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，結(jié)果無效，為了減少這種情況發(fā)生，在手術(shù)之前可以先檢測血清NO水平，達(dá)到一定濃度的患者可以考慮行手術(shù)治療?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

標(biāo)本取自我院耳鼻喉科及皮膚科30例采用扁桃體切除術(shù)治療銀屑病患者和20例采用扁桃體切除術(shù)治療慢性扁桃體炎患者的外周血，隨機選擇的銀屑病患者30例患者均符合銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。術(shù)前早晨空腹采集肘靜脈血5 mL放置抗凝管中，充分搖勻離心，轉(zhuǎn)速3000 r/min，保持10 min后，取部分上清液置于-80℃冰箱中備用。實驗組30例，男19例，女11例，年齡16～56歲，平均（35.27±4.62）歲；對照組20例，男12例，女8例，年齡17～57歲，平均（36.81±5.32）歲。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 一氧化氮（NO）測定

采用南京建成生物工程研究所試劑盒，硝酸銀還原法，操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)PASI評分：將身體分為頭部、軀干及上下肢4部分，將浸潤、紅斑及脫屑的面積和程度進(jìn)行加權(quán)評分[6]。PASI治療效果評分=（治療前PASI評分-治療后PASI評分）/治療前PASI評分×100%。痊愈：皮損徹底消失；好轉(zhuǎn)：皮損消退面積≥50%；無效：皮損消退面積<50%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1實驗組與對照組血清NO水平比較

實驗組血清NO平均水平為（41.60±1.95） mmol/L，明顯高于對照組（17.50±1.26） mmol/L（P<0.01）。見表1。

2.2 血清NO水平與扁桃體切除治療銀屑病療效（痊愈、好轉(zhuǎn)、無效）的關(guān)系

實驗組中痊愈17例，好轉(zhuǎn)8例，無效5例。血清NO平均水平痊愈組[（50.88±2.64）mmol/L]明顯高于好轉(zhuǎn)組[（37.50±2.45） mmol/L]，好轉(zhuǎn)組明顯高于無效組（23.00±1.58）mmol/L；痊愈組和好轉(zhuǎn)組的血清NO平均水平為（45.21±7.61）mmol/L，取45 mmol/L為手術(shù)參考值，≥45 mmol/L考慮手術(shù)治療，<45 mmol/L則不考慮手術(shù)。見表2。

3討論

銀屑病的病因及發(fā)病機制尚不清楚，雖然治療方法很多，但目前尚無特效治愈方法。本研究中，扁桃體切除術(shù)治療銀屑病治愈率56.67%（17/30），有效率83.33%（25/30），結(jié)果和國內(nèi)外大量文獻(xiàn)[7-9]報道一致，表明扁桃體切除術(shù)是治療銀屑病的有效方法之一。

一氧化氮（NO）是一種多效性生物氣體分子，由一氧化氮合酶催化L-精氨酸和氧分子合成。1994 年Kolb-Bachofen 等[10]報道銀屑病皮膚損傷區(qū)表達(dá)誘導(dǎo)型一氧化氮合酶（iNOS） mRNA，誘導(dǎo)iNOS 表達(dá)的炎性細(xì)胞因子（尤其是IL-8、TNF-α、IL-1）存在于銀屑病皮膚損傷區(qū)[11，12]。大量實驗已證明，TNF-α協(xié)同 IL-1β、IL-8 協(xié)同IFN-γ能誘導(dǎo)體外培養(yǎng)KC表達(dá) iNOS[13]， 表明皮膚損傷區(qū)的炎性細(xì)胞因子可刺激銀屑病KC高水平表達(dá)iNOS。其合成并釋放的大量NO 大部分通過調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的釋放和活性、KC 的分化增生及微血管的增生參與銀屑病的發(fā)病過程[12]。研究人員對NO 在角質(zhì)形成細(xì)胞（KC）凋亡、增生分化和基因表達(dá)調(diào)控及其在銀屑病中的作用進(jìn)行了廣泛研究，NO、iNOS在銀屑病中的作用日益受到人們的重視。本研究結(jié)果血清NO在實驗組平均水平為（41.60±1.95）mmol/L，明顯高于對照組的（17.50±1.26）mmol/L（P<0.01），表明NO、iNOS在銀屑病病理過程中具有重要作用。

銀屑病是一種以皮損內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤為特征的慢性炎癥性皮膚病，以表皮高度增生、KC角化異常為特征，其發(fā)病機制至今尚不清楚。大量文獻(xiàn)報道銀屑病皮損內(nèi) NOS 表達(dá)存在異常，iNOS 表達(dá)量比非皮損區(qū)和正常皮膚高很多[14，15]，Weller R等[16]證實銀屑病皮損區(qū)產(chǎn)生的NO量是非皮損區(qū)的18倍，是正常皮膚的200倍。本研究實驗組中血清NO平均水平與扁桃體切除治療銀屑病的療效（痊愈、好轉(zhuǎn)、無效）呈相關(guān)，扁桃體切除術(shù)后銀屑病治愈患者與好轉(zhuǎn)患者相比，術(shù)前檢測血清中NO平均水平治愈患者明顯高于好轉(zhuǎn)患者，扁桃體切除術(shù)后銀屑病好轉(zhuǎn)患者與無效患者相比，術(shù)前檢測血清中NO平均水平好轉(zhuǎn)患者明顯高于無效患者，銀屑病患者扁桃體切除術(shù)后的療效越好，術(shù)前檢測血清中NO水平越高，本文結(jié)果提示血清中NO水平可以作為是否選擇扁桃體切除術(shù)治療銀屑病的標(biāo)準(zhǔn)，痊愈和好轉(zhuǎn)病例的血清NO平均水平（45.21±7.61）mmol/L，取45 mmol/L為手術(shù)參考值，高于此值銀屑病患者，建議行扁桃體切除治療，低于此值，則不建議行扁桃體切除術(shù)。

銀屑病是慢性炎癥反復(fù)發(fā)作的皮膚病，受環(huán)境因素和遺傳因素的影響很大，因個體差異，患者之間疾病的嚴(yán)重程度和病程存在很大差異，因此治療要采取個性化方案。扁桃體切除術(shù)可以緩解銀屑病患者病情，特別是對頑固的點滴型和慢性斑塊型銀屑病患者治療效果尤為顯著，對青少年患者的療效更顯著。但扁桃體切除術(shù)只是治療銀屑病的手段之一，選擇手術(shù)治療前除了依據(jù)臨床特點，建議可先檢測血清NO水平，根據(jù)檢測結(jié)果再做選擇。本實驗簡單易行，價格便宜，可以提高治愈率，減少復(fù)發(fā)，降低盲目性，減少患者痛苦，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-11）