步玉蘭，管嬌嬌，徐凌忠

(1．山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山東 濟(jì)南，250012;2．山東大學(xué)齊魯醫(yī)院)

微創(chuàng)治療乳腺良性腫塊的圍手術(shù)期護(hù)理

步玉蘭1，2，管嬌嬌2，徐凌忠1

(1．山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山東 濟(jì)南，250012;2．山東大學(xué)齊魯醫(yī)院)

乳腺良性腫塊;外科手術(shù)，微創(chuàng)性;圍手術(shù)期護(hù)理

乳腺良性腫塊好發(fā)于中青年女性，發(fā)病率較高，傳統(tǒng)的手術(shù)切除方法創(chuàng)傷較大，切口不美觀，乳房瘢痕大，不能滿足女性的審美要求。近年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高，麥默通及安珂微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)在乳腺良性腫塊治療中具有較好的臨床價(jià)值，已得到廣泛應(yīng)用。筆者現(xiàn)就圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本組86例患者均為女性，20～49歲。雙側(cè)病變10例，單側(cè)病變76例。腫塊數(shù)量＜3枚77例，＞3枚9例。均經(jīng)臨床、乳腺B超及鉬靶攝片，初步診斷為乳腺良性腫塊，病程3～28個(gè)月，腫塊直徑＜3 cm。

1．2 手術(shù)方法 患者取仰臥位，B超探查病灶，選擇最佳穿刺口及路徑，局麻后，將麥默通或安珂旋切活檢刀穿刺至乳腺病灶底部，通過(guò)控制面板或腳踏開關(guān)打開旋切窗口，確認(rèn)旋切刀頭端凹槽對(duì)準(zhǔn)病灶后，開啟系統(tǒng)，進(jìn)行反復(fù)旋切與抽吸，通過(guò)B超隨時(shí)觀察腫塊變化，及時(shí)調(diào)整旋切角度，達(dá)到徹底切除腫塊的目的。最后超聲顯示無(wú)腫塊回聲時(shí)，停止旋切，拔出穿刺針，腫塊送病理檢查。

1．3 結(jié)果 麥默通與安珂微創(chuàng)系統(tǒng)手術(shù)適應(yīng)證、操作原理一致，均具有創(chuàng)傷小、切除率高、并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但安珂微創(chuàng)系統(tǒng)手術(shù)時(shí)間更短、性價(jià)比更高，尤其適于乳腺多發(fā)病灶患者［1］。本組86例患者均順利完成手術(shù)，B超提示腫塊消失。

2 護(hù) 理

2．1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前心理疏導(dǎo):由于患者對(duì)微創(chuàng)手術(shù)了解較少，擔(dān)心手術(shù)的安全性、有效性，同時(shí)也擔(dān)心手術(shù)影響乳房的形態(tài)，表現(xiàn)為焦慮、緊張，針對(duì)這些問題，護(hù)士應(yīng)對(duì)選用的微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行簡(jiǎn)明扼要的講解，告知術(shù)中配合要點(diǎn)，消除患者的緊張情緒，使其以積極的心態(tài)準(zhǔn)備手術(shù)。(2)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前對(duì)患者的身體進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)完成術(shù)前常規(guī)如血常規(guī)、肝功及凝血功能的檢查，術(shù)前1 d做好皮膚準(zhǔn)備。同時(shí)，遵醫(yī)囑備齊選用的微創(chuàng)系統(tǒng)的配套設(shè)備并消毒，備好術(shù)中用物。

2．2 術(shù)中護(hù)理 (1)協(xié)助患者取仰臥位，患側(cè)肩胛下墊10～20 cm軟枕。(2)術(shù)中密切觀察患者的面色、呼吸及表情變化，可與患者交談，詢問有無(wú)不適，以分散其注意力，緩解緊張情緒。(3)協(xié)助醫(yī)師留取標(biāo)本并送病理科檢驗(yàn)。(4)操作完畢，局部壓迫10～15 min，彈力繃帶或胸帶加壓包扎24 h。

2．3 術(shù)后護(hù)理 (1)監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，觀察心率、呼吸及血壓至正常。(2)切口護(hù)理，注意局部包扎情況，觀察繃帶包扎松緊是否適宜，患者如有胸悶、呼吸困難等不適，可適當(dāng)調(diào)整繃帶的松緊度。同時(shí)觀察局部敷料有無(wú)滲血滲液的情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。(3)康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后防止患肢制動(dòng)過(guò)久，可做握拳、屈肘等活動(dòng)，以利于患肢血液循環(huán)。1周內(nèi)患側(cè)肩關(guān)節(jié)外旋幅度不宜超過(guò)90度，以免影響切口愈合。術(shù)后按醫(yī)囑隨診。

3 討 論

目前，麥默通與安珂微創(chuàng)系統(tǒng)是乳腺腫塊診治中最先進(jìn)的方式，具有創(chuàng)傷小、切除率高、并發(fā)癥少、診斷準(zhǔn)確率高、患者滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，是現(xiàn)代乳腺病患者理想的治療方式。做好圍手術(shù)期護(hù)理更是手術(shù)成功的關(guān)鍵，全面、細(xì)致的術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)中操作配合及術(shù)后健康指導(dǎo)，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 張琳，聶惠龍．麥默通與安珂微創(chuàng)系統(tǒng)治療乳腺良性腫塊的療效比較［J］．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18(7):1281-1282．

1009－6612(2017)02－0129－02

10．13499/j．cnki．fqjwkzz．2017．02．129

2016－12－10)

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徐凌忠，E-mail:lzxu@sdu．edu．cn

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