陳 俊，黃 玲，張 賽，楊利利，魏紹斌

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

魏紹斌治療卵巢早衰經(jīng)驗(yàn)

陳 俊1，黃 玲1，張 賽1，楊利利1，魏紹斌2

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

卵巢早衰（POF）是因卵巢功能過早衰竭致使40歲之前出現(xiàn)閉經(jīng)，同時(shí)伴有低雌激素、高促性腺激素水平的疾?。?］。POF發(fā)病率為1%～3%，在閉經(jīng)患者中占2%～10%，近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)［2］。臨床表現(xiàn)除閉經(jīng)外，可伴有潮熱、多汗、多夢(mèng)、陰道干澀、外陰萎縮、性欲淡漠、不孕、頭暈等。卵巢早衰屬中醫(yī)“月水先閉”、“血枯”、“經(jīng)水早斷”、“閉經(jīng)”及“不孕”范疇。魏紹斌教授從事中醫(yī)婦科臨床工作40余年，對(duì)卵巢早衰的治療頗具心得，介紹如下。

1 病因病機(jī)

腎虛為本。先天之精不足、多產(chǎn)、墮胎、房勞過度或久病及腎，則陰精不足，腎氣虧虛，天癸不充，沖任失調(diào)，則胞宮胞脈不能按時(shí)滿溢，月經(jīng)則不再如期潮至，生殖功能亦受到影響。

肝郁脾虛。脾虛化源不足則經(jīng)水乏源，脾氣虛則輸布無力、胞宮失養(yǎng)，脾虛生濕則阻滯胞宮胞脈的血行而致閉經(jīng)。長(zhǎng)期焦慮、憂郁、悲傷、憤怒、恐懼等可影響下丘腦水平及卵巢功能從而致POF［3］。肝郁則氣機(jī)失調(diào)，氣滯血瘀，沖任不暢，氣血無以順利下行，血海不能滿溢而致閉經(jīng)。同時(shí)，肝氣郁結(jié)，木克脾土，影響氣血化生，進(jìn)而影響沖任氣血的充盈而加重病情。肝藏血，腎藏精，肝腎精血同源互化，肝血不足，則腎精虧虛，沖任不能充養(yǎng)，無血可下而致閉經(jīng)。

2 治療經(jīng)驗(yàn)

治療以補(bǔ)腎填精為主，佐以健脾疏肝。補(bǔ)腎中藥能提高卵巢對(duì)促性腺激素的反應(yīng)性，進(jìn)而恢復(fù)和改善卵巢功能［4］。方用歸腎丸加減。藥用黨參15g，黃芪15g，山藥15g，山茱萸10g，當(dāng)歸15g，枸杞子15g，杜仲15g，菟絲子15g，香附10g，葛根20g，石斛15g，雞血藤20g，覆盆子15g，巴戟天15g，茯苓15g。方中黨參、黃芪益氣健脾，山藥、山茱萸補(bǔ)益肝腎陰血，菟絲子、枸杞子補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝、健筋骨，杜仲、巴戟天溫腎陽、益精氣，山藥、茯苓健脾以助生化之源，石斛、葛根益胃生津，覆盆子滋補(bǔ)肝腎、澀精縮尿，當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)血活血，香附行氣調(diào)經(jīng)。全方補(bǔ)而不膩，滋先天、補(bǔ)后天，使腎中精血旺盛，沖任充盈，經(jīng)水有源。潮熱盜汗明顯者加鱉甲、浮小麥退熱除蒸止汗，眠差多夢(mèng)者加合歡皮、蓮子、百合養(yǎng)陰除煩、清心安神，便秘者加桔梗、冬瓜仁、肉蓯蓉潤(rùn)腸通便，腰酸明顯者加桑寄生、川牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝。

《景岳全書·婦人規(guī)》指出：“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以滋血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣?！蔽航B斌還注重后天脾胃的調(diào)養(yǎng)及氣血的生化，精選藥餌，自制食療方。藥用黨參15g，黃芪15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，枸杞10g，與排骨、黃豆、山藥等一起燉煮，每日隨量多次服用。食療方燉湯食用既顧護(hù)脾胃，有利于消化，滿足營(yíng)養(yǎng)需要；也可發(fā)揮滋補(bǔ)肝腎、益氣補(bǔ)血治療作用，提高臨床治療效果。

另外，根據(jù)臨床表現(xiàn)，選用中成藥通脈大生片、補(bǔ)益調(diào)經(jīng)合劑、逍遙丸等補(bǔ)腎益精疏肝治療，還配合艾灸、耳穴、穴位貼敷等。

3 病例舉隅

宋某，女，39歲，2015年9月17診。2年前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)3～5個(gè)月一行，5天凈、量中、色紅、無血塊。行經(jīng)時(shí)小腹脹痛，可忍受，伴腰酸，經(jīng)前乳漲。孕5產(chǎn)2，人流3次。平素白帶無異常。情緒急躁，眠欠佳，舌質(zhì)紅苔微黃膩，脈沉弦。陰道B超顯示子宮前后徑3.5cm，內(nèi)膜0.2cm（單層），右側(cè)卵巢大小約1.8cm×1.4cm×1.1cm，左側(cè)卵巢大小約2.2cm×1.4cm×1.1cm。激素FSH 79.47mIU/mL，LH 40.86mIU/mL，E2＜5.0pg/mL，P 0.38ng/mL。西醫(yī)診斷為卵巢早衰。中醫(yī)診斷為月經(jīng)后期。辨證為肝腎陰虛，精血虧少。治以滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血填精，健脾疏肝。方用歸腎丸加減。熟地10g，山藥15g，山茱萸10g，當(dāng)歸15g，枸杞子15g，杜仲15g，菟絲子15g，覆盆子15g，石斛15g，葛根15g，蓮子15g，百合15g，丹參15g，川牛膝15g，南沙參20g。8劑，3日2劑，水煎服，每次100mL，每日3次。另予通脈大生片2盒，1次4片，1日3次。逍遙丸2盒，1次8丸，1日3次。耳針艾灸各1次。2015年9月26日二診，月經(jīng)未潮，情緒急躁較前好轉(zhuǎn)，偶有潮熱出汗。前方去川牛膝、丹參，加用鱉甲20g、浮小麥15g。6劑，3日2劑。另用黨參15g，黃芪15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，枸杞子10g。4劑，燉服，2日1劑。續(xù)服通脈大生片及逍遙丸。2015年10月8日三診，月經(jīng)未潮，潮熱、盜汗較前好轉(zhuǎn)。上方6劑，續(xù)服逍遙丸及通脈大生片，用法同前。2015年10月22日四診，查激素FSH 9.47mIU/ mL，LH 7.38mIU/mL，E2253.6pg/mL，P 5.1ng/mL，激素水平明顯好轉(zhuǎn)，已排卵，仍守前方調(diào)理。2015年11月5日五診，2015年11月1日月經(jīng)來潮5天、量中，情緒急躁、潮熱盜汗均較前明顯好轉(zhuǎn)，前方調(diào)理1個(gè)月，月經(jīng)如期來潮。隨訪半年月經(jīng)周期規(guī)律來潮。

［1］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)婦科常見病診療指南［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥岀版社，2012.

［2］ 楊業(yè)洲.卵巢早衰［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：102-108.

［3］ 鄭建華，安媛.卵巢早衰的病因與高危因素［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（6）：478-480.

［4］ 錢海墨，范曉艷，陳穎異.陳穎異治療卵巢早衰經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)雜志，2009，50（5）：402-403.

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1004-2814（2017）08-0983-02

2017-03-20

魏紹斌