周 璇，趙美玲，程立紅

（1.江西中醫(yī)藥大學2016級碩士研究生，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

針刺治療干眼癥陰虛濕熱型20例

周 璇1，趙美玲1，程立紅2

（1.江西中醫(yī)藥大學2016級碩士研究生，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

干眼癥（dry eye syndrome）又稱角結膜干燥癥（keratoconjunctivcis sicca，KCS），是指任何原因引起的淚液質或量及動力學的異常，導致淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表面的異物感、燒灼感、脹痛或刺痛、視物模糊、畏光流淚等［1］。陰虛濕熱型干眼癥是中醫(yī)對干眼癥的辨證分型之一，主要臨床表現為眼睛干澀、刺痛、畏光、視物不清、溲黃、便干、舌紅苔黃膩等。西醫(yī)對于本病的治療常用人工淚液替代、自體血清、免疫抑制劑、激素治療等［2］。我們采用針刺治療干眼癥陰虛濕熱型效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共20例，均為2015年以來我院收治的干眼病患者。其中男8例，女12例；年齡19～49歲，平均（31.16±8.47）歲；病程2～36個月，平均（25.95±8.67）個月。

西醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。①眼睛干澀哭時無淚，眼痛、眼癢久視疲勞，有異物感，伴口鼻干燥等；②淚液分泌量（SIt）＜5mm/5min；淚膜破裂時間（BUT）＜10s。③虎紅染色試驗陽性，熒光素染色試驗陽性。其中有任意2項陽性指標即可診斷為干眼癥。

中醫(yī)辨證分型標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。陰虛濕熱證臨床表現為眼睛干澀，刺痛，畏光，視物不清，溲黃，便干，舌紅苔黃膩等。

2 治療方法

局部穴選睛明、承泣、攢竹、瞳子髎、太陽、百會、風池，遠端穴選合谷、曲池、足三里、陰陵泉，三陰交、太溪、太沖。患者取仰臥位，局部皮膚酒精棉球消毒后，用0.3mm×25mm無菌針灸針針刺眼周穴位，以平刺或斜刺0.5～1寸，有酸脹感為度，不宜提插捻轉；注意承泣、睛明在針刺時應將眼球推至一旁緊靠眶緣緩慢刺入。肢體遠端穴位以0.3mm×40mm無菌針灸針直刺1～1.5寸，其中，曲池用捻轉瀉法，足三里用捻轉補法，其余穴位平補平瀉留針30min，日1次，10天為一療程，治療2～3個療程。

3 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］擬定，以臨床癥候、淚液分泌量（SIt）、淚膜破裂時間（BUT）為主要觀察指標。顯效：臨床癥狀基本消失，角膜染色消退，多次測定SIt大于10mm/5min，BUT大于10s。有效：臨床癥狀減輕，角膜染色程度降低，多次測定SIt增加或BUT延長。無效：癥狀無任何改善，角膜染色無變化或增多，SIt及BUT均未增加和延長。

4 治療結果

顯效3例，有效15例，無效2例，總有效率90%。

5 典型病例

患者，男，23歲，于2015年8月12日來我院就診。主訴雙眼干澀、疼痛、異物感視物不清等眼部不適癥狀6個月余。小便黃赤，舌質紅苔黃膩。眼科醫(yī)院經相關檢查后確診為“干眼癥”。中醫(yī)辨證分型為陰虛濕熱型干眼癥。每日自行予滴眼液滴眼效果不佳。穴取睛明、承泣、攢竹、瞳子髎、太陽、百會、風池，遠端選穴合谷、曲池、足三里、陰陵泉，三陰交、太溪、太沖。曲池用捻轉瀉法，足三里用捻轉補法，其余穴位平補平瀉留針30min，日1次，10天為一療程。1個療程后眼部干澀、疼痛、異物感明顯減輕，查其舌質舌苔均較前改善。治療3個療程后患眼不適感消失，眼科復查無異常。

6 討 論

流行病學調查顯示，中國干眼癥患病率高達12.9% ，并有不斷增長且向低齡化發(fā)展的趨勢［4］，導致這一結果的首要原因是電子產品的普及和人們高強度的用眼方式。常規(guī)的治療是用滴眼液潤滑眼睛，但是這類藥品廣泛添加防腐劑，經常使用會對結膜和角膜產生有害作用，一旦停用，癥狀容易復發(fā)，藥效短暫。

干眼癥屬中醫(yī)“白澀癥”、“神水將枯”范疇，《目經大成》謂：“此證輪廓無傷，但視昏花，開閉則干澀異常?！毖劬ψ鳛槿梭w重要的器官之一，與五臟六腑聯系緊密，而淚液亦要靠臟腑化生和輸布?！鹅`樞一五癮津液別》云：“五臟六腑至津液，盡上滲于目［5］”。肝開竅于目在液為淚，肝藏血，目受血則能視；《素問·逆調論》說“腎者水藏，主津液［5］”。腎氣促進和調節(jié)臟腑水液代謝；脾靠其運化水濕升清降濁的特性，使體內水液代謝保持平衡；肺主宣發(fā)通調水道，將津液上輸于頭面諸竅，滋潤目珠。肝腎虧損、陰血不足，脾虛生濕，郁而化熱，最終導致淚液生化無源，目珠失潤、眼球干澀。針對陰虛濕熱型干眼癥的病因，當以清熱化濕、養(yǎng)陰生津為治療原則。睛明、承泣、攢竹、瞳子髎、太陽均為局部選穴，疏經養(yǎng)血潤目。百會穴為三陽五會之地，祛風通絡。風池屬膽經，為祛風要方；太沖為肝經之原穴，肝膽均聯系于目，兩穴表里遠近配伍，清肝利膽明目。曲池、合谷同屬手陽明大腸經，可祛風通絡，清熱化濕。足三里、三陰交合用健脾化濕，養(yǎng)血補益肝腎。陰陵泉配合足三里燥脾利濕。太沖、太溪二穴配合使用，有疏肝明目、滋腎益精之功。諸穴合用，有清熱養(yǎng)陰、益氣生津、滋陰明目之效。

［1］ 劉祖國，楊文照.干眼癥的發(fā)病機制［J］.眼科，2005，14（5）：324-345.

［2］ 劉慧淑.干眼治療的研究進展［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18（11）：12-13.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：75.

［4］ 韋青松，工伯鈞，陳玉新，等.眼科門診干眼癥的流行病學調查［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2008，25（1）：146-147.

［5］ 郭靄春.黃帝內經靈樞校注語譯［M］.天津：天津科學技術社，1989：250.

R246.821.412

B

1004-2814（2017）08-0978-02

2017-04-01

程立紅