楊富坤

（防城邊防檢查站衛(wèi)生隊(duì)，廣西 防城港 538001）

中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥68例

楊富坤

（防城邊防檢查站衛(wèi)生隊(duì)，廣西 防城港 538001）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果。方法：68例用中西醫(yī)結(jié)合方法治療。結(jié)果：治愈率69.12%，總有效率98.53%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥療效好。

椎間盤(pán)突出癥；中西醫(yī)結(jié)合；治療觀察

2008年6月至2016年6月我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腰椎間盤(pán)突出癥68例效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

68例均經(jīng)X線、CT、MRI檢查并結(jié)合臨床癥狀診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。男40例，女28例；年齡最小60歲，最大84歲，平均65.3歲；發(fā)病時(shí)間5天至20年，平均3.5年；腰痛、腰部僵硬屈伸障礙33例，腰痛伴下肢放射性痛22例，間歇性跛行19例，下肢麻木感覺(jué)遲鈍或感覺(jué)減退11例。直腿抬高試驗(yàn)（+）66例。X線檢查均有不同程度的退行性變、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、椎間隙狹窄。

2 治療方法

手法治療：患者取俯臥位，雙手放置于治療床的兩沿側(cè)，術(shù)者站立于患者患側(cè)，先用揉手法按摩放松腰部肌肉，用揉、捏、按、 等手法，然后雙手大拇指沿脊椎棘突兩側(cè)自胸椎而下至骶部，推壓3次，找出最痛點(diǎn)，術(shù)者立于患者患側(cè)，用左手手掌在下右手在上疊加自上位胸椎逐節(jié)按壓胸腰椎至骶部，然后左手小魚(yú)際置于腰部最痛點(diǎn)，雙手疊加，囑患者深吸氣后用力呼氣，于呼氣末用力快速按壓痛點(diǎn)3次，聽(tīng)到喀聲響后停止。左手壓住腰部，右手扳住左腿盡量后伸3次，然后扳右腿后伸3次。最后雙手掌置于雙腎俞穴處輕按壓3min。術(shù)后床上休息10min后側(cè)身起床，避免挺腰動(dòng)作。

西藥治療：扶他林25mg口服，1日3次。

電腦中頻治療：用北京產(chǎn)HY-D03電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀，頻率1～10kHz，選處方2，兩個(gè)治療電極放于腰部最痛部位或1個(gè)放于腰部1個(gè)放于下肢最痛處（大腿后側(cè)或小腿前外側(cè)），用患者最大耐受量，每次20min，每天1次。

中藥治療：七厘散（北京同仁堂生產(chǎn)）1g，1日3次，黃酒為引，連服5天。第6天接服中藥湯劑（炙穿山甲10g，地龍10g，土鱉蟲(chóng)10g，全蝎10g，牛膝15g，桑寄生15g，當(dāng)歸10g，續(xù)斷10g，制川烏3g，制草烏3g，獨(dú)活10g，甘草10g），每天1劑，水煮服，日2次。

15天為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：腰腿痛癥狀體征消失，直腿抬高試驗(yàn)70°，能從事正常的工作勞動(dòng)。好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀體征減輕，仍有輕微腰腿痛，腰部功能改善，基本能獨(dú)立生活。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

疼痛評(píng)定按視覺(jué)模擬評(píng)定法visual analogous scale（VAS），0分表示無(wú)痛，10分表示疼痛難以忍受。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

治愈47例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效1例，總有效率98.53%。

VAS評(píng)分治療前為（7.03±1.22）分，治療后為（1.98±0.78）分。治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥與脊柱的穩(wěn)定性有著密切的關(guān)系，因此有必要改善脊柱的穩(wěn)定性。腰背肌功能訓(xùn)練可使肌肉產(chǎn)生最大張力和代謝率，有利于恢復(fù)肌肉的體積和力量，增強(qiáng)與脊柱相關(guān)肌肉、韌帶的協(xié)調(diào)性，糾正小關(guān)節(jié)紊亂，減少結(jié)締組織增生，增加骨細(xì)胞活力，促進(jìn)骨鈣沉積，防治骨質(zhì)疏松，改善脊柱的穩(wěn)定性［2］。非手術(shù)治療的目的在于控制化學(xué)性神經(jīng)根炎，減輕神經(jīng)根的水腫和粘連，調(diào)整腰椎間盤(pán)的壓力和椎間小關(guān)節(jié)的紊亂，解除腰背肌的痙攣，增強(qiáng)病變部位的血液循環(huán)，促進(jìn)破裂髓核組織的吸收，改善椎間盤(pán)、神經(jīng)根、突出物三者的關(guān)系［3］。

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)“腰腿痛”、“痹證”范疇。研究表明，手法可以使椎間隙充分舒張，通過(guò)椎體的微動(dòng)，使突出物產(chǎn)生沖擊力使其分解，松解粘連及糾正小關(guān)節(jié)紊亂，有明顯的緩解疼痛的作用［4］。扶他林可緩解脊椎關(guān)節(jié)疼痛及骨關(guān)節(jié)的風(fēng)濕痛。電腦中頻治療可以提高痛閥值，起到止痛作用，并能松解粘連，加強(qiáng)肌肉力量，防止肌肉因制動(dòng)而至的萎縮［5］。七厘散主要功效為化瘀消腫、止痛止血，以酒為引可增加活血化瘀功效。中藥方中穿山甲、地龍、全蝎、土鱉蟲(chóng)活血化瘀、通絡(luò)止痛。牛膝、桑寄生、獨(dú)活、續(xù)斷、川烏、草烏通絡(luò)活血、祛風(fēng)利濕止痛，甘草調(diào)和諸藥。諸法合用，療效更好。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1995.

［2］ 劉文剛，魏凌鋒，許學(xué)猛，等.老年性腰椎間盤(pán)突出癥的治療和臨床特點(diǎn)分析［J］.中醫(yī)正骨，2009，21（8）：17-19.

［3］ 楊月果，蘇旭澤.非手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（18）：78.

［4］ 楊富坤，周雄，楊昌.手法配合中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥128例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（5）：304-305.

［5］ 袁玉欣，曹桂山，齊聚國(guó)，等.神經(jīng)肌肉促進(jìn)法治療肩關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］.頸腰痛雜志，2012，33（6）：474-475.

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1004-2814（2017）08-0916-02

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