陳天敬，羅博浩，謝云輝，張桓

（1.勐?？h公安局，云南勐海 666200；2.臨滄市公安局，云南臨滄 677000；3.開遠(yuǎn)市公安局，云南開遠(yuǎn) 661600）

聯(lián)合服用“偉哥”和硝苯地平緩釋片猝死1 例

陳天敬1，羅博浩2，謝云輝3，張桓1

（1.勐?？h公安局，云南勐海 666200；2.臨滄市公安局，云南臨滄 677000；3.開遠(yuǎn)市公安局，云南開遠(yuǎn) 661600）

法醫(yī)病理學(xué)；低血壓；休克；硝苯地平；西地那非

1 案例

1.1 簡要案情

某日18時(shí)，張某報(bào)案稱其丈夫（趙某，男，63歲）在新購置的房屋內(nèi)死亡。

1.2 現(xiàn)場勘驗(yàn)

現(xiàn)場位于某小區(qū)的單元樓301室。主臥室雙人床南側(cè)地面上有一具成年男性尸體，頭東腳西，呈俯臥位。雙人床東南側(cè)床頭柜上相對整齊地?cái)[放著標(biāo)有“偉哥”字樣的膠囊4粒、標(biāo)有“（伲福達(dá)）硝苯地平緩釋片”字樣白色片劑等。雙人床上被子凌亂，掀開被子，可見床上凌亂擺放著“假陽具”“振動(dòng)棒”“跳彈”等情趣用品。主臥室地面干凈，未見打斗痕跡。

1.3 調(diào)查走訪

經(jīng)調(diào)查，趙某5年前體檢發(fā)現(xiàn)高血壓Ⅲ級(jí)，每天早上起床會(huì)服用（伲福達(dá)）硝苯地平緩釋片2片（10mg/片）和丹參片1片（劑量不詳）控制血壓，血壓控制良好，但當(dāng)日趙某出門前未服用藥物。調(diào)取死者電話通話記錄，發(fā)現(xiàn)與趙某最后通話人員為案發(fā)地附近的失足婦女。經(jīng)查，當(dāng)日13：40趙某電話約該婦女到其住所（新購置的房屋）進(jìn)行賣淫嫖娼活動(dòng)，14時(shí)左右趙某服用了一些藥物。經(jīng)該婦女指認(rèn)，服用的藥物在外形、顏色上應(yīng)系硝苯地平緩釋片和“偉哥”，但并沒看清楚服藥量，服藥后趙某突感乏力，身體不適，大汗淋漓，該婦女害怕出事便自行離開。

1.4 尸體檢驗(yàn)

衣著檢驗(yàn)：尸體上身赤裸，下身著一條黑色內(nèi)褲，內(nèi)褲內(nèi)側(cè)見白色斑痕（經(jīng)PSA試紙條檢測為精斑）。

尸表檢查：面部潮紅，顏面部及發(fā)根部潮濕，雙眼瞼、球結(jié)膜蒼白。翻動(dòng)尸體，口、鼻腔見少量血性泡沫狀液體流出。全身體表未見明顯外傷。

尸體解剖：腦表面血管擴(kuò)張、充血，余未見異常。頸部皮下肌群未見出血，頸部大血管未見損傷，食管及氣管腔內(nèi)均見少量血性泡沫狀液體。雙肺水腫。心臟質(zhì)量340g，結(jié)構(gòu)未見異常，心肌未見出血、梗死等異常，冠狀動(dòng)脈左前降支管壁輕度增厚，冠狀動(dòng)脈管腔最狹窄處狹窄程度達(dá)Ⅰ級(jí)。肝呈貧血貌，脾皺縮，余未見異常。胃呈半充盈狀，胃內(nèi)容物約300g，呈食糜狀，成分不可辨。雙腎未見異常，膀胱空虛。

組織病理學(xué)檢驗(yàn)：全身多器官血管擴(kuò)張、淤血，未檢見致死性疾?。òǜ哐獕翰l(fā)癥）的病理形態(tài)學(xué)改變；心肌間質(zhì)血管擴(kuò)張、淤血；腎組織偶見腎小球纖維化改變。

毒物檢驗(yàn)：死者心血中未檢見乙醇成分；肝、胃內(nèi)容物和現(xiàn)場提取的“偉哥”膠囊中檢出西地那非成分；肝、胃內(nèi)容物和現(xiàn)場提取的“（伲福達(dá)）硝苯地平緩釋片”中檢出硝苯地平成分；肝、胃內(nèi)容物中未檢出其他常見毒（藥）物成分。因當(dāng)?shù)丶夹g(shù)條件，未進(jìn)行西地那非成分的定量分析。

2 討論

萬艾可（枸櫞酸西地那非片），簡稱西地那非，俗稱“偉哥”，用于治療男性勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED），也稱陽痿。服用任何劑型的硝酸酯類藥物的患者均不能服用“偉哥”，如兩者聯(lián)合服用，患者的血壓可能會(huì)突然下降至不安全或危及生命的水平[1，2]。根據(jù)文獻(xiàn)[1-5]報(bào)道，西地那非通過降解5型磷酸二酯酶水平，維持環(huán)磷酸鳥苷的高水平，該藥物在誘發(fā)海綿體平滑肌松弛的同時(shí)，也會(huì)擴(kuò)張外周血管，引起血壓下降等。硝苯地平緩釋片具有抑制Ca2+內(nèi)流的作用，能松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，提高心肌對缺血的耐受性，同時(shí)能擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，降低外周血管阻力，從而使血壓下降[3]?！皞ジ纭迸c硝苯地平緩釋片混用可疊加降壓作用，引發(fā)血壓短時(shí)間內(nèi)快速降低。

本例死者在服用藥物后突感乏力、身體不適并大汗淋漓，尸體檢驗(yàn)見死者面部潮紅、顏面部及發(fā)根部潮濕，多器官血管擴(kuò)張、淤血，推斷系外周血管擴(kuò)張引起低血壓休克所致。根據(jù)尸體檢驗(yàn)所見，未發(fā)現(xiàn)暴力損傷和機(jī)械性窒息的征象，故可排除機(jī)械性暴力作用和機(jī)械性窒息導(dǎo)致死亡的可能。此外，組織病理學(xué)檢驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)致死性疾病的病理學(xué)改變，雖然死者既往有高血壓病史，但尸體檢驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)由高血壓病引起的嚴(yán)重繼發(fā)性病理學(xué)改變，故死亡與高血壓病無關(guān)。毒物檢驗(yàn)在死者肝、胃內(nèi)容物中檢出西地那非和硝苯地平成分。綜合分析認(rèn)為，本例趙某系聯(lián)合服用“偉哥”和硝苯地平緩釋片引起低血壓休克死亡。

[1]顧曉.西地那非不會(huì)引起心肌梗塞或心源性猝死[J].中國男科學(xué)雜志，2008，22（6）：71.

[2]夏燕亮，馬如海，陳宏.西地那非治療高原地區(qū)先天性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓的療效和安全性探索[J].中國循環(huán)雜志，2014，29（9）：702-705.

[3]Sweetman SC.馬丁代爾藥物大典[M].第35版.李大魁，金有豫，湯光，等譯.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2009：1752-1755.

[4]蘇代泉，劉運(yùn)德.心血管疾病的陽痿及其萬艾可的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)：老年醫(yī)學(xué)分冊，2001，22（3）：131-133.

[5]陳亮，鐘偉，王明曉.11 962例枸櫞酸西地那非（萬艾可）不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2009，9（5）：391-393.

DF795.4

：B

10.3969/j.issn.1004-5619.2017.02.023

1004-5619（2017）02-0200-02

2015-09-28）

（本文編輯：鄒冬華）

陳天敬（1991—），男，主要從事法醫(yī)病理學(xué)研究；E-mail：623589340@qq.com

張桓，男，講師，主要從事法醫(yī)病理學(xué)教學(xué)、科研和檢案工作；E-mail：531629295@qq.com