趙潤(rùn)澤，崔曉萍（指導(dǎo)）

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712043；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000）

循期陰陽(yáng)序貫療法治療卵巢早衰20例

趙潤(rùn)澤1，崔曉萍（指導(dǎo)）2

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712043；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000）

目的：觀察循期陰陽(yáng)序貫療法治療卵巢早衰的臨床療效。方法：20例采用循期陰陽(yáng)序貫療法治療。結(jié)果：顯效7例，有效10例，無(wú)效3例，總有效率85%。結(jié)論：循期陰陽(yáng)序貫療法治療卵巢早衰有較好療效。

卵巢早衰；循期陰陽(yáng)序貫療法；療效觀察

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是指女性40歲前因某種原因引起的閉經(jīng)、不孕、雌激素缺乏，以及促性腺激素水平升高為特征的一種疾病，占婦女總?cè)藬?shù)的1%～ 3%［1］。臨床上常見(jiàn)治療方法有激素替代治療、誘導(dǎo)排卵，輔助贈(zèng)卵技術(shù)，自體或異體卵巢移植技術(shù)、免疫療法、基因療法等。目前西醫(yī)治療多采用激素替代療法（HRT），但長(zhǎng)期使用激素有增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。崔曉萍教授用循期陰陽(yáng)序貫療法治療POF療效顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共20例，均為2016年1月至2017年3月陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門(mén)診患者。年齡28～39歲，病程6個(gè)月～4年、平均2年。除有閉經(jīng)及不孕表現(xiàn)外，還有不同程度的心煩、潮熱、汗出，失眠，陰道干澀、性交痛和尿頻等癥狀。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《卵巢早衰的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。①年齡小于40歲；②月經(jīng)周期已建立，但無(wú)誘因而突然出現(xiàn)閉經(jīng)達(dá)4個(gè)月以上；或先有月經(jīng)過(guò)少而后閉經(jīng)達(dá)4個(gè)月以上；③血雌激素及促性腺激素水平：有2次或以上血清FSH＞40IU/L（兩次間隔時(shí)間1個(gè)月以上），E2＜73.2pmol/L，血泌乳素（PRL）正常。婦檢及B超檢查有子宮及卵巢體積縮小并無(wú)其他病變。

2 治療方法

循期陰陽(yáng)序貫療法，是指遵循月經(jīng)周期各階段陰陽(yáng)消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)，因勢(shì)利導(dǎo)，調(diào)理陰陽(yáng)，推動(dòng)月經(jīng)周期的正常轉(zhuǎn)化，達(dá)到調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的目的［3］。在月經(jīng)第5～13天口服左歸丸湯劑（熟地20g，山藥15g，枸杞子15g，山茱萸15g，川牛膝10g，鹿角膠10g，龜板膠10g，菟絲子12g），月經(jīng)第14～25天口服右歸丸湯劑（熟地20g，山藥15g，山茱萸15g，枸杞子15g，鹿角膠10g，菟絲子12g，杜仲12g，當(dāng)歸10g，肉桂10g，制附子10g）。連服6個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2，4］

顯效：臨床癥狀基本消失，月經(jīng)已來(lái)潮并且至少連續(xù)3次正常月經(jīng)，實(shí)驗(yàn)室檢查血清激素恢復(fù)正常值。有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，月經(jīng)已來(lái)潮但是經(jīng)期不規(guī)律，實(shí)驗(yàn)室檢查血清激素好轉(zhuǎn)或者趨于正常值。無(wú)效：臨產(chǎn)癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯改善。

4 治療結(jié)果

顯效7例，有效10例，無(wú)效3例，總有效率85%。

5 典型病案

劉某，女，32歲，2016年4月9日初診。既往月經(jīng)規(guī)律，14歲初潮，周期28～32日，經(jīng)期4～6日，量中等，色暗紅，無(wú)血塊，無(wú)痛經(jīng)。4年前有人流史2次及強(qiáng)直性脊柱炎病史（激素治療）。2年前出現(xiàn)月經(jīng)2～3月一行，經(jīng)量中等，色可。1年前月經(jīng)停閉至今?，F(xiàn)癥見(jiàn)月經(jīng)停閉，腰膝酸軟，潮熱盜汗，失眠多夢(mèng)，記憶力減退，舌淡苔薄，脈細(xì)澀。輔助檢查：女性激素測(cè)定示FSH：45mIU/mL、LH19.31mIU/mL、E228.60pg/mL、P0.28 ngmL、T0.06 ng/mL（2016.4.9）。B超示子宮后位，大小約7.4cm×4.9cm×3.3cm內(nèi)膜厚0.5cm等稍高回聲，左側(cè)卵巢3.7cm×2.2cm，右側(cè)卵巢3.6cm×2.4cm，雙側(cè)附件未見(jiàn)明顯異?；芈暎?016.4.9）。婦科檢查外陰已婚已產(chǎn)式，陰道暢，分泌物少，宮頸光滑，宮體后位，常大，質(zhì)軟，活動(dòng)度可，雙側(cè)附件未觸及異常。西醫(yī)診斷為卵巢早衰。中醫(yī)診斷為閉經(jīng)（腎虛精虧型）。治以補(bǔ)腎循期陰陽(yáng)序貫療法。給予左歸丸加減。藥用黃芪60g，熟地20g，山藥20g，枸杞子15g，山茱萸15g，懷牛膝10g，鹿角膠10g（烊化），龜板膠10g（烊化），菟絲子20g，焦杜仲15g，桑寄生15g，陳皮10g，炙甘草6g。水煎早晚溫服，連服9天。2016年4月18日復(fù)診，給予右歸丸加減。藥用黃芪30g，熟地20g，山藥15g，山茱萸15g，枸杞子15g，菟絲子12g，杜仲12g，當(dāng)歸10g，肉桂10g，制附子10g（先煎），陳皮10g，紅花15g，生蒲黃10g（包煎），益母草20g，丹參15g，雞血藤15g，川牛膝10g，炙甘草6g。水煎早晚溫服，連服12天。復(fù)查B超內(nèi)膜1.0cm，給予安宮黃體酮日10mg，連服5日后月經(jīng)來(lái)潮，量少，色黯，無(wú)血塊及痛經(jīng)。自月經(jīng)第5天起開(kāi)始第2個(gè)周期治療，連續(xù)6個(gè)月后，復(fù)查女性激素：FSH15.58mIU/mL、LH10.31mIU/mL、E2105.60pg/mL、P1.08ng/mL、T06ng/mL。后改成左、右歸丸成藥，自月經(jīng)第25天加服當(dāng)歸丸及益母草100g煎劑至月經(jīng)來(lái)潮。隨訪月經(jīng)正常至今。

6 討 論

腎藏精，主生殖，腎陰不足，精虧血少，天癸衰竭，沖任血虛，胞宮失養(yǎng)，經(jīng)水漸斷；腎陽(yáng)不足，不能溫化腎精以調(diào)和沖任氣血，胞宮失于溫養(yǎng)，月水難至。崔曉萍教授認(rèn)為本病發(fā)病以腎虛為本，腎的陰陽(yáng)平衡失調(diào)為綱［3］，倡導(dǎo)循期陰陽(yáng)序貫療法補(bǔ)腎，經(jīng)后期以左歸丸滋補(bǔ)腎陰，經(jīng)前期以右歸丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，調(diào)整及恢復(fù)卵巢功能，達(dá)到重新建立月經(jīng)周期的目的。臨床證型復(fù)雜多變，應(yīng)注意辨證論治，如有兼證可隨證加減用藥。

［1］ KALU E，PANAY N.Spontaneous premature o-varian failure：management challenges［J］.Gyneco-Endocrino，2008，24（5）：273-279.

［2］ 徐苓，宋亦軍.卵巢早衰的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（4）：195-196.

［3］ 崔曉萍，陳蕊，張勤，等.循期陰陽(yáng)序貫療法改善卵巢早衰前期卵巢儲(chǔ)備功能的臨床研究思路探討［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（2）：198-199.

［4］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2412.

R246.317.5

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1004-2814（2017）08-0912-02

2017-03-15