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氣道管理是所有重癥患者基礎(chǔ)治療的重要內(nèi)容，神經(jīng)重癥患者常因呼吸中樞功能障礙、氣道不暢、呼吸功能不全等原因?qū)е录又厝毖酰踔習＜吧?。神?jīng)重癥患者的中樞損傷和意識障礙對氣道造成的影響非常明顯，患者因氣道不暢導(dǎo)致的缺氧又明顯加重了中樞損傷。圍手術(shù)期氣道管理針對患者呼吸道及肺部的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用各種已證實有效的方法，減少手術(shù)應(yīng)激及肺部并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)，以此提高患者生活質(zhì)量。圍手術(shù)期氣道管理是加速康復(fù)外科（ERAS）的重要組成部分，它是一個多學科相互協(xié)作的過程。為了提高重癥患者的氣道管理水平，保證患者的安全，加強圍手術(shù)期氣道管理，最大程度降低術(shù)后呼吸道并發(fā)癥和手術(shù)風險就顯得尤為重要。圍手術(shù)期氣道管理可以有效減少并發(fā)癥，縮短住院時間，降低再入院率及死亡風險，改善患者預(yù)后，減少醫(yī)療費用。

圍手術(shù)期保護措施應(yīng)從術(shù)前開始

預(yù)防神經(jīng)危重癥病人并發(fā)癥的發(fā)生是非常重要的臨床決策，因為多種因素會造成神經(jīng)外科疾病，并出現(xiàn)感染，其中肺炎發(fā)生率最高。上腹部手術(shù)術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)病率可達到35%，這其中有患者的因素，比如長期臥床導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的改變，包括：上呼吸道黏膜及各種腺體萎縮退化，減弱了對吸入氣體的加溫濕化能力，氣道免疫功能減退，患者感覺遲鈍，導(dǎo)致咽喉部細菌易吸入或嗆入下呼吸道，出現(xiàn)呼吸肌萎縮，小氣道狹窄并易塌陷，分泌物潴留等。

因此，為防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，圍手術(shù)期保護措施應(yīng)從術(shù)前開始，并貫穿術(shù)中和術(shù)后?！抖鄬W科圍手術(shù)期氣道管理專家共識（2016年版）》對于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后危險因素及防治措施和氣道管理常用藥物治療方案做出了詳細的解讀。

速效β2受體激動劑為臨床常用的支氣管舒張劑

術(shù)前呼吸道準備包括清潔呼吸道、霧化吸入濕化氣道、體位引流、胸背部拍擊、體液平衡（輸液、利尿）、解除氣道痙攣。術(shù)前應(yīng)用支氣管舒張劑和霧化激素可顯著降低肺阻力，改善肺順應(yīng)性，預(yù)防支氣管痙攣的發(fā)生。術(shù)后呼吸道管理的主要宗旨是保持呼吸道通暢、有效鎮(zhèn)痛、合理應(yīng)用有效抗生素、及時發(fā)現(xiàn)和處理外科相關(guān)并發(fā)癥，如張力性氣胸。具體措施主要有三方面：一是強力祛痰，預(yù)防術(shù)后肺不張、急性肺損傷、低氧血癥、急性呼吸窘迫綜合征等。二是霧化吸入，包括支氣管舒張劑+祛痰劑，有利于痰液排出，解除水腫和支氣管痙攣。三是鼓勵主動咳嗽、拍擊胸壁，體位引流。

由此可以發(fā)現(xiàn)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后圍手術(shù)期三階段都會伴隨著肺功能改變及肺部痙攣、肺部并發(fā)癥等癥狀，各階段的防治措施和解決辦法中均推薦使用支氣管舒張劑，而臨床上常用的支氣管舒張劑為速效β2受體激動劑，用藥途徑通常為霧化吸入。圍手術(shù)期霧化吸入β2受體激動劑可以濕化呼吸道、稀釋痰液，有利于呼吸道分泌物的排出，改善患者缺氧和呼吸困難；解除支氣管痙攣，保持呼吸道通暢；減輕上呼吸道水腫；減輕肺部炎癥，特別是無菌性炎癥，有效地減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

臨床上特布他林最適合作為支氣管舒張劑

臨床最常使用的β2受體激動劑主要有特布他林和沙丁胺醇，它們對β2受體的選擇性均大于β1受體。曾有文獻報道，特布他林對β2受體的選擇性更強；有研究顯示，特布他林的肥大細胞膜穩(wěn)定作用大于沙丁胺醇，因此臨床上特布他林最適合作為支氣管舒張劑。

同時，《中國神經(jīng)外科重癥患者氣道管理專家共識（2016）》指出，神經(jīng)重癥患者的氣道管理非常關(guān)鍵，霧化使用特布他林和布地奈德對減少患者腦和全身組織缺氧，改善預(yù)后都非常重要。氣道管理是所有重癥患者的重要基礎(chǔ)治療，神經(jīng)外科重癥患者由于中樞和非中樞的原因常出現(xiàn)氣道不暢，造成患者易缺氧，病情更易加重和惡化，必須予以充分重視。認真做好氣道管理給患者提供充分的氧供，避免腦組織和全身組織缺氧對維護患者的生命安全，改善預(yù)后具有非常重要的意義。