劉 瑾，張進尊，陳美鶴，王 丹，吳雪飛

1.河北大學附屬醫(yī)院(保定071000)，2. 河北省保定市競秀區(qū)醫(yī)院(保定071000)，3. 河北省高陽縣醫(yī)院(保定 071500)，4.河北省寧晉縣醫(yī)院(邢臺055550)

健脾固腎止遺方并耳穴貼壓治療小兒遺尿臨床觀察*

劉 瑾1，張進尊2，陳美鶴2，王 丹3，吳雪飛4

1.河北大學附屬醫(yī)院(保定071000)，2. 河北省保定市競秀區(qū)醫(yī)院(保定071000)，3. 河北省高陽縣醫(yī)院(保定 071500)，4.河北省寧晉縣醫(yī)院(邢臺055550)

目的：研究分析健脾固腎止遺方聯(lián)合耳穴貼壓治療小兒遺尿的臨床可行性分析。方法：64例患兒根據(jù)隨機數(shù)字分組法進行分組，每組患者32例，對照組患兒給予健脾固腎止遺方水煎服早晚各一次，觀察組患兒在健脾固腎止遺方基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓治療，穴位選取神門、膀胱、腎、遺尿點、腦點、尿道、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、耳迷根等，每天按壓5～6次，每次5 min，觀察兩組患兒的遺尿消失時間，并比較兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率93.8%，對照組總有效率為75.0%，觀察組和對照組的總有效率比較統(tǒng)計學差異顯著(P<0.05)。遺尿消失時間觀察組(20.5±6.1)d，對照組(37.5±5.5)d，兩組患者差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：健脾固腎止遺方配合耳穴貼壓治療可改善小兒遺尿的臨床癥狀，未見藥物不良反應。

小兒遺尿癥被稱為尿床，是兒科中較為常見的疾病，是幼兒及兒童時期無法控制膀胱排尿，無法從夜間睡眠中醒來而出現(xiàn)的無意識排尿情況[1]。在小兒遺尿癥的治療上西醫(yī)用藥存在不良反應，在停藥后很容易復發(fā)，并且臨床效果并不理想，治療上多以癥狀干預為主[2]。遺尿癥指兒童在睡眠中不自覺的將尿液排出，多因幼兒時期未養(yǎng)成良好的起居和衛(wèi)生習慣有關(guān)，中醫(yī)認為遺尿癥的病機主要因為患兒腎氣不足，導致膀胱約束力較差，無法對尿液進行約制[3]。

資料和方法

1 一般資料 入選病例為我院2012年4月至2013年7月期間，我院兒科門診收治的患兒64例，其中男性39例，女性25例;年齡范圍在5～12歲之間，平均年齡7.3歲;病程3個月到4年。西醫(yī)診斷為小兒遺尿癥，中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》中小兒遺尿癥診斷為腎氣不足癥候[4]。主要癥狀：熟睡不容易喚醒、睡眠中會發(fā)生遺尿；次要癥狀：白天尿頻繁，小便清長，面色萎黃，食欲不振，大便稀溏，舌苔白質(zhì)淡，脈沉滑。根據(jù)隨機數(shù)字分組法將患者進行分組，其中對照組32例，患兒年齡在5～12歲，平均年齡7.2歲；病程3個月～2年，平均病程1.5年。觀察組32例，患兒年齡在5～12歲，平均年齡7.9歲；病程4個月～2.1年，平均病程1.6年。兩組患兒臨床資料差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：患兒符合中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》對小兒遺尿癥診斷標準[5]，在中醫(yī)辨證診斷為腎氣不足；尿常規(guī)和尿培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)任何異常結(jié)果；停用治療遺尿癥的藥物2個月以上，為原發(fā)性遺尿癥患兒。排除標準：患兒年齡小于5歲或超過14歲的；白天活動量較大、夜晚精神疲憊、在睡前飲水量過大、導致的一過性遺尿患兒；經(jīng)中醫(yī)辨證診斷不符合腎氣不足型的患者；存在智力低下或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒；患兒尿常規(guī)和尿培養(yǎng)實驗發(fā)現(xiàn)異常[6]；患有心、腦、肝、腎、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等相關(guān)疾??；在近期1月內(nèi)曾服用過治療遺尿癥的相關(guān)藥物；患兒出現(xiàn)過嚴重的中藥不良反應，或無法按醫(yī)囑服藥的患兒；中途無法聯(lián)系或復診的患兒。

2 治療方法 對照組給予健脾固腎止遺方，組方為：山藥15 g，桑螵鞘、益智仁、黨參、白術(shù)、生黃芪各10 g，烏藥、石菖蒲、生甘草各5 g，每日水煎服早晚1次。觀察組在給予健脾固腎止遺方的情況給予耳穴貼壓[7]，在耳穴位取神門、膀胱、腎、遺尿點、腦點、尿道、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、耳迷根進行王不留行子貼壓按摩。對于脾肺氣虛患者給予脾、肺兩穴；對腎氣虧虛患者可加脾穴；睡眠較深患者加耳尖穴。每天堅持按壓5～6次，每次5 min，在睡前必須按壓1次，治療7 d為1個療程，連續(xù)治療30d后對臨床效果進行評價，并觀察患兒的遺尿時間。

3 療效標準 治愈：患兒遺尿癥狀完全消失，在睡眠過程中可自然蘇醒，自覺正常排尿，在治療6個月后未復發(fā)；有效：患兒的遺尿癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，在睡眠中可自然蘇醒，還會發(fā)生尿床情況，但尿床次數(shù)明顯減少；無效：患兒的遺尿癥狀有所改善，睡眠較深無法蘇醒，在喚醒后會發(fā)生無意識排尿?？傆行蕿橹斡龜?shù)與有效例數(shù)的和，與總患兒例數(shù)的比值。

4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用(%)表示，組間分別進行t檢驗和卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 觀察組32例患兒中，治愈16例，有效14例，無效2例，總有效30例，觀察組總有效率93.8%；對照組32例患兒中，治愈13例，有效11例，無效8例，總有效24例，對照組總有效率為75.0%，觀察組和對照組的總有效率比較統(tǒng)計學差異顯著(P<0.05)。

2 兩組遺尿消失時間比較 觀察組(20.5±6.1)d，對照組(37.5±5.5) d，兩組患者差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。患兒在治療過程中未發(fā)生嚴重不良反應，在觀察組中有1例患者出現(xiàn)耳部粘貼穴位區(qū)域發(fā)生紅腫、疼痛情況，患者未經(jīng)過特殊處理，癥狀自行消失，未影響臨床治療方案的進行。

討 論

我國傳統(tǒng)醫(yī)學對于小兒遺尿早有記載，最早見于《內(nèi)經(jīng)》中“膀胱不受約束導致的尿遺溺”，古代文獻便指出遺尿是因膀胱約束不能導致的[8]?！度数S直指小兒附遺方論》曾指出：“小便者，是津液之余……膀胱和腎氣虛弱時……故不得制約。水分出而不得禁止，故出現(xiàn)遺尿。多在睡中自出，也成為尿床。多因膀胱和腎出現(xiàn)虛挾冷導致?！薄峨s病源流犀燭》中曾指出：“脾虛無法為氣化之主，故尿不得禁[9]”。我國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，小兒先天稟賦不足，導致元氣虛弱，因后天身體機能失調(diào)，導致脾肺虛弱，膀胱之氣無法調(diào)整是發(fā)生小兒遺尿的主要致病原因。遺尿病的癥狀表現(xiàn)在膀胱，但與腎、脾、肺等臟腑有直接關(guān)系。腎為先天之本，元氣之源，脾胃后天之本，正氣之源，腎和脾是人體生命活動的根源。腎氣不足、腎虛失固則會導致膀胱因溫養(yǎng)不調(diào)而無法制約水道，導致制約排尿的功能喪失，脾肺氣虛者，不能固攝水道，膀胱的約束功能直接受三焦功能影響。肺為上源之水，宣揚肺氣可起到通調(diào)水道的作用，對膀胱約束氣化作用起到重要的作用。

健脾固腎止遺方是經(jīng)典傳統(tǒng)的小兒遺尿癥的經(jīng)典方劑，中醫(yī)學認為遺尿癥的相關(guān)臟腑涉及到心、肝、脾、腎、膀胱、三焦等多個臟腑，經(jīng)過以上臟器之間的共同作用[10]，不是單一臟腑單獨作用的結(jié)果，經(jīng)現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)本病是因多種原因?qū)е碌模蠖鄶?shù)會導致腎臟氣化功能失常，膀胱無法氣化導致膀胱約束能力受到影響，從而起到中醫(yī)“治病求本”的治療原則，臨床上多應用補腎固本的原則，并配合醒神和宣肺進行輔助治療。健脾固腎止遺方中有補骨脂起到固精縮尿的作用，黃芪可宣肺益氣補腎，共同為君藥；利用熟地滋腎陰，起到益精髓的作用；山茱萸味酸可溫滋腎補肝；山藥可滋腎補脾，各位藥物聯(lián)合應用起到固腎縮尿、補腎宣肺、補充脾氣、遺尿得止的作用。

耳穴貼壓是我國中醫(yī)外治的特色療法，在臟腑經(jīng)絡和耳穴之間存在緊密的聯(lián)系，通過辨證取穴給予貼壓刺激可有效調(diào)理臟腑、通經(jīng)活絡、起到健脾縮尿、補腎醒腦的臨床作用。與內(nèi)服方劑配合治療，可起到內(nèi)外合治的作用，從治療整體情況看，可起到固攝下元的作用，可增強脾腎，解決遺尿的情況?，F(xiàn)代研究表明，內(nèi)外合治可有效增強小兒大腦皮質(zhì)中樞系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，從而提高膀胱括約肌的調(diào)控作用，進而提高臨床治療效果。

本次研究應用隨機分組法進行治療，對于小兒遺尿癥的治療臨床上分別給予健脾固腎止遺方并耳穴貼壓進行治療，并比較兩組的臨床治療效果，結(jié)果顯示健脾固腎止遺方并耳穴貼壓進行治療可進行培元固腎，可根據(jù)患兒臨床癥候加入宣肺益氣的藥物，從而起到補腎醒神、外敷溫陽、收澀止遺的作用，臨床上相關(guān)問題應進一步解決。

綜上所述，健脾固腎止遺方配合耳穴貼壓治療可改善小兒遺尿的臨床癥狀，未見藥物不良反應，對于遺尿癥患兒的臨床治療有積極意義。

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*河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目(2017101)

遺尿/中醫(yī)藥療法 兒童 @健脾固腎止遺方

R694.53

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.040

(收稿：2017-06-18)