趙明慧 賈麗麗 胡萍 鄒俊 吳強(qiáng)

·臨床研究·

非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)與A型超聲角膜測厚儀中央角膜厚度測量值的比較

趙明慧 賈麗麗 胡萍 鄒俊 吳強(qiáng)

目的 比較非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)和A型超聲角膜厚度測量儀在準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)術(shù)前及術(shù)后中央角膜厚度(CCT)的測量值。方法 共入選20例(40只眼)擬行近視眼LASIK手術(shù)患者參加此研究，術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月分別使用超聲角膜測厚儀和非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)測量患者CCT并進(jìn)行比較。結(jié)果 無論術(shù)前或術(shù)后非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)CCT測量值均小于超聲角膜測厚儀測量值，兩組比較差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(術(shù)前：P<0.001；術(shù)后：P=0.02)。兩組測量值之間呈現(xiàn)強(qiáng)相關(guān)性(手術(shù)前后均P<0.001)。結(jié)論 無論術(shù)前或術(shù)后非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)角膜厚度測量值與超聲測量值均不完全一致，但兩者相關(guān)性良好。非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)可作為LASIK術(shù)后角膜厚度隨訪研究中一種理想的測厚儀器。

中央角膜厚度；非接觸角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)；超聲角膜測厚儀

[J Clin Ophthalmol,2017,25:31]

中央角膜厚度(central corneal thickness，CCT)測量在眼科臨床工作中日益受到重視。為避免準(zhǔn)分子激光屈光矯治術(shù)后繼發(fā)性圓錐角膜的發(fā)生，角膜厚度測量已成為術(shù)前一項(xiàng)常規(guī)而且必須的檢查項(xiàng)目。非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)是一種常用的角膜厚度測量儀器，本研究中我們對(duì)準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后同時(shí)使用非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)和超聲角膜測厚儀測量其中央角膜厚度，并進(jìn)行比較研究。

資料與方法

一、一般資料

20例(40只眼)擬行雙眼LASIK手術(shù)的近視眼患者參加此研究，平均年齡(26.6±5.2)歲(范圍：18～60歲)，術(shù)前平均等效球鏡(球鏡+1/2柱鏡)(-6.20±1.65)D(球鏡范圍：-3.75 D～-10.00 D)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：無眼部疾病史(如圓錐角膜、青光眼、眼底病變等)；兩周內(nèi)未曾佩戴角膜接觸鏡；無既往眼部手術(shù)史。

二、手術(shù)方法

常規(guī)術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備，0.5%鹽酸丙美卡因(Alcaine；Alcon，F(xiàn)t Worth，Tex)點(diǎn)眼2次，開瞼器開瞼。囑患者注視激光器內(nèi)的閃爍指示燈，選用Moria M2 90微型板層角膜刀，按常規(guī)LASIK手術(shù)方法進(jìn)行操作，掀開角膜瓣，使用準(zhǔn)分子激光機(jī)(Wavelight Laser Technologie AG，Erlangen，Germany)切削角膜基質(zhì)床，瓣下沖洗后將角膜瓣復(fù)位。所有手術(shù)均由同一醫(yī)師完成。

三、檢查方法

術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，分別使用非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)(Topcon Ltd., Tokyo, Japan)和超聲角膜測厚儀(Tomey Ltd. Nagoya, Japan)測量雙眼CCT。先使用SP-2000測量CCT，隨后0.5%鹽酸丙美卡因點(diǎn)眼1次，超聲探頭垂直置于角膜中央，聲波置標(biāo)準(zhǔn)速度1640m/s，測量CCT，兩種測量方式每眼均重復(fù)測量3次，取平均值。所有檢查均有同一醫(yī)師完成。

四、統(tǒng)計(jì)方法

兩種儀器CCT測量值的比較使用t檢驗(yàn)方法，兩組間的相關(guān)性分析使用Pearson相關(guān)分析，兩組間數(shù)值的一致性檢驗(yàn)使用Bland-Altman散點(diǎn)圖分析。設(shè)P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

術(shù)前及術(shù)后兩種儀器CCT測量值見表1。無論術(shù)前或術(shù)后SP-2000平均測量值均小于A型超聲測量值，兩組比較差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(術(shù)前：P<0.001；術(shù)后：P=0.02)。兩組測量值之間呈現(xiàn)強(qiáng)相關(guān)性(術(shù)前：r=0.959，P<0.001；術(shù)后：r=0.979，P<0.001)(圖1，2)。

表1 術(shù)前及術(shù)后兩種儀器CCT測量值

圖1 術(shù)前非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)中央角膜厚度測量值與A型超聲測量值的關(guān)系

圖2 術(shù)后非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)中央角膜厚度測量值與A型超聲測量值的關(guān)系

圖3Bland-Altman散點(diǎn)圖(術(shù)前)

平均中央角膜厚度=(A超測量值+非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)測量值)/2。兩種方法測量值的差值平均-14.41μm，95%可信區(qū)間-28.44μm～-0.38μm。SD表示標(biāo)準(zhǔn)差。

圖4Bland-Altman散點(diǎn)圖(術(shù)后)

平均中央角膜厚度=(A超測量值+非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)測量值)/2。兩種方法測量值的差值平-3.69μm，95%可信區(qū)間-19.72μm～12.34μm。SD表示標(biāo)準(zhǔn)差。

圖3，4為Bland-Altman散點(diǎn)圖。術(shù)前兩組測量值最多相差28.44μm，3.33%(1/30)的點(diǎn)在95%可信區(qū)間以外。術(shù)后兩組間平均測量值的差值較術(shù)前縮小，兩組測量值最多相差19.72μm， 1.67%(1/60)的點(diǎn)在95%可信區(qū)間以外，因此無論術(shù)前或術(shù)后兩種方法測量的結(jié)果均具有較好的一致性。

討 論

本研究中我們比較了SP-2000與A型超聲角膜厚度測量值，結(jié)果顯示無論術(shù)前或術(shù)后SP-2000CCT測量值均顯著低于A型超聲測量值，這與既往很多研究結(jié)果類似[1，2]。Almubrad[1]等使用非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)和超聲測厚儀測量正常人40例(40只眼)中央角膜厚度，發(fā)現(xiàn)非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)測量值比A型超聲測量值平均低31.6μm。Suzuki[2]等比較了兩種方法測量結(jié)果，發(fā)現(xiàn)非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)測量結(jié)果平均比A型超聲低22.8μm，但兩者相關(guān)性良好(r=0.897，P<0.001)。導(dǎo)致非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)角膜厚度測量值偏低的原因目前仍未完全明了，可能與兩種儀器的工作原理不同有關(guān)。非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)主要通過角膜前后表面的光反射進(jìn)行測量，光分別聚焦在角膜的前表面和角膜內(nèi)皮層，系統(tǒng)依次探測到角膜前表面和角膜內(nèi)皮層的反射，計(jì)算出兩次反射的時(shí)間差，根據(jù)光在角膜中傳播的速度求出距離，最終計(jì)算出角膜厚度。而超聲角膜測厚儀依靠聲波反射進(jìn)行測量。在實(shí)際測量過程中超聲波在角膜后表面的反射界面很難準(zhǔn)確定位，常波動(dòng)于后彈力層和前房之間，從而導(dǎo)致測量偏差的發(fā)生。超聲測量時(shí)如果探頭未垂直放置于角膜表面，通常也會(huì)造成測量值偏高。

我們同時(shí)注意到術(shù)后雖然SP-2000CCT測量值仍小于超聲測量值，但兩者間差值較術(shù)前縮小，為-3.69μm。造成這一現(xiàn)象的原因仍未明確，我們推測可能與以下幾方面有關(guān)。首先非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)是一種光學(xué)測量儀器，其測量的準(zhǔn)確性受角膜透明度影響，當(dāng)角膜有混濁、水腫、瘢痕或產(chǎn)生光學(xué)界面時(shí)，光會(huì)發(fā)生散射或扭曲，從而導(dǎo)致測量值發(fā)生偏差。LASIK術(shù)后可出現(xiàn)角膜混濁，角膜屈光指數(shù)改變，基質(zhì)層間分層以及角膜前表面重塑等，這些都可能影響非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)的測量值。其次LASIK術(shù)后超聲角膜厚度測量值的準(zhǔn)確性也會(huì)受到影響。術(shù)后由于角膜修復(fù)會(huì)使組織中蛋白和透明質(zhì)酸含量增高，水分在角膜基質(zhì)層中聚集，引起角膜基質(zhì)水化，增加了角膜基質(zhì)的可壓縮性，超聲測量時(shí)探頭更易壓薄角膜，從而影響了測厚的準(zhǔn)確性，同時(shí)聲波在角膜中傳播的速率以及其在角膜后表面的反射界面也均可能發(fā)生改變[3，4]。

我們的研究結(jié)果顯示無論術(shù)前或術(shù)后兩組測量值均呈強(qiáng)相關(guān)性，這與既往研究結(jié)果吻合[1，5]。Bland-Altman散點(diǎn)圖分析顯示術(shù)前或術(shù)后兩組測量值均不完全一致，其差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著意義，但可能并無臨床意義，術(shù)前兩組測量值最多相差28.44μm，術(shù)后兩組測量值最多相差19.72μm，這種相差幅度在臨床上是可以接受的，因此可以認(rèn)為這兩種方法的測量結(jié)果具有較好的一致性，在一些臨床操作中兩種儀器測量值可以互換使用。超聲測量時(shí)探頭需要與角膜直接接觸，因此可能引起角膜上皮損傷甚至繼發(fā)感染。準(zhǔn)分子激光術(shù)后早期一般不予以行超聲角膜測厚檢查，避免發(fā)生角膜上皮損傷或角膜瓣移位。非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)具有操作簡便、非接觸、重復(fù)性高、變異小的優(yōu)點(diǎn)，可作為LASIK術(shù)后角膜厚度隨訪研究中一種理想的測厚儀器。

綜上所述，無論術(shù)前或術(shù)后非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)與超聲角膜測厚儀角膜厚度測量值均不完全一致，但兩者相關(guān)性良好。我們?cè)谶M(jìn)行LASIK術(shù)前檢查時(shí)，要對(duì)兩種方法測量值進(jìn)行一個(gè)謹(jǐn)慎的比較。非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)可作為LASIK術(shù)后角膜厚度隨訪研究中一種理想的測厚儀器。

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(收稿：2016-07-05)

Comparison of central corneal thickness measured by non-contact specular microscope or by ultrasound pachymetry

ZhaoMinghui,JiaLili,HuPing,ZouJun,WuQiang.DepartmentofOphthalmology,ShanghaiSixthPeople'sHospital,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200233,China

Objective To compare central corneal thickness measurements made by ultrasound pachymetry and non-contact specular microscope in eyes before and post LASIK. Methods Forty eyes of twenty consecutive refractive surgery candidates were included in the study. The central corneal thickness (CCT) in both eyes was measured before and three month after LASIK with non-contact specular microscope and ultrasound pachymeter. Results Both before and after LASIK, the difference in the mean CCT between non-contact specular microscope and ultrasound pachymetry was statistically significant (P<0.001,andP=0.02).Inbothsituations,non-contactspecularmicroscopemeasurementsandultrasoundpachymetrymeasurementswerehighlycorrelated(r=0.959,beforesurgery,andr= 0.979,afterLASIK). Conclusions Both before and after LASIK, non-contact specular microscope is not in complete agreement with ultrasound pachymetry in measuring CCT. But there was an excellent linear correlation between them. Considering its convenience, non-contact way of measurement, non-contact specular microscope could be a promising modality for follow up after refractive surgery or other therapeutic interventions.

Non-contact specular microscope; Ultrasound pachymetry; Central corneal thickness

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.01.009

200233 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院眼科

趙明慧(Email:zhao_m_h@aliyun.com)

[臨床眼科雜志，2017，25：31]