唐晶 萬(wàn)宇 黃海 樊宗山 何藝嵐

·臨床研究·

玻璃體切除聯(lián)合C3F8填充治療黃斑裂孔的療效觀察

唐晶 萬(wàn)宇 黃海 樊宗山 何藝嵐

目的 探討玻璃體切除聯(lián)合C3F8填充治療黃斑裂孔的臨床效果。方法 選擇2013年11月至2014年11月期間我院收治的50例黃斑裂孔患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院編號(hào)的偶數(shù)和奇數(shù)將其分為兩組，兩組均行玻璃體切除術(shù)，其中給予對(duì)照組空氣填充，而觀察組則應(yīng)用C3F8填充治療，對(duì)兩組的手術(shù)效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 術(shù)前，兩組矯正視力比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月，相比較對(duì)照組而言，觀察組的矯正視力改善明顯，組間對(duì)比差異顯著(P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，但是組間對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；同時(shí)，兩組的Gass分期Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期裂孔閉合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 玻璃體切除聯(lián)合C3F8填充治療黃斑裂孔，可以使患者的視力得到明顯改善，并能提高裂孔閉合率。

玻璃體切除；黃斑裂孔；C3F8；臨床效果

[J Clin Ophthalmol,2017,25:15]

黃斑裂孔是臨床上比較常見(jiàn)的一種視網(wǎng)膜疾病，50歲以上中老年人為該病的高發(fā)人群，并且相比較男性而言，女性具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。當(dāng)前臨床上在治療黃斑裂孔時(shí)，玻璃體切除聯(lián)合氣體填充是常用的一種方法，雖然療效確切，但是填充氣體的不同治療效果也存在著一定的區(qū)別[2]。因此，本文對(duì)玻璃體切除聯(lián)合C3F8填充治療黃斑裂孔的臨床效果進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2013年11月至2014年11月期間我院收治的50例(50只眼)黃斑裂孔患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院編號(hào)的偶數(shù)和奇數(shù)將其分為兩組，每組25例。對(duì)照組中男性5例，女性20例，年齡43～75歲，平均年齡(56.7±9.3)歲，其中左眼10例、右眼15例。Gass分期：Ⅳ期18例、Ⅲ期5例、Ⅱ期2例；觀察組中男性4例，女性21例，其中右眼17例，左眼8例，年齡44～76歲，平均年齡(56.9±9.4)歲。Gass分期：Ⅳ期17例、Ⅲ期5例、Ⅱ期3例。兩組的一般資料如發(fā)病部位、Gass分期等對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)。

二、方法

兩組患者均行玻璃體切除術(shù)，即運(yùn)用Alconconstellation玻璃體手術(shù)系統(tǒng)，在睫狀體平部對(duì)患者進(jìn)行27G切口玻璃體切除術(shù)，操作如下：運(yùn)用常規(guī)方法將周邊部和中央部玻璃體切除后，在后極部注入曲安奈德混懸液40mg/mL，靜置1min后，將玻璃體腔內(nèi)的曲安奈德混懸液吸出，可見(jiàn)曲安奈德混懸液呈現(xiàn)出白色大小不等的顆粒貼附在后部視網(wǎng)膜表面，在距離黃斑約1.5PD處，應(yīng)內(nèi)界膜刷將內(nèi)界膜中有灰白色顆粒覆蓋的一角掀起，應(yīng)用內(nèi)界膜鑷子對(duì)表面的內(nèi)界膜進(jìn)行輕輕鉗夾，與黃斑區(qū)圍繞進(jìn)行環(huán)形撕除，將重水注入，將平視網(wǎng)膜展開(kāi)，運(yùn)用笛針將視網(wǎng)膜下液吸除，閉合黃斑裂孔，平伏視網(wǎng)膜后，對(duì)照組應(yīng)用空氣進(jìn)行填充，而觀察組則運(yùn)用C3F8填充，即應(yīng)用C3F8混合氣體180ml/l進(jìn)行氣體交換，并將15%C3F8注入玻璃體腔內(nèi)，術(shù)后2周內(nèi)，指導(dǎo)患者處于頭低位，并且對(duì)患者的黃斑裂孔復(fù)發(fā)率和閉合率進(jìn)行密切觀察。

三、觀察指標(biāo)

1.術(shù)前術(shù)后視力矯正情況：分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月以及術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者的視力矯正情況進(jìn)行檢查，并做好相應(yīng)記錄。

2.裂孔閉合情況：術(shù)后1個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行OCT檢查，確定裂孔閉合情況。

3.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行裂隙燈和前置鏡行眼前節(jié)檢查，三面鏡行后段檢查，并且觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括眼壓增高、晶狀體后囊下混濁以及玻璃體積血等，并對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、兩組矯正視力術(shù)前術(shù)后對(duì)比

兩組矯正視力術(shù)前對(duì)比無(wú)顯著區(qū)別(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月，相比較對(duì)照組而言，觀察組的矯正視力明顯改善，組間對(duì)比存在明顯差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后矯正視力比較

二、兩組裂孔閉合情況對(duì)比

術(shù)后1個(gè)月，與對(duì)照組比較，觀察組的Gass分期Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期裂孔閉合率均較高，組間對(duì)比差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組裂孔閉合率比較(n，%)

三、兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

術(shù)后，相比較對(duì)照組而言，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，組間對(duì)比差異明顯(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

討 論

黃斑裂孔主要指的是發(fā)生于視網(wǎng)膜內(nèi)界膜至感光細(xì)胞層的一種組織缺損，一般為單眼發(fā)病，其發(fā)病與2點(diǎn)有關(guān)：①黃斑變薄和囊腫；②玻璃體牽引，其發(fā)病主要機(jī)制為玻璃體切線方向和前后方向的牽引作用，使黃斑出現(xiàn)退化行變薄，在網(wǎng)膜前膜的切線力和玻璃體切線方向的持續(xù)性牽引力的影響下，導(dǎo)致黃斑袖口征和裂孔明顯增大，從而誘發(fā)該病[3]。臨床上在對(duì)黃斑裂孔進(jìn)行治療時(shí)，有多種多樣的方法如激光光凝、冷凝等，雖然具有一定的療效，但是嚴(yán)重?fù)p害患者的視功能[4]。玻璃體切除術(shù)能夠?qū)⒉Ａw黃斑間的牽拉解除，對(duì)視網(wǎng)膜前膜進(jìn)行充分剝離，對(duì)視網(wǎng)膜神經(jīng)膠質(zhì)增生起到積極的誘導(dǎo)作用，發(fā)揮側(cè)面橋梁作用，使視網(wǎng)膜色素上皮和裂孔封閉，從而達(dá)到治療目的[5]。

一、術(shù)后恢復(fù)視力和黃斑裂孔封閉

近年來(lái)，隨著玻璃體手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，在一定程度上也提高了黃斑裂孔的治愈率。在本次研究中，所有患者均順利完成治療，并且與治療前相比，患者的視力均有所恢復(fù)，說(shuō)明玻璃體切除術(shù)治療黃斑裂孔效果顯著，其原因主要為以下幾點(diǎn)：①完全切除玻璃體，使黃斑裂孔周?chē)Ａw和周邊部玻璃體牽拉解除；②剝離黃斑部視網(wǎng)膜表面膜；③在玻璃體腔內(nèi)注入足量的填充物，尤其是C3F8，在本次研究中，觀察組中的25例黃斑裂孔患者均痊愈，說(shuō)明C3F8混合性氣體填充效果顯著[6]。

二、術(shù)中應(yīng)用曲安奈德

曲安奈德作為非水溶性的一種糖皮質(zhì)激素，在玻璃體切除術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，能夠?qū)⒁暰W(wǎng)膜內(nèi)界膜、玻璃體后皮質(zhì)以及玻璃體清晰顯現(xiàn)出來(lái)，在手術(shù)操作中，有助于將玻璃體后皮質(zhì)完全切除，并且將內(nèi)界膜安全有效地剝除[7]。雖然有報(bào)道顯示，在玻璃體切除術(shù)中應(yīng)用曲安奈德，能夠加重白內(nèi)障進(jìn)展，但是在本次研究中，無(wú)1例患者發(fā)生白內(nèi)障或者病情加重，其原因主要為術(shù)中沖走大多數(shù)曲安奈德，少量曲安奈德能夠?qū)ρ仔苑磻?yīng)進(jìn)行抑制，從而降低發(fā)生白內(nèi)障或者升高眼壓的風(fēng)險(xiǎn)。

三、玻璃體腔填充物的優(yōu)缺點(diǎn)

在玻璃體切除術(shù)中，填充物有很多，包括硅油、空氣以及C3F8混合氣體等，其中硅油雖然具有較高的一次性解剖復(fù)位率，但是術(shù)后容易導(dǎo)致白內(nèi)障進(jìn)一步加重，誘發(fā)角膜變性、青光眼等一連串并發(fā)癥，需要再次行手術(shù)取出，使患者的負(fù)擔(dān)加重[8]。C3F8作為膨脹性的一種透明無(wú)毒氣體，具有比水輕、表面張力大的特點(diǎn)，通過(guò)氣泡表面的張力對(duì)裂孔進(jìn)行頂壓，從而促進(jìn)裂孔閉合，并且還能對(duì)視網(wǎng)膜下積液的吸收起到積極的促進(jìn)作用[9]。雖然C3F8混合性氣體具有費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單、頂壓時(shí)間長(zhǎng)以及創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)點(diǎn)，但是也具有一定的缺點(diǎn)，不能有效控制氣體濃度，過(guò)度膨脹容易升高眼壓，膨脹不充分則不能使裂孔封閉[10]。從本次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低、矯正視力改善明顯，且裂孔閉合率高，說(shuō)明C3F8混合氣體填充應(yīng)用在玻璃體切除術(shù)中能夠獲得較好的效果。

四、術(shù)后體位

面朝下體位被臨床上公認(rèn)為黃斑裂孔術(shù)后裂孔閉合的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。術(shù)后2周內(nèi)，患者盡量保持面朝下體位，能夠使患者的視功能得到明顯改善，使裂孔閉合率提高，但是怎樣才能將患者保持面朝下體位的時(shí)間縮短還需要進(jìn)一步研究和探討。

綜上所述，臨床上給予黃斑裂孔患者玻璃體切除術(shù)和C3F8填充治療，不僅可以使裂孔閉合率提高，還能改善患者的視功能，值得應(yīng)用推廣。

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(收稿：2016-06-02)

Vitrectomy and C3F8tamponade for macular hole

TangJing,WanNing,HuangHai,FanZongshan,HeYilan.SecondClinicalCollegeofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000，China

Objective To study the clinical effects of vitrectomy combined with C3F8in the treatment of macular hole. Methods 50 cases of macular hole were selected from our hospital between November 2013 and November 2014. All patients received vitrectomy and either air filling (control group) or C3F8filling. Clinical outcomes of the two groups were compared and analyzed.Results Before operation, corrected visual acuity were similar between the two groups. At 1 month and 6 months after surgery, patients treated with vitrectomy and C3F8tamponade had significantly better corrected visual acuity (P<0.05);postoperativecomplicationsweresignificantlyless.ClosurerateforGASSstageII,IIIandIVmaculaholeweresignificantlybetterinpatientsreceivedC3F8. Conclusions The clinical application of C3F8combined with vitrectomy in the treatment of macular hole can improve visual acuity and closure rate.

Vitrectomy; Macular hole; C3F8; Clinical effects

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.01.005

637000 四川南充，川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院 南充市中心醫(yī)院

唐晶(Email:rymgzzy@sina.com)

[臨床眼科雜志，2017，25：15]