李 勇，賈 軍 ，蘇 強(qiáng)

（四川省南充市中心醫(yī)院·川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637000）

·合理用藥·

我院呼吸內(nèi)科合理使用抗菌藥物的臨床分析

李 勇，賈 軍 ，蘇 強(qiáng)

（四川省南充市中心醫(yī)院·川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637000）

目的分析呼吸內(nèi)科合理使用抗菌藥物的臨床效果。方法選取醫(yī)院2014年7月至2016年5月就診的145例呼吸內(nèi)科患者，對其均實施抗菌藥物治療，觀察患者抗菌藥物的使用情況。結(jié)果使用比例較高的抗菌類藥物為頭孢菌素類，其次為喹諾酮類、青霉素類、四環(huán)素類、硝咪唑類，且單獨(dú)使用1種抗菌藥物的患者66例，2種抗菌藥物聯(lián)用的71例，使用3種抗菌藥物的患者8例。結(jié)論抗菌藥物在臨床非常具有實用價值，且應(yīng)用范圍非常廣泛，故合理使用具有重要的臨床意義。

呼吸內(nèi)科；合理用藥；抗菌藥物

抗菌藥物是指具有殺菌或抑制菌類活性的藥物，是由細(xì)菌、真菌等微生物經(jīng)培養(yǎng)得到的產(chǎn)物，常見的抗菌類藥物為青霉素類、頭孢霉素類、氨基苷類、四環(huán)素類等。呼吸科的常見疾病包括上呼吸道感染、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、呼吸衰竭、肺炎、肺部腫瘤等疾病，而感染性疾病最常見，主要的治療方式為藥物治療，故抗菌藥物在呼吸內(nèi)科的使用頻率也較高[1]。但如果用藥不合理，就會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，如增加耐藥性等，很不利于疾病的控制，進(jìn)而影響治療效果。因此，合理使用抗菌藥物是保障治療效果的關(guān)鍵。為了解醫(yī)院呼吸內(nèi)科使用抗菌藥物的情況，筆者選取2014年7月至2016年5月呼吸內(nèi)科的145例患者的用藥情況進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2014年7月至2016年5月呼吸內(nèi)科患者145例，其中男75例，女70例；年齡18～85歲，平均（45．5±4．3）歲；人均使用抗菌藥物2．5種；抗菌藥物使用時間為1～35 d，其中肺炎患者（9．13±2．34）d，慢性阻塞性肺疾病患者（11．52±2．76）d，支氣管擴(kuò)張并伴有感染患者（16．36±2．21）d；所有患者均采用靜脈給藥的方式。

1．2 方法

詳細(xì)統(tǒng)計患者的年齡、性別、住院時間及病情等，分析患者使用抗菌藥物的情況，包括用藥種類、用藥數(shù)量、是否聯(lián)合用藥、抗菌藥物使用頻率等。合理用藥評價根據(jù)為《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、抗菌藥物管理制度及藥品說明書[2]。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21．0統(tǒng)計學(xué)軟件對患者的各項指標(biāo)與數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料采用百分率（%）表示。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 使用種類

在145例患者中，使用抗菌藥物的種類多達(dá)30多種，其中使用比例較高的為頭孢菌素類，其次為喹諾酮類、青霉素類、四環(huán)素類、硝咪唑類。詳見表1。

2．2 使用方式

所有患者中，單獨(dú)使用1種抗菌藥物的患者66例，2種抗菌藥物聯(lián)合使用的71例，使用3種的患者8例。詳見表2。

表1 患者使用抗菌藥物的種類

表2 藥物的使用方式

2．3 不合理使用情況

2．3．1 藥物選擇不當(dāng)

有5例患者的病例資料顯示，患者入院前曾使用抗菌藥物治療且無效果，后入院治療，病情延誤，治療過程頻繁更換藥物，其中有嚴(yán)重肝損傷的1例患者治療過程中仍使用大環(huán)內(nèi)酯類。

2．3．2 不良反應(yīng)

145例患者中，出現(xiàn)不良反應(yīng) 41例，發(fā)生率為28．28%。其中，出現(xiàn)一般不良反應(yīng)的患者30例，包括皮膚過敏反應(yīng)19例，頭痛8例，惡心嘔吐3例；出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)11例，呼吸困難6例，胸悶寒戰(zhàn)4例，心悸1例。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些不良反應(yīng)可能與服用克林霉素、美洛西林、頭孢哌酮等藥物有關(guān)，且大部分為聯(lián)合用藥。

3 討論

3．1 抗菌藥物的使用

在呼吸系統(tǒng)疾病中，多數(shù)疾病伴有細(xì)菌感染，因此必須使用抗菌藥物，故抗菌藥物的使用頻率也較高。但在使用時，需注意以下幾點。

藥物的選擇：在藥物使用之前一定要做藥物敏感性試驗，根據(jù)病原體、機(jī)體、抗菌藥物三者之間的關(guān)系來制訂藥物方案。

給藥方式和劑量：由于某些藥物的給藥劑量偏大，超過了限定日劑量，會增加藥源性疾病和不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時還應(yīng)注意給藥方式、次數(shù)、血液濃度之間的關(guān)系，這樣才能最大程度地達(dá)到治療效果[3]。

治療療程：有些藥物的使用時間過長或過短都會影響藥物的療效，切不可隨意服用，一定要根據(jù)患者的情況來制訂合理的服藥時間。

特殊患者用藥：選擇藥物時，一定要根據(jù)患者的年齡、身體狀況進(jìn)行給藥，如老年人的身體質(zhì)量較差，應(yīng)在藥物種類、藥量等方面進(jìn)行調(diào)整[4]。

3．2 聯(lián)合用藥

針對病情較重、單一抗菌藥物不能控制的情況，可短期對患者實施聯(lián)合藥物，且大量臨床實踐證明，聯(lián)合藥物的使用率逐漸增加，但在使用過程中也應(yīng)注意以下事項：1）藥效相同的藥物不宜聯(lián)合使用，因為這樣會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時還會誘導(dǎo)滅活酶的產(chǎn)生，出現(xiàn)拮抗作用。2）對人肝、腎損害的藥物不宜聯(lián)合使用。3）2種藥物的藥理出現(xiàn)拮抗作用時，不宜聯(lián)合使用，否則會降低治療效果。4）給藥途徑，應(yīng)根據(jù)患者的呼吸道感染程度采取不同的用藥途徑，若患者為輕度感染，可采用口服，盡量不采用肌肉注射或靜脈滴注等方式[5]。

另外，由于頭孢菌素類藥物的使用率較高，因此應(yīng)注意該類藥物的主要不良反應(yīng)，除了出現(xiàn)一系列皮膚過敏反應(yīng)以外，如頭孢地嗪還會引起患者出現(xiàn)心悸、下頜顫動等不良反應(yīng)，頭孢替唑還會引起胸悶、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。同時，在抗菌藥物的選擇方面，不要盲目只選擇貴的，要選擇針對性較強(qiáng)的藥物，實踐證明，頭孢哌酮等抗菌藥物治療慢性支氣管炎等輕度感染的疾病不但沒有針對性，還會破壞患者正常的菌群，產(chǎn)生耐藥性[6－7]。而氟喹諾酮類藥物會給患者帶來神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，故老年人應(yīng)慎用?？傊?，應(yīng)根據(jù)患者的自身情況來制訂合理的用藥方案，調(diào)整其給藥時間和用藥劑量，以避免不良反應(yīng)的發(fā)生[8－11]。

3．3 注意事項

目前，臨床使用的抗菌藥物有40種以上，應(yīng)用范圍較廣，呼吸內(nèi)科一般老年患者較多，臨床對抗菌藥物的使用應(yīng)綜合患者的病情、年齡、適應(yīng)證；同時，患者的體質(zhì)有差異性，對于敏感性高及不良反應(yīng)大的藥物應(yīng)合理使用；病毒感染性較強(qiáng)的患者應(yīng)全面進(jìn)行檢查，不建議使用抗菌藥物。聯(lián)合用藥應(yīng)考慮藥物的配伍禁忌，同時考慮患者是否適合聯(lián)合用藥[12－15]。

綜上所述，抗菌藥物在臨床非常具有適用價值，且應(yīng)用范圍非常廣泛，但由于不合理使用抗菌藥物，造成了很多不良反應(yīng)。因此，要加強(qiáng)對抗菌藥物的管理，建立相應(yīng)的制度，同時對呼吸內(nèi)科患者應(yīng)制訂合理的個體用藥方案，以保障療效。

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Clinical Analysis of Rational Use of Antimicrobial Agents in the Department of Respiratory Medicine of a Hospital

Li Yong，Jia Jun，Su Qiang
（Nanchong Central Hospital·Second Clinical Medical College of North Sichuan Medical College，Nanchong，Sichuan，China 637000）

Objective To analyze the clinical effect of rational use of antimicrobial agents in the department ofrespiratory medicine．Methods 45 cases of patients with respiratory diseases in the hospital from July 2014 to May 2016 were selected as the research objects．These patients were given with antibiotic treatment，and the treatment effect of them were observed．Results The antibiotics that were most frequently used in this study were cephalosporins，followed by quinolones，penicillins，tetracycline and imidazolium；66 patients were treated with one kind of antimicrobial agent alone，and 71 patients were treated with two knids of antimicrobial agents，8 patients were treated with 3 kinds of antimicrobial agents．Conclusion Antimicrobial agents are of great practical value in clinical application，and the application range is very wide．Therefore，rational use of antimicrobial agent has important clinical significance．

department of respiratory medicine；rational drug use；antimicrobial agent

R969．3；R978．1

A

1006－4931(2017)04－0080－03

2016－09－13)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．04．023

李勇，副主任藥師，研究方向為醫(yī)院藥學(xué)，（電子信箱）793316951＠qq．com。

賈軍，副主任醫(yī)師，主要從事臨床呼吸內(nèi)科疾病的診治工作，（電子信箱）ncjiajun＠sina．com。