呂素英

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 鄭州 450000

帕羅西汀聯(lián)合米氮平治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床效果分析

呂素英

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 鄭州 450000

目的 探討帕羅西汀聯(lián)合米氮平在產(chǎn)后抑郁癥患者中的臨床效果。方法 我院婦產(chǎn)科門(mén)診收治的92例產(chǎn)后抑郁癥患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和單藥組各46例。均給予心理療法，在此基礎(chǔ)上單藥組給予單純米氮平治療，聯(lián)合組給予帕羅西汀聯(lián)合米氮平治療。分別于治療1周后、2周后、4周后和6周后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行量化評(píng)估并對(duì)比評(píng)分變化，并對(duì)比療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 2組抑郁評(píng)分在時(shí)間、組間及交互作用方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療1周后、2周后、4周后和6周后聯(lián)合組抑郁評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均遠(yuǎn)高于單藥組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，本組內(nèi)抑郁評(píng)分量表均呈不斷下降趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組綜合療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且聯(lián)合組總有效率遠(yuǎn)高于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者在常規(guī)心理療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用帕羅西汀和米氮平可顯著改善抑郁程度，提高綜合療效，具有較高的安全性。

帕羅西汀；米氮平；產(chǎn)后抑郁癥；臨床效果

產(chǎn)后抑郁癥是分娩后常見(jiàn)的精神障礙并發(fā)癥，指在產(chǎn)后4周內(nèi)由于各種原因引發(fā)的抑郁癥。產(chǎn)后抑郁癥患者臨床主要表現(xiàn)有持續(xù)性的情緒低落、興趣喪失，甚至有部分病情較重的病例可表現(xiàn)出思維遲鈍、意志行為減少等，病情極重者可出現(xiàn)幻覺(jué)，且多伴自殺行為表現(xiàn)[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)[2]，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家中產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率為8%～50%，我國(guó)為4%～15%，盡管國(guó)內(nèi)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率較低，但給產(chǎn)婦日常生活及產(chǎn)后恢復(fù)造成的不良影響仍不容忽視。目前臨床上針對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者常采用心理療法以減輕其癥狀，但效果并不理想[3]?；诖?，筆者嘗試在心理療法的基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用藥物治療以顯著減輕抑郁程度，將帕羅西汀與米氮平聯(lián)合應(yīng)用于臨床治療中，提供一種全新、安全、高效的治療方案，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2014-01-2015-08我院婦產(chǎn)科門(mén)診收治的92例產(chǎn)后抑郁癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和單藥組，均符合《現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)》中產(chǎn)后抑郁癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合入院標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查和診斷確診，近1個(gè)月內(nèi)未接受可能影響本研究結(jié)果的治療者，簽訂同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前已存在抑郁癥、合并其他類型精神疾病者，存在其他類型產(chǎn)后并發(fā)癥者，拒絕簽署同意書(shū)者。聯(lián)合組年齡22～36歲，平均28.6歲；產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥時(shí)間3 d～4周，平均2.5周；受教育年限5～15 a，平均8.2 a。單藥組年齡21～38歲，平均27.9歲；產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥時(shí)間5 d～4周，平均2.6周；受教育年限7～16 a，平均8.0 a。2組基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 所有患者均給予心理療法：包括認(rèn)知評(píng)估、錯(cuò)誤識(shí)別、認(rèn)知重建、舒緩情緒、心理支持等。(1)認(rèn)知評(píng)估：收集患者基本資料，了解心理狀態(tài)及動(dòng)態(tài)變化，深入了解并分析患者心理癥結(jié)所在，并對(duì)其認(rèn)知模式進(jìn)行細(xì)致和認(rèn)真評(píng)估；(2)錯(cuò)誤識(shí)別：利用聊天、指導(dǎo)或角色扮演等方式了解患者的心理問(wèn)題，對(duì)自動(dòng)化思想和功能性假設(shè)進(jìn)行深入挖掘和識(shí)別，了解其功能性假設(shè)和負(fù)性思維模式，將其中非理性的成分找出后將其準(zhǔn)確記錄、闡述、澄清等方法檢驗(yàn)真實(shí)性，對(duì)患者不恰當(dāng)?shù)膭?dòng)作和行為進(jìn)行分析，并指導(dǎo)患者認(rèn)知自身的缺陷；(3)認(rèn)知重建：通過(guò)心理實(shí)踐將具有正確適應(yīng)能力的認(rèn)知模式實(shí)施于患者日常治療中；(4)舒緩情緒：幫助患者盡快了解并掌握有效放松技術(shù)，促進(jìn)壓抑情緒的釋放；(5)心理支持：幫助患者盡快進(jìn)入母親角色，加強(qiáng)與新生兒的接觸，指導(dǎo)產(chǎn)婦家庭及時(shí)給患者情感支持和細(xì)致的照護(hù)，幫助其盡快恢復(fù)正常。

在上述方法的基礎(chǔ)上，單藥組另給予米氮平治療，30 mg口服，1次/d。聯(lián)合組同時(shí)給予帕羅西汀聯(lián)合米氮平治療，米氮平用藥方法時(shí)間與單藥組相同，帕羅西汀20～40 mg口服，1次/d，具體用藥劑量根據(jù)患者抑郁嚴(yán)重程度確定。

1．3 觀察指標(biāo) 治療1周后、2周后、4周后和6周后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)患者抑郁情況進(jìn)行量化評(píng)估并對(duì)比評(píng)分變化，總分0～96分，且分值越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。判定臨床療效：根據(jù)治療前后HAMD量表評(píng)分變化進(jìn)行評(píng)定，將治療前后評(píng)分差與治療前評(píng)分比值記為療效指數(shù)，根據(jù)療效指數(shù)判定顯效、有效和無(wú)效，顯效：療效指數(shù)≥75%；有效：療效指數(shù)≥35%，且<75%；無(wú)效：療效指數(shù)<35%，顯效+有效=總有效。觀察治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，對(duì)比總不良反應(yīng)發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，HAMD量表評(píng)分比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，臨床療效等級(jí)比較采用非參數(shù)法檢驗(yàn)，總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 抑郁評(píng)分變化比較 聯(lián)合組與單藥組抑郁評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療1周后、2周后、4周后和6周后聯(lián)合組抑郁評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均高于單藥組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組內(nèi)抑郁評(píng)分量表均呈現(xiàn)出不斷下降趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組不同時(shí)刻抑郁評(píng)分變化比較分)

注：與單藥組評(píng)分比較，aP<0.05；與1周后評(píng)分比較，bP<0.05；與2周后評(píng)分比較，cP<0.05；與4周后評(píng)分比較，dP<0.05

2．2 2組療效比較 聯(lián)合組總有效率遠(yuǎn)高于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組療效比較 (n)

2．3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組治療期間均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且主訴均無(wú)明顯不適感。

3 討論

目前產(chǎn)后抑郁的病因病機(jī)研究和闡述尚未完全明確，既往研究指出[4]，多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后性激素、心理變化及社會(huì)角色的改變均可產(chǎn)生身體、心理和情緒等方面發(fā)生一系列變化。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與多種因素均存在緊密關(guān)聯(lián)，其中妊娠期情緒嚴(yán)重波動(dòng)、完美主義的性格、機(jī)體內(nèi)分泌的變化、遺傳因素及相關(guān)軀體疾病等均可誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥，不僅嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，對(duì)患者身體和心理健康也產(chǎn)生極其嚴(yán)重不良影響[5-6]。因此對(duì)于產(chǎn)后抑郁癥的治療仍是困擾臨床醫(yī)生的難題。目前臨床上針對(duì)該患者常用的治療方法為心理療法，能夠有效改善其心理狀態(tài)，但作用效果并不理想，且起效緩慢，因此應(yīng)積極探究更為有效的產(chǎn)后抑郁癥治療方案。

米氮平屬于臨床常用的去甲腎上腺素受體拮抗劑，同時(shí)對(duì)5-羥色胺受體也有特異性的拮抗作用，能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的突觸前α2受體起到顯著的拮抗作用，達(dá)到顯著增強(qiáng)腎上腺素能的神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)作用，最終達(dá)到良好的治療效果[7-8]。帕羅西汀是近年來(lái)在抑郁患者中得到廣泛應(yīng)用的一種新型抗抑郁藥物，能夠?qū)?-羥色胺再攝取起到顯著的抑制作用，以此阻斷5-羥色胺的重吸收，最終導(dǎo)致突觸間隙5-羥色胺的濃度降低，抗抑郁效果顯著[9]。由此可知將帕羅西汀與米氮平聯(lián)合應(yīng)用不僅能夠顯著抑制去甲狀腺素受體，還可阻斷5-羥色胺的重吸收，在產(chǎn)后抑郁癥患者治療中具有雙重作用，能夠通過(guò)不同的途徑達(dá)到理想的抗抑郁效果。據(jù)相關(guān)資料表明[10]，在常規(guī)心理療法的基礎(chǔ)上分別給予單純米氮平、帕羅西汀聯(lián)合米氮平治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥治療效果、抑郁情緒改善程度均明顯高于單純用藥方案，提示帕羅西汀聯(lián)合米氮平治療產(chǎn)后抑郁效果更佳。

綜上，對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者在常規(guī)心理療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用帕羅西汀與米氮平治療不僅能夠達(dá)到理想效果，同時(shí)還具有較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。

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[2] 葉鳳珍，陳遠(yuǎn)嶺，叢戎，等．帕羅西汀治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床效果[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13(10)：115-118．

[3] 王惠禎，成拴志，王華榮．電針配合米氮平治療產(chǎn)后抑郁癥30例[J]．陜西中醫(yī)，2010，31(6)：728-729．

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[9] 劉林林．新型抗抑郁藥物在母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用[J]．天津藥學(xué)，2015，27(1)：66-69．

[10] 單會(huì)蓮，張顯茹．藥物干預(yù)改善術(shù)后抑郁癥狀的臨床研究[J]．實(shí)用藥物與臨床，2015，18(9)：1 065-1 069．

(收稿2016-11-05)

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