呂艷芳

河南鄢陵縣人民醫(yī)院 鄢陵 461200

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦血栓患者的療效及對(duì)其生活質(zhì)量的影響

呂艷芳

河南鄢陵縣人民醫(yī)院 鄢陵 461200

目的 探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦血栓患者的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院2013-10-2015-09收治的68例腦血栓患者，隨機(jī)分為單一組與聯(lián)合組各34例。單一組予以阿司匹林治療，聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上予以氯吡格雷治療。觀察統(tǒng)計(jì)2組患者神經(jīng)功能缺失評(píng)分、臨床效果、治療前后生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前，2組神經(jīng)功能缺失評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，聯(lián)合組神經(jīng)功能缺失評(píng)分低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組臨床效果優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前，2組生活質(zhì)量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，聯(lián)合組生活質(zhì)量高于單一組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生情況與單一組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腦血栓患者給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，可有效改善神經(jīng)功能缺失情況及生活質(zhì)量，同時(shí)可最大限度提高其臨床效果，安全性較高，在臨床治療中具有重要意義。

阿司匹林；氯吡格雷；腦血栓；生活質(zhì)量

腦血栓為臨床常見腦梗死類型之一，多發(fā)于中老年患者，是指由多種因素導(dǎo)致的病理性變化造成血管管腔閉塞、狹窄、血黏度增加，血液成分變化等條件下形成血栓，進(jìn)而引發(fā)腦供血不足、血管阻塞，從而造成缺血細(xì)胞病變壞死、腦組織缺氧，最終出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]。腦血栓患者多伴偏癱、語言障礙及感覺障礙等神經(jīng)性癥狀及體征。近年來，隨著我國人口老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，腦血栓發(fā)病率日益增長，其致殘率及病死率較高，對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。目前，臨床治療腦血栓尚無特效療法。相關(guān)研究[3]指出，對(duì)腦血栓患者予以溶栓治療，效果頗佳。為提高腦血栓患者生活質(zhì)量，本文對(duì)比分析阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療腦血栓患者的療效及對(duì)其生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)符合腦血栓相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡在60歲以上；發(fā)病至入院時(shí)間<48 h；具有自主意識(shí)，知曉本研究并簽署知情同意書；(2)排除合并肝、心、腎等重要臟器功能缺陷或衰竭者；存在既往腦出血病史者；無法定時(shí)復(fù)查配合完成本研究者；意識(shí)障礙，大面積腦梗死者；排除合并重大免疫系統(tǒng)疾病、感染疾病者；排除合并消化系統(tǒng)疾病者。

1．2 臨床資料 選取我院2013-10-2015-09收治的68例腦血栓患者，隨機(jī)分為單一組與聯(lián)合組各34例。單一組男18例，女16例，年齡61～78(65.2±4.5)歲；聯(lián)合組男19例，女15例，年齡61～77(66.5±4.2)歲。2組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，且本研究經(jīng)我院倫理協(xié)委員審核同意。

1．3 治療方法 2組患者均予以常規(guī)治療，包括降低血黏度、消除腦水腫、促進(jìn)腦循環(huán)及代謝、高灌注壓，并根據(jù)患者具體情況予以降脂、控血壓、控糖等對(duì)癥治療。于此基礎(chǔ)上，單一組予以阿司匹林(湖北歐立制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020508)治療，第1天，300 mg阿司匹林口服，第2天起口服100 mg，1次/d；聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上予以氯吡格雷(天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153010)治療，第1天，300 mg氯吡格雷口服，第2天起100 mg口服，1次/d。2組均連續(xù)治療2周。

1．4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者神經(jīng)功能缺失評(píng)分、臨床效果、治療前后生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1．5 判定標(biāo)準(zhǔn) (1)應(yīng)用NIHSS(神經(jīng)功能缺失評(píng)分量表)評(píng)估患者神經(jīng)功能缺失情況，分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能越好。(2)臨床效果判定，痊愈：NIHSS評(píng)分降低>91%，無病殘發(fā)生；顯效：NIHSS評(píng)分降低46%～90%，輕中度病殘出現(xiàn)；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分降低18%～45%，日常生活需他人輔助；無效：NIHSS評(píng)分降低<17%或升高。總有效率=(痊愈+顯效+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。(3)采用GQLI /74(生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷)評(píng)估患者生活質(zhì)量，共74個(gè)條目，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[5]。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后神經(jīng)功能缺失評(píng)分比較 治療前，聯(lián)合組NIHSS評(píng)分(8.1±3.8)分，單一組為(7.8±2.9)分，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.366，P>0.05)；治療后，聯(lián)合組NIHSS評(píng)分(4.0±2.1)分低于單一組(6.7±4.1)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.418，P<0.05)。

2．2 2組療效比較 聯(lián)合組臨床療效優(yōu)于單一組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 (n)

2．3 2組治療前后生活質(zhì)量比較 治療前，2組患者生活質(zhì)量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，聯(lián)合組生活質(zhì)量高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后生活質(zhì)量比較分)

2．4 2組不良反應(yīng)比較 聯(lián)合組不良反應(yīng)與單一組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (n)

3 討論

腦血栓為缺血性腦血管疾病，在臨床治療中較為常見，病情較重，具有高血壓及動(dòng)脈硬化等中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，多發(fā)于中老年群體中，且致殘率、病死率較高，嚴(yán)重威脅患者身體健康及生活質(zhì)量[6]。腦血栓形成多發(fā)于大腦前動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈交界處、椎動(dòng)脈上段、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈主干、基底動(dòng)脈下段及頸總動(dòng)脈等部位。腦血栓發(fā)病時(shí)，患者多處于靜止?fàn)顟B(tài)，臨床主要表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作、頭暈不適、肢體麻木、僵硬、無力等。動(dòng)脈硬化為腦血栓形成的常見原因，動(dòng)脈硬化可發(fā)生于任意腦血管段，其中大腦中動(dòng)脈分支、頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈形成的血栓最為常見[7]。腦血栓早期治療多以血管擴(kuò)張為主，血管擴(kuò)張可最大限度降低血栓對(duì)血管的影響，確保血流供應(yīng)，若血流恢復(fù)較快，則腦血栓造成的損傷具有可逆性，受損神經(jīng)細(xì)胞可恢復(fù)。

既往治療中多應(yīng)用抗血小板聚集類藥物治療腦血栓，但效果不佳。因此，選擇一種科學(xué)、安全、有效的治療方案對(duì)腦血栓患者尤為重要。相關(guān)文獻(xiàn)[8]指出，對(duì)腦血栓患者采用溶栓治療，效果頗佳。人類腦細(xì)胞缺血時(shí)間過長可導(dǎo)致不可逆損傷，故溶栓治療是指半暗帶腦細(xì)胞死亡前就快速恢復(fù)腦組織血供，特別是發(fā)病3 h內(nèi)。但由于受治療時(shí)間窗的限制，超過95%的腦血栓患者失去溶栓治療的機(jī)會(huì)，因此抗小板聚集治療成為可供選擇的重要方法。

阿司匹林為防治腦血管藥物，在臨床治療中較為常見，可有效抑制血小板聚集，并通過對(duì)血小板前列腺素環(huán)氧酶的抑制作用，抑制血栓烷A2生成，從而達(dá)到對(duì)腦血栓的治療目的。聯(lián)合組臨床效果優(yōu)于單一組，表明可明顯提高其臨床效果。這可能是由于氯吡格雷屬于抗血小板聚集類藥物，其通過對(duì)腺苷二磷酸受體的選擇性抑制作用，阻礙腺苷二磷酸與其受體結(jié)合，最終發(fā)揮抑制血小板聚集作用；此外氯吡格雷還可通過發(fā)揮對(duì)誘導(dǎo)血小板凝聚的興奮劑活性的阻滯作用，最大限度增強(qiáng)氯吡格雷抗血小板活性。本研究中氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用，兩者配合治療，可相互協(xié)同、補(bǔ)充、發(fā)揮雙重功效，最大限度發(fā)揮其對(duì)血小板活化及聚集的抑制作用，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率與單一組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示對(duì)腦血栓患者予以阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療，不增加不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，對(duì)腦血栓患者予以阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療，可有效改善患者神經(jīng)功能的缺失及生活質(zhì)量，同時(shí)可最大限度提高其臨床效果，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

[1] 孫俊英．阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用對(duì)腦梗死急性期高危患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J]．山東醫(yī)藥，2014，54(42)：60-62．

[2] 遲國萍．阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)莫對(duì)腦血栓療效及生活質(zhì)量的影響[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(2)：116-117．

[3] 呂軍．應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗塞的療效研究[J]．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(5)：139-141．

[4] 彭慕立，蘇赤，肖彧，等．阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死的臨床研究[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(9)：80-82．

[5] 劉彩紅，鄧宜興．疏血通注射液聯(lián)合氯吡格雷治療腦血栓的臨床效果分析[J]．北方藥學(xué)，2016，13(4)：80-81．

[6] 陳麗霞．不同劑量氯吡格雷對(duì)急性腦血栓患者的溶栓效果和安全性評(píng)價(jià)[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(2)：3．

[7] 劉志君，黃漢烽．氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)進(jìn)展性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及生活能力的影響[J]．中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11(5)：41-43．

[8] 孟祥蘭．阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合溶栓治療急性ST段抬高心肌梗死的效果觀察[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(7)：179-180．

(收稿2016-09-23)

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1673-5110(2017)06-0109-03