段淑娟

河南許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 許昌 461000

丁苯酞注射液對缺血性腦卒中患者認知功能及腦血流灌注的影響

段淑娟

河南許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 許昌 461000

目的 分析丁苯酞注射液對缺血性腦卒中(CIS)患者認知功能及腦血流灌注的影響。方法 我院2013-05-2016-10收治的76例缺血性腦卒中患者，隨機數(shù)字表法分為觀察組(38例)和對照組(38例)，對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞注射液治療，治療2周后統(tǒng)計2組總有效率，并采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)對2組認知功能進行測評，同時對比2組腦血流灌注指標[腦血流量(CBV)、腦血流速度(CBF)]水平。結(jié)果 觀察組總有效率86.84%高于對照組63.16%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與治療前相比，2組治療2周后MoCA各維度評分均提高，且觀察組MoCA各維度評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組治療后CBV、CBF與治療前相比均顯著提高，且觀察組提高幅度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 丁苯酞注射液治療缺血性腦卒中，可改善患者認知功能及腦血流灌注水平，療效顯著。

缺血性腦卒中；丁苯酞注射液；認知功能；腦血流灌注

腦卒中包含缺血性和出血性卒中。相關(guān)統(tǒng)計資料[1]顯示，缺血性腦卒中(CIS)占腦卒中總數(shù)65%～80%。而CIS是由各種原因?qū)е卵翰荒芰魅氪竽X而誘發(fā)腦組織缺血缺氧類疾病，以神經(jīng)功能缺失、認知功能障礙等為主要臨床表現(xiàn)，極大危害患者生命健康。常規(guī)治療CIS包含代謝、呼吸、循環(huán)、體液量等，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)其療效欠佳，無法有效改善患者預(yù)后。本研究分析丁苯酞注射液對CIS患者認知功能及腦血流灌注的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 我院2013-05-2016-10收治的76例缺血性腦卒中患者，隨機數(shù)字表法分為觀察組(38例)和對照組(38例)。觀察組男22例，女16例，年齡48～79(65.59±6.47)歲，合并高脂血癥12例，糖尿病9例，高血壓15例。對照組男17例，女21例，年齡50～80(66.03±6.52)歲，合并高脂血癥14例，糖尿病6例，高血壓13例。2組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1．2 納入及排除標準 (1)納入標準：符合CIS診斷標準[2]；發(fā)病24 h內(nèi)入院；神經(jīng)功能缺失程度評分在10～20分；自愿加入本研究，簽署知情同意書；影像學檢查顯示顱內(nèi)無出血；首次發(fā)病。(2)排除標準：心、肺、腎功能伴嚴重異常者；近期合并出血性疾病者；伴意識障礙者；既往存在相關(guān)藥物過敏史者；同時參加其他研究者。

1．3 方法 (1)對照組：采用常規(guī)治療，氯吡格雷口服75 mg/d，阿托伐他汀口服20 mg/d，胞二磷膽堿靜滴0.5 g/d，并積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，對于合并基礎(chǔ)疾病患者，給予對應(yīng)支持治療。(2)觀察組：聯(lián)合丁苯酞注射液(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字H20100041)治療，每12 h靜滴100 mL，每次靜滴時間控制在50 min以上。2組均治療2周。

1．4 觀察指標 (1)統(tǒng)計對比2組治療2周后療效，即總有效率。以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對2組療效進行評定，分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效，總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。NIHSS評分改善>70%為顯效；NIHSS評分改善50%～70%為好轉(zhuǎn)；與顯效、好轉(zhuǎn)標準不相符者為無效。(2)治療前和治療2周后分別以蒙特利爾認知評估量表(MoCA)對2組認知功能進行測評，總分30分，包含7個維度(視空間功能、定向力、命名、選項、注意力、抽象能力、語言)，分值與認知功能成正比。(3)治療前和治療2周后分別采用CT掃描儀和后處理工作站對2組腦血流灌注指標進行檢測，包含CBV、CBF。CT灌注掃描序列中包含層厚5 mm CT平掃，并根據(jù)平掃結(jié)果明確動態(tài)掃描范圍，經(jīng)肘中靜脈選取高壓注射器以5 mL/s流率團注非離子型對比劑，并以同樣速率注射適量生理鹽水，實施動態(tài)CT橫軸位掃描，獲得灌注圖像，同時傳至后處理工作站，設(shè)定域值，為消除顱骨和腦脊液的影響，將CT值<30 HU或>120 HU排除，自動生成偽彩圖，將感興趣區(qū)(ROI)大小限制在100 mm2，各患者均取4個ROI平均值作為最終值，記錄CBV、CBF值。

2 結(jié)果

2．1 2組治療2周后療效對比 觀察組總有效率86.84%高于對照組63.16%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.684，P<0.05)。見表1。

表1 2組治療2周后療效對比 [n(%)]

2．2 2組認知功能對比 治療前2組認知功能相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與治療前相比，2組治療2周后MoCA各維度評分均提高，且觀察組MoCA各維度評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2．3 2組腦血流灌注指標對比 治療前2組腦血流灌注指標水平相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療2周后CBV、CBF與治療前相比，均顯著提高，且觀察組提高幅度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組認知功能對比分)

表3 2組腦血流灌注指標對比

3 討論

CIS是常見腦血管疾病，因具有較高發(fā)病率、致殘率與病死率而備受臨床醫(yī)師和相關(guān)學者關(guān)注，目前普遍認為早期重建血運是治療CIS關(guān)鍵所在。溶栓治療可較快恢復(fù)CIS患者腦部血流，但其具有嚴格適應(yīng)證和治療時間窗，大多患者無法從此獲益，故探尋一種可促進缺血部位血流恢復(fù)的藥物成為該領(lǐng)域研究焦點之一。

丁苯酞注射液是由芹菜中提取，作為一種消旋-3正丁基苯酞，其可通過多靶點作用表現(xiàn)出良好抗缺血能力。胡杰杰等[3]研究指出，丁苯酞氯化鈉注射液可改善缺血部位血液循環(huán)，且其機制與上調(diào)血漿基質(zhì)細胞衍生因子-1α水平有關(guān)。鄭崢等[4]研究發(fā)現(xiàn)，丁苯酞注射液治療進展性腦卒中14 d后可將患者NIHSS評分從(15.8±4.8)分降低至(12.3±5.4)分，并指出其機制與抗血小板聚集和抗血栓形成有關(guān)。張格娟等[5]研究顯示，丁苯酞注射液可通過抑制氧自由基、降低花生四烯酸含量、提高一氧化氮含量等機制改善患者日常生活能力。本研究將丁苯酞注射液應(yīng)用于觀察組，結(jié)果顯示，觀察組總有效率86.84%高于對照組63.16%(P<0.05)，與熊軍等[6]研究結(jié)果相符，佐證了丁苯酞注射液治療CIS療效顯著。觀察組治療2周后MoCA各維度評分與對照組相比，明顯較高(P<0.05)，說明丁苯酞注射液可改善患者認知功能，這與其抗氧化應(yīng)激、抗細胞凋亡、改善腦微循環(huán)作用有關(guān)。

此外，既往學者[7-8]指出，CIS發(fā)生后腦部存在一定缺血半暗帶，該部分腦組織細胞具有可逆性，若及時恢復(fù)腦部血流，將對改善患者神經(jīng)功能和認知功能有益。2組治療2周后CBV、CBF與治療前相比，均顯著提高，且觀察組提高幅度較對照組明顯(P<0.05)，而CBV與CBF可反映腦部血流變化情況，表明丁苯酞注射液能夠改善CIS患者腦血流灌注，有利于改善患者預(yù)后。丁苯酞注射液改善腦血流灌注機制可能為：(1)通過促進一氧化氮釋放，改善血管內(nèi)皮舒縮功能，從而促進側(cè)支循環(huán)開放，增加缺血區(qū)腦血流量；(2)通過抗自由基、保護線粒體、抑制神經(jīng)元凋亡、抗炎癥反應(yīng)延長神經(jīng)元存活時間，保護缺血半暗帶內(nèi)缺血受損神經(jīng)元，為側(cè)支循環(huán)開放和血流恢復(fù)爭取時間。

綜上所述，丁苯酞注射液治療缺血性腦卒中，可改善患者認知功能及腦血流灌注水平，療效顯著。

[1] 曾素琴，陳靜，吳承奇，等．丁苯酞注射液對急性缺血性腦卒中患者認知功能的影響[J]．中國醫(yī)藥導刊，2016，18(1)：44-45，47．

[2] 張麗娜，安中平．丁苯酞注射液對急性缺血性腦卒中患者認知功能的影響[J]．山東醫(yī)藥，2015，55(4)：51-52．

[3] 胡杰杰，薛茜，鄒玉安．丁苯酞氯化鈉注射液對急性缺血性腦卒中患者內(nèi)皮祖細胞的影響[J]．醫(yī)藥導報，2015，34(12)：1 609-1 613．

[4] 鄭崢，陳興泳，程瓊，等．丁苯酞注射液治療進展性腦卒中的療效及安全性研究[J]．中國全科醫(yī)學，2016， 19(3)：322-326．

[5] 張格娟，田曄，狄政利，等．丁苯酞注射液對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及腦血流量的影響[J]．卒中與神經(jīng)疾病，2015，22(5)：302-304．

[6] 熊軍，胡增．丁苯酞對急性缺血性腦卒中患者循環(huán)內(nèi)皮祖細胞水平的影響[J]．中國藥業(yè)，2016，25(10)：29-31．

[7] 羅選才，戢爽．丁苯酞治療急性缺血性腦卒中的臨床研究[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37(12)：1 569-1 570．

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(收稿2016-11-22)

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