寇明菊

河南信陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 信陽(yáng) 464000

早發(fā)型重度子癇前期的期待治療與圍生結(jié)局的相關(guān)性

寇明菊

河南信陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 信陽(yáng) 464000

目的 探討早發(fā)型重度子癇前期的期待治療與圍生結(jié)局的相關(guān)性。方法 選取我院于2013-04-2015-02收治的早發(fā)型重度子癇前期患者96例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)孕周隨機(jī)分為3組，A組孕周24～28周，B組孕周28～31周，C組孕周32～33周，探討3組患者期待治療與孕產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥的關(guān)系，進(jìn)行臨床對(duì)照性分析。結(jié)果 3組期待治療時(shí)間、終止妊娠時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組并發(fā)癥發(fā)生率48.4%，B組為12.5%，C組為18.2%，A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯大于B組、C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3組新生兒呼吸窘迫綜合征、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、死亡等并發(fā)癥發(fā)生率存在明顯差異，A組明顯大于B組、C組，B組明顯大于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早發(fā)型重度子癇前期的期待治療與圍生結(jié)局的相關(guān)性高，應(yīng)用效果好，值得在臨床實(shí)踐中推廣。

早發(fā)型重度子癇前期；期待治療；圍生結(jié)局

子癇前期是妊娠高血壓常見(jiàn)疾病，源于全身小血管發(fā)生痙攣，各組織器官血液灌流量減少，嚴(yán)重危害母嬰健康，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡。筆者主要探討早發(fā)型重度子癇前期的期待治療與圍生結(jié)局的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院2013-04-2015-02收治的早發(fā)型重度子癇前期患者96例為研究對(duì)象，所有患者均知情同意，根據(jù)孕周分為隨機(jī)分為3組，A組31例，B組32例，C組33例。A組孕周24～28周，年齡20～35(27.1±5.4)歲；其中初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，圍生兒6例。B組孕周28～31周，年齡21～36(27.5±5.5)歲；其中初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，圍生兒8例。C組孕周32～33周，年齡22～35(27.6±5.7)歲；其中初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，圍生兒7例。3組孕周、年齡等方面無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠早期即發(fā)生高血壓、蛋白尿、血腫。(2)高血壓≥160/110 mmHg，且血壓增高幅度較大。(3)蛋白尿出現(xiàn)早，且量大，24 h尿蛋白≥5 g或尿蛋白+++。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重心腦血管疾病、妊娠高血壓、合并慢性腎炎等患者。

1．3 方法 患者入院后均行血壓、心率監(jiān)測(cè)，同時(shí)輔助血常規(guī)、尿常規(guī)、尿蛋白等檢查，定期進(jìn)行胎動(dòng)、羊水、胎盤(pán)成熟度等監(jiān)測(cè)。待患者孕周>28周并無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，實(shí)施期待療法，包括指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，給予降壓、抗痙攣治療，必要時(shí)可予以擴(kuò)容、利尿及抗凝治療。在治療過(guò)程中，如孕婦血壓不受控制，應(yīng)及時(shí)肌內(nèi)注射地塞米松，1次6 mg，q12h，持續(xù)治療4次，促使患者胎肺成熟或指導(dǎo)患者及時(shí)終止妊娠。如出現(xiàn)低蛋白血癥，可進(jìn)行利尿處理。抗凝治療予以低分子量肝素皮下注射，1次/d，14 000 U/次，持續(xù)治療5 d。

1．4 觀察指標(biāo) (1)觀察記錄3組患者并發(fā)癥，并發(fā)癥主要包括腦血管疾病、肝功能損傷、腎功能不全、子癇、胎盤(pán)早剝、凝血障礙、產(chǎn)后大出血。(2)觀察比較3組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括新生兒呼吸窘迫綜合征、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、死亡等。(3)觀察比較3組患者期待治療時(shí)間、終止妊娠時(shí)間。

2 結(jié)果

2．1 3組患者期待治療時(shí)間、終止妊娠時(shí)間比較 3組患者期待治療時(shí)間、終止妊娠時(shí)間組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2．2 3組并發(fā)癥比較 A組出現(xiàn)腦血管疾病3例(9.7%)，肝功能損傷2例(6.5%)，腎功能不全2例(6.5%)，子癇1例(3.2%)，胎盤(pán)早剝3例(9.7%)，凝血障礙2例(6.5%)，產(chǎn)后大出血2例(6.5%)，并發(fā)癥發(fā)生率48.4%。B組出現(xiàn)腦血管疾病1例(3.1%)，肝功能損傷0例，腎功能不全1例(3.1%)，子癇1例(3.1%)，胎盤(pán)早剝0例，凝血障礙0例，產(chǎn)后大出血1例(3.1%)，并發(fā)癥發(fā)生率12.5%。C組出現(xiàn)腦血管疾病2例(6.1%)，肝功能損傷0例，腎功能不全0例，子癇1例(3.0%)，胎盤(pán)早剝1例(3.0%)，凝血障礙1例(3.0%)，產(chǎn)后大出血1例(3.0%)，并發(fā)癥發(fā)生率18.2%。3組患者并發(fā)癥發(fā)生率存在差異，A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯大于B組、C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．3 3組患者新生兒并發(fā)癥比較 3組患者新生兒健康狀況明顯存在差異，A組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯大于B組、C組，另外B組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯大于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 3組患者期待治療時(shí)間、終止妊娠時(shí)間比較

表2 3組患者新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

子癇前期主要指懷孕前血壓正常的孕婦在妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿，為妊娠期特發(fā)疾病，可累及機(jī)體各器官系統(tǒng)[1]。研究表明[2]，子癇前期發(fā)病原因與多種因素有關(guān)，具體分析如下：(1)滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常：患者滋養(yǎng)細(xì)胞侵入螺旋小動(dòng)脈不全，導(dǎo)致螺旋動(dòng)脈狹窄，促使胎盤(pán)灌注減少和缺氧，進(jìn)而引發(fā)子癇前期。(2)免疫調(diào)節(jié)功能異常：母體對(duì)父親來(lái)源的胎盤(pán)和胎兒抗原的免疫耐受缺失。(3)血管內(nèi)皮損傷：由于患者代謝功能出現(xiàn)異常、氧化應(yīng)激、抗血管生成等因素對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷進(jìn)而引發(fā)子癇前期。(4)遺傳因素：子癇前期是一種多因素多基因疾病，具有家族遺傳傾向，研究發(fā)現(xiàn)，家族中存在此類(lèi)病癥情況下，發(fā)病率高于一般家族[3]。(5)營(yíng)養(yǎng)因素：患者在妊娠期間如果營(yíng)養(yǎng)匱乏，缺乏維生素C可增加子癇前期發(fā)病的危險(xiǎn)性。早發(fā)型重度子癇前期是子癇前期病癥的一種，患者治療過(guò)程中常伴隨較多并發(fā)癥，如腦血管疾病、肝功能損傷、腎功能不全、子癇、胎盤(pán)早剝、凝血障礙、產(chǎn)后大出血等，嚴(yán)重威脅母嬰安全，臨床通過(guò)終止妊娠結(jié)束治療，但該方式導(dǎo)致新生兒病死率較高，患者身體損害較大。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，期待治療方法在早發(fā)型重度子癇治療中得到廣泛應(yīng)用，涵蓋內(nèi)容多樣，如利尿、解痙降壓、促進(jìn)胎兒肺成熟等，有效提高了胎兒成活率。另外經(jīng)相關(guān)研究表明[4]，早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病率為3.6%，其中近半數(shù)適合期待治療，且經(jīng)保守治療后平均延長(zhǎng)孕周10～15.4 d，期待治療促使圍生兒結(jié)局改善的同時(shí)，母親嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率及病死率無(wú)明顯提高，可見(jiàn)存在嚴(yán)重并發(fā)癥的早發(fā)型重度子癇前期患者，在嚴(yán)密的母嬰監(jiān)護(hù)下施行期待治療是可行的。

目前，關(guān)于期待治療的時(shí)間臨床尚無(wú)明確定論，雖然能夠提高胎兒的成活率，但患者風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加，這就要求在早發(fā)型重度子癇前期治療中，重點(diǎn)掌握好患者的治療時(shí)間，發(fā)揮最好的治療效果[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，3組患者期待治療時(shí)間、終止妊娠時(shí)間組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見(jiàn)不同孕周患者治療情況存在差異，說(shuō)明治療時(shí)機(jī)選擇是關(guān)鍵。3組患者并發(fā)癥發(fā)生率存在差異，A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯大于B組、C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明不同孕周患者進(jìn)行治療對(duì)患者身體影響存在差異，相對(duì)而言，孕周時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生相對(duì)較少。再者3組患者新生兒呼吸窘迫綜合征、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、死亡等并發(fā)生癥發(fā)生率存在明顯差異，A組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯大于B組、C組，另外B組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯大于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)不同孕周終止妊娠進(jìn)行期待治療，對(duì)新生兒影響存在差異，孕周時(shí)間長(zhǎng)進(jìn)行治療對(duì)新生兒影響較效，新生兒更加健康，各種并發(fā)癥發(fā)生相對(duì)較少。因此，臨床治療過(guò)程中，醫(yī)生要根據(jù)患者的不同情況，選擇最佳治療時(shí)機(jī)，確定最佳治療方案，提高治療效果，減少對(duì)患者及新生兒的傷害。

綜上所述，早發(fā)型重度子癇前期的期待治療與圍生結(jié)局的相關(guān)性高，應(yīng)用效果好。

[1] 王曙光．早發(fā)型重度子癇前期的期待治療時(shí)間與圍產(chǎn)結(jié)局分析[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(2)：155-156．

[2] 鐘利若，林莉，張立軍．早發(fā)型重度子癇前期期待治療及結(jié)局探討[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，23(7)：14-16．

[3] 馮興梅．早發(fā)型重度子癇前期的期待治療與圍產(chǎn)結(jié)局的相關(guān)性探討[J]．中國(guó)性科學(xué)，2012，21(7)：30-31；84．

[4] 盧淑麗．早發(fā)型重度子癇前期的期待治療與圍產(chǎn)結(jié)局的相關(guān)性[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(3)：62-63．

[5] 朱偉華．早發(fā)型重度子癇前期的期待治療與圍產(chǎn)結(jié)局的相關(guān)性探討[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015，23(11)：57-60．

(收稿2016-02-14)

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1673-5110(2017)06-0088-03