孟慶防

河南駐馬店市中心醫(yī)院 駐馬店 463000

系統(tǒng)性紅斑狼瘡并狼瘡腦病臨床特點(diǎn)分析

孟慶防

河南駐馬店市中心醫(yī)院 駐馬店 463000

目的 分析系統(tǒng)性紅斑狼瘡并狼瘡腦病的臨床特點(diǎn)。方法 選取我院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡80例患者為研究對(duì)象，根據(jù)是否并發(fā)狼瘡腦病癥狀分為并發(fā)組(n=15)和未并發(fā)組(n=65)，對(duì)并發(fā)狼瘡腦病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床特征分析。結(jié)果 Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者并發(fā)狼瘡腦病的高風(fēng)險(xiǎn)因素是尿紅細(xì)胞升高、肌酐升高、A/G降低、AST升高(P<0.05)；有一項(xiàng)臨床表現(xiàn)患者的預(yù)后最好，伴偏頭痛、顱內(nèi)高壓和癲癇的患者效顯著。結(jié)論 尿紅細(xì)胞升高、肌酐升高、A/G降低、AST升高，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡并狼瘡腦病的臨床特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)越少表示患者的預(yù)后效果越好。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；狼瘡性腦??；神經(jīng)異常

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種機(jī)體多器官受累的自身免疫性結(jié)締組織病，其中青年女性是此病高發(fā)人群[1]。若系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及時(shí)，易并發(fā)狼瘡腦病的發(fā)生，對(duì)患者的生命健康安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。本文分析系統(tǒng)性紅斑狼瘡并狼瘡腦病的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以我院2013-05-2015-05收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡80例患者為研究對(duì)象，男12例，女68例；年齡12～79(46.5±2.3)歲。所有患者中伴狼瘡腦病15例(并發(fā)組)，未伴狼瘡腦病65例(未發(fā)組)。對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡并狼瘡腦病的臨床特點(diǎn)予以分析。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者面部存在盤狀紅斑、蝶形紅斑或口腔潰瘍；血液系統(tǒng)異常包括血小板降低、白細(xì)胞下降或貧血等。按照(NPSLE)神經(jīng)精神狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生19項(xiàng)臨床表現(xiàn)中一項(xiàng)以上均可確診為狼瘡腦病，其中包括無菌性腦膜炎、性格改變或認(rèn)知障礙等，且伴腦電圖異常、頭部CT或MRI異常及腦脊液異常等。排除其他病因造成顱內(nèi)病變和精神神經(jīng)異常及動(dòng)脈硬化等病史。

1．3 方法 對(duì)所有患者實(shí)施尿樣與采血樣，并對(duì)其血清中血小板計(jì)數(shù)和抗核抗體表達(dá)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和抗dsDNA抗體表達(dá)、補(bǔ)體C4與補(bǔ)體C3的表達(dá)水平和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、A/G(血清白球比)與ALT(門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)及AST(內(nèi)氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)、尿蛋白水平與肌酐、尿素和尿紅細(xì)胞水平等指標(biāo)予以檢測(cè)；對(duì)患者CT影像學(xué)MRI特征予以分析；對(duì)患者的基本情況進(jìn)行詢問，包括年齡和病程等。針對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡并狼瘡腦病患者，可實(shí)施免疫抑制劑(環(huán)磷酰胺或甲氨喋吟)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：經(jīng)治療，患者的臨床病癥完全消失，各項(xiàng)指標(biāo)已處于正常水平，且臟器功能也有所恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者的臨床病癥有所緩解，部分指標(biāo)處于正常水平狀態(tài)，臟器功能也有得到緩解；無效：經(jīng)治療，患者的臨床病癥未改善，甚至加重或?qū)е滤劳觥?．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析各因素對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡并狼瘡腦病患者，以及無狼瘡腦病患者預(yù)后的影響，實(shí)施Logistic回歸分析法。

2 結(jié)果

2．1 各因素對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡并狼瘡腦病的影響 經(jīng)Logistic回歸分析顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者A/G減少和尿紅細(xì)胞升高、AST升高和肌酐升高是引發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡并狼瘡腦病的高風(fēng)險(xiǎn)因素(P<0.01或<0.05)。見表1。

表1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡并狼瘡腦病的Logistic分析

2．2 并發(fā)狼瘡腦病患者的預(yù)后分析 并發(fā)組存在并發(fā)狼瘡腦病19項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中，出現(xiàn)一項(xiàng)臨床表現(xiàn)的患者9例，其中治愈好轉(zhuǎn)7例；出現(xiàn)兩項(xiàng)臨床表現(xiàn)患者5例，其中治愈好轉(zhuǎn)2例；出現(xiàn)3項(xiàng)臨床表現(xiàn)的患者1例，但無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象。在19項(xiàng)臨床表現(xiàn)中，并發(fā)狼瘡腦病患者發(fā)生的診斷表現(xiàn)越少，則表示患者所獲得的預(yù)后效果越好；出現(xiàn)偏頭痛、顱內(nèi)高壓和癲癇的患者，其臨床治療療效越高(>50%)。其中發(fā)生偏頭痛5例，治療有效3例；認(rèn)知障礙4例，治療有效1例；精神異常2例，治療有效1例；顱內(nèi)高壓5例，治療有效3例；腦血管疾病1例，治療有效1例；癲癇9例，治療有效7例；抑郁1例，治療有效1例；橫貫性脊髓炎1例，治療有效1例。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病人群多以女性為主，可累及機(jī)體多器官系統(tǒng)的自身免疫性病，但無明確的發(fā)病機(jī)制[4]。就系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者而言，并發(fā)狼瘡腦病是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，腦實(shí)質(zhì)發(fā)生不同程度損害是其主要臨床表現(xiàn)。臨床中精神障礙類和神經(jīng)損害類是并發(fā)狼瘡腦病的兩大類型，局灶型與腦實(shí)質(zhì)彌漫型是影像學(xué)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的主要表現(xiàn)[5]。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡不僅具有較高的發(fā)病率，且有高致死率、預(yù)后差和起病急等特點(diǎn)，所以，對(duì)并發(fā)狼瘡腦病患者并發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的預(yù)判，予以早期有效臨床治療，不但能使系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的生存率提高，且還能使患者的預(yù)后質(zhì)量得到改善。有資料顯示[6]，與無狼瘡腦病的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者相比，并發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)是病程≤1 a，血清A/G水平與補(bǔ)體C4水平顯著降低，血清血肌酐和ALT、AST和血尿素氮顯著上升，且尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高趨勢(shì)明顯。臨床研究表明，在補(bǔ)體參與下，機(jī)體內(nèi)抗核抗體和其抗原產(chǎn)生免疫復(fù)合物，能夠在血管壁中沉淀，導(dǎo)致腦血管炎癥。此外，抗核抗體能夠與其抗原反應(yīng)，導(dǎo)致腦血管內(nèi)皮損傷，引發(fā)腦水腫和血栓等。尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和AST、A/G及血尿素氮、ALT、血肌酐能夠提示患者肝腎功能損壞，臨床研究表明，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生肝臟受損，能使患者血脂水平增加，造成血液黏稠，加快血栓的產(chǎn)生；增加血液黏稠度以使機(jī)體臟器組織出血缺氧現(xiàn)象，從而使腦實(shí)質(zhì)損傷進(jìn)一步加重；A/G降低表示機(jī)白蛋白水平低下，易造成大腦水腫，還會(huì)使并發(fā)狼瘡腦病的風(fēng)險(xiǎn)增加。Logistic分析發(fā)現(xiàn)[7-8]，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血清肌酐水平升高、A/G降低、AST升高等是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者并發(fā)狼瘡腦病的高風(fēng)險(xiǎn)因素。經(jīng)分析系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者預(yù)后發(fā)現(xiàn)，精神損害患者的預(yù)后好轉(zhuǎn)率顯著提高，如偏頭痛、顱內(nèi)高壓和癲癇等；患者并發(fā)狼瘡腦病的臨床表征越多，示預(yù)后效果越差。盧紅平[9]研究報(bào)道，2例患者病情較為穩(wěn)定，一直采用5 mg/d甲氨蝶呤與10 mg/d潑尼松治療。后期發(fā)病時(shí)，神經(jīng)異常、發(fā)熱，血清學(xué)檢查表現(xiàn)為陰性，狼瘡血清學(xué)活動(dòng)指標(biāo)均處于正常狀態(tài)；頭顱CT檢查未發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象。在診斷初始階段較為困難，后給予40 mg/d甲基潑尼龍及大量丙種球蛋白沖擊治療，病情得以有效控制。狼瘡腦病的發(fā)生，并不一定合并血清學(xué)或其他臟器損傷的改變，因此，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診斷時(shí)，檢查是否并發(fā)狼瘡腦病較困難。如發(fā)生免疫抑制應(yīng)用困難，可給予40 mg/d甲基潑尼龍聯(lián)合20 mg/d丙種球蛋白治療。

通過研究系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)狼瘡腦病的臨床特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者伴尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血清肌酐水平升高、A/G降低、AST升高，其并發(fā)狼瘡腦病風(fēng)險(xiǎn)的升高程度越顯著，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的臨床病癥越少，表示預(yù)后越好。

[1] 羅寰，鄭學(xué)軍，楊金良，等．系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)狼瘡腦病的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[J]．中國(guó)臨床研究，2015， 28(3)：329-331．

[2] 張家盆．系統(tǒng)性紅斑狼瘡中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染與狼瘡性腦病臨床分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2014，34(34)：7 132-7 134．

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[4] 崔鈺杰，楊敏．系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[D]．南方醫(yī)科大學(xué)，2015，46(9)：575-578．

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[9] 盧紅平．系統(tǒng)性紅斑狼瘡并狼瘡性腦病19例臨床分析[J]．內(nèi)科，2013，8(4)：382-382．

(收稿2016-10-17)

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1673-5110(2017)06-0086-03