王明強 劉小軍 祁紹艷 周明鍇 王生鋒

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 鄭州 450014

急性腦梗死TOAST分型與血漿同型半胱氨酸水平關(guān)系的研究

王明強 劉小軍△祁紹艷 周明鍇 王生鋒

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 鄭州 450014

目的 分析同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)和急性腦梗死TOAST分型及NIHSS評分間的關(guān)系。方法 收集我院確診的124例急性腦梗死患者，對其進(jìn)行TOAST分型并對神經(jīng)功能的缺損進(jìn)行評分，測定患者血漿同型半胱氨酸值。結(jié)果 TOAST分型中最常見的分型為LAA型及SAO型，血漿同型半胱氨酸值進(jìn)行最高分型為LAA型，與其他亞型之間進(jìn)行處理發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.025)，其NIHSS評分與其他亞型的評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而其他亞型間經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 高同型半胱酸血癥可能與大動脈粥樣硬化的形成存在密切相關(guān)性，NIHSS評分中以LAA型較高，可能與病情的嚴(yán)重程度有密切聯(lián)系。

腦梗死；TOAST分型；NIHSS評分；同型半胱氨酸

腦梗死起病較急，具有發(fā)病率、致殘率、病死率、復(fù)發(fā)率均較高等特點[1]，急性腦梗死發(fā)病的危險因素及防治方面的研究也在不斷深入，當(dāng)前血漿同型半胱氨酸(Hcy)在急性腦梗死發(fā)病中作用的研究日益增多，研究發(fā)現(xiàn)其水平升高可導(dǎo)致動脈粥樣硬化及動脈血栓形成，成為導(dǎo)致缺血性腦血管疾病發(fā)生的重要危險因素[2]。本研究主要分析不同TOAST分型中急性腦梗死患者血漿同型半胱酸值，并評價Hcy在腦梗死中的發(fā)病、嚴(yán)重程度及預(yù)后意義。

1 資料與方法

1．1 研究對象 收集2013-10—2014-10在我院治療并確診的124例急性腦梗死患者，男73例，女51例，年齡59～81(63.4±6.5)歲，發(fā)病時間均在72 h內(nèi)且為首次發(fā)病，均符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)磁共振成像或頭顱CT檢查診斷為急性腦梗死，并排除腦出血性疾病、自身免疫性疾病、感染性疾病、肝腎功能異常、口服避孕藥及影響Hcy代謝的藥物。

1．2 方法 TOAST分型的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及神經(jīng)功能缺損評分：TOAST分型共包含5個亞型，包括大動脈粥樣硬化型(large-artery atherosclerosis，LAA)42例，小動脈閉塞性卒中(small-artery occlusion lacu-nar，SAO)43例，不明原因性腦卒中(stroke of other undetermined etiology，SUE)24例，心源性栓塞型(cardioembolism，CE)13例，其他明確病因型(stroke of other determined etiology，SDE)0例。同時采用NIHSS評分對患者神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評價。

1．3 Hcy值的檢測 患者入院后于第2天清晨取靜脈血2 mL，采用肝素進(jìn)行抗凝，將溫度控制在4 ℃，3 000 r/min，離心10 min，及時對血漿同型半胱氨酸水平進(jìn)行檢測，Hcy正常范圍為5～15 μmol/L。

2 結(jié)果

TOAST分型及各亞型NIHSS評分與Hcy水平比較，TOAST 分型中，LAA 型 42 例(33.9%)，CE型 15例(12.1%)，SAO 型 43例(34.7%)，SUE型 24例(19.3%)。其分型以小動脈閉塞性卒中及大動脈粥樣硬化性卒中較為常見，LAA型的NIHSS評分與其他亞型間進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，LAA型與CE型評分較高，對LAA型與CE型進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.21)，SAO型與SUE型經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.35)。其他亞型同型半胱氨酸較LAA型水平低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.025)見表1。

表1 TOAST分型及各亞型Hcy水平比較

注：LAA型與其他亞型比較，P=0.025<0.05

3 討論

TOSAT 亞型的分型標(biāo)準(zhǔn)是目前國際上一致認(rèn)可的缺血性腦卒中的分型標(biāo)準(zhǔn)，其側(cè)重于腦梗死的病因分型，其可信度較高。腦梗死作為一種常見疾病，其發(fā)病原因除常見的動脈粥樣硬化、糖尿病、高血壓等外，一些新的危險因素也逐漸被發(fā)現(xiàn)并引起高度重視，高同型半胱氨酸是其中之一，它是一種含硫性氨基酸，為腺苷酸酶水解后產(chǎn)生的重要產(chǎn)物，是一種反應(yīng)性的血管損傷性氨基酸。大量流行病學(xué)調(diào)查表明，血Hcy值的高低與缺血性心、腦血管疾病及肺栓塞、外周血管疾病密切相關(guān)[4-5]。研究表明，Hcy水平升高，將導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能損傷、加快動脈粥樣硬化斑塊形成和破裂并加重缺血組織的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激程度[6]，進(jìn)一步導(dǎo)致動脈血栓形成及腦梗死的發(fā)生。

研究表明，TOSAT 亞型分型中以LAA型的同型半胱氨酸值最高，與其他亞型進(jìn)行分析顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而其他亞型間經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后其差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這表明高Hcy血癥與動脈粥樣硬化腦卒中之間有密切聯(lián)系。有研究表明[7]血漿同型半胱氨酸水平每升高5 μmol/L，腦卒中發(fā)生的危險性會增加1.65倍，若在原來基礎(chǔ)上下降3 μmol/L，將會使卒中的風(fēng)險降低至15%～30%。在對急性腦梗死TOAST分型的基礎(chǔ)上，我們對各型的NIHSS評分進(jìn)行評估，NIHSS評分是當(dāng)前國內(nèi)外較為常用的對腦梗死嚴(yán)重水平進(jìn)行評分的方法，共有13個項目，評分越高則說明病情程度越重，我們的研究結(jié)果提示LAA型NIHSS評分遠(yuǎn)較其他亞型高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明LAA型腦梗死患者腦神經(jīng)受損害的程度比其他亞型嚴(yán)重，且此型Hcy水平比其他亞型高，我們推測合并高Hcy的患者預(yù)后較差，與宋春霞等[8]研究一致。

總之，Hcy作為腦梗死的獨立危險因素，應(yīng)該受到更多的重視，我們的研究提示同型半胱氨酸水平與LAA型腦梗死存在密切相關(guān)性，腦神經(jīng)功能損傷程度在此型中較重。因此，我們可以對腦梗死的發(fā)病原因和預(yù)后有一個初步的判斷，可以采用相應(yīng)的預(yù)防措施，對于預(yù)防腦梗死的發(fā)病與治療有重要意義。

[1] 蔡美琴，程盈盈．血漿同型半胱氨酸與腦梗死的關(guān)系[J]．實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，12(23)：4 382-4 383．

[2] 鄧遠(yuǎn)瓊，劉伯勝，鄧遠(yuǎn)琪，等．急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能和同型半胱氨酸水平變化及其治療[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2013，10(32)：3 057-3 061．

[3] Chhabra L，Chaubey V K，Joshi S，et al．Thyrotoxic hypercoagulable state with cerebral venous thrombosis and venous infarction masquerading as epilepsia partialis continua[J]．Neurol India，2013，61(6)：671-673．

[4] 江麗霞，鐘星明，施少華，等．同型半胱氨酸和脂蛋白(a)聯(lián)合檢測與冠心病的相關(guān)性研究[J]．檢驗醫(yī)學(xué)，2012，17(11)：924-928．

[5] 姜宇海，王亞平．冠心病患者同型半胱氨酸的變化及其臨床價值[J]．檢驗醫(yī)學(xué)，2014，11(5)：576-577．

[6] Matte C，Stefanello FM，Mackedanz V，et al．Homocysteine induces oxidative stress，inflammatory infiltration，fibrosis and reduces glycogen/glycoprotein content in liver of rats[J]．Int J Dev Neurosci，2009，27(4)：337-344．

[7] Wald DS，Law M，Morris JK．Homocysteine and cardiovascular disease：evidence on causality from a meta-analysis[J]．BMJ，2002，325(11)：73-74．

[8] 宋春霞，李亞軍，張世俊，等．血同型半胱氨酸水平與缺血性腦卒中嚴(yán)重程度的關(guān)系[J]．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2011，31(6)：547-548．

(收稿2016-10-22)

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1673-5110(2017)06-0085-02

△通信作者：劉小軍，E-mail：13673695138@139.com