李江坤 張津華 付志新 趙春水(通訊作者)

河南開(kāi)封市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 開(kāi)封 475000

表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作患者ABCD2評(píng)分與hs-CRP的相關(guān)性分析

李江坤 張津華 付志新 趙春水(通訊作者)

河南開(kāi)封市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 開(kāi)封 475000

目的 探討以短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)為表現(xiàn)患者的ABCD2評(píng)分與血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的相關(guān)性。方法 326例臨床表現(xiàn)為TIA的患者，于發(fā)病1周內(nèi)入院，并查頭顱DWI了解是否有高信號(hào)。按照DWI是否有高信號(hào)分為腦梗死組與非腦梗死組，測(cè)定血清hs-CRP水平，觀察所有患者ABCD2評(píng)分與hs-CRP水平的相關(guān)性，且比較2組ABCD2評(píng)分及hs-CRP。結(jié)果 ABCD2評(píng)分與hs-CRP水平呈正相關(guān)，且腦梗死組ABCD2評(píng)分和hs-CRP水平高于非腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 hs-CRP水平與ABCD2評(píng)分具有很好的相關(guān)性，ABCD2評(píng)分越高，TIA發(fā)生率越高，hs-CRP越高越能反映動(dòng)脈粥樣硬化程度，二者聯(lián)合有利于評(píng)估TIA患者病情風(fēng)險(xiǎn)與指導(dǎo)治療。

短暫性腦缺血發(fā)作；ABCD2評(píng)分；hs-CRP；腦梗死

短暫性腦缺血發(fā)作(transient aschemic attack，TIA)是由于腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致，不伴急性腦梗死的短暫性神經(jīng)功能缺損發(fā)作。由于TIA反復(fù)發(fā)作，易形成腦梗死，且致殘率高，故常按照缺血性卒中的急性事件來(lái)處理；由于目前已公認(rèn)C反應(yīng)蛋白是一種非特異的炎性反應(yīng)標(biāo)志物[1]，既動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)；hs-CRP 也反映了血管內(nèi)皮一種持續(xù)受損的慢性反應(yīng)過(guò)程，這種慢性反應(yīng)過(guò)程可誘發(fā)缺血性心腦疾病，因此CRP是獨(dú)立的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素之一[2]。因此，我們分析TIA患者血清hs-CRP與ABCD2評(píng)分的相關(guān)性，探討兩者在TIA患者中的作用。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以2012-01—2013-12在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的以TIA為表現(xiàn)的患者326例為研究對(duì)象。男179例，女147例，按照DWI是否有與癥狀、體征相關(guān)一致的高信號(hào)分為腦梗死組與非腦梗死組；腦梗死組56例(17.18%)，男29例，女27例，年齡(63.27±12.59)歲；非腦梗死組270例(82.82%)，男150例，女120例，年齡(62.96±11.78)歲。2組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 入選標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)符合TIA特點(diǎn)，即由于局部腦、脊髓、視網(wǎng)膜缺血導(dǎo)致一過(guò)性神經(jīng)功能障礙，持續(xù)幾分鐘至1 h，多持續(xù)2～15 min，不遺留任何神經(jīng)功能缺損癥狀與體征。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) 癥狀持續(xù)時(shí)間>24 h，顱內(nèi)CT或MRI證實(shí)為顱內(nèi)感染、占位，確診為其他疾病，如低血糖反應(yīng)、癲癇、阿斯綜合征、發(fā)作性睡病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、感染、血液病、嚴(yán)重心肝腎疾病史 。

1．4 觀察指標(biāo) 觀察所有患者ABCD2評(píng)分與hs-CRP水平的相關(guān)性。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組一般資料和ABCD2評(píng)分、hs-CRP水平比較 2組男女比例、基礎(chǔ)疾病、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。ABCD2評(píng)分比較，腦梗死組高于非腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料和ABCD2評(píng)分比較

2．2 2組ABCD2評(píng)分與hs-CRP水平的相關(guān)性 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有患者ABCD2評(píng)分與hs-CRP水平呈正相關(guān)(r=0.418，P=0.015)。

3 討論

TIA是臨床上常見(jiàn)的缺血性腦血管病急癥之一，相當(dāng)一部分患者可能進(jìn)展為完全性腦梗死，導(dǎo)致致殘率高，使患者生活質(zhì)量及社會(huì)負(fù)擔(dān)加重，所以臨床需要敏感評(píng)定量表及敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)TIA患者作出及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估，嚴(yán)格進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)預(yù)防及愈后均有益。Johnston等[3]2007年曾提出ABCD2評(píng)分法以對(duì)于TIA進(jìn)行危險(xiǎn)度分層，幫助預(yù)測(cè)TIA短期內(nèi)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。ABCD2評(píng)分法根據(jù)年齡、TIA發(fā)作后首次血壓、臨床癥狀、癥狀持續(xù)時(shí)間及有無(wú)糖尿病評(píng)分，總分為7分，根據(jù)評(píng)分值將TIA患者劃分為低危(0～ 3分)、中危(4～5分)和高危(6 ～7分)3組。Tsivgoulis等[4]驗(yàn)證了ABCD2評(píng)分價(jià)值，并報(bào)道低危、中危和高危TIA后7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死的比例分別為1.2%、12.4%和24.1%，也就是說(shuō)ABCD2評(píng)分越高，風(fēng)險(xiǎn)越大。且隨著ABCD2評(píng)分的增高，TIA發(fā)病率也逐漸偏高；其中ABCD2涵蓋了多種危險(xiǎn)因素，包括年齡、高血壓、2型糖尿病高危因素，年齡、高血壓、2型糖尿病都是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素。而近年來(lái)hs-CRP作為臨床上反映動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥指標(biāo)越來(lái)越引起重視；超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是一種非特異性的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，作為重要的炎癥標(biāo)志物，hs-CRP由肝臟合成分泌，受白細(xì)胞介素-6刺激產(chǎn)生，當(dāng)機(jī)體有炎癥、腫瘤、創(chuàng)傷和感染時(shí)，hs-CRP顯著升高。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展和粥樣斑塊的分解破裂均與炎癥損傷有關(guān)；在動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程中，巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的白細(xì)胞介素-6等細(xì)胞因子刺激肝細(xì)胞合成CRP釋放入血，因此動(dòng)脈粥樣硬化的形成伴血清CRP濃度的升高；故CRP被公認(rèn)為是與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切的炎癥標(biāo)志物[5]。而我院統(tǒng)計(jì)所有患者ABCD2評(píng)分與hs-CRP水平呈正相關(guān)(r=0.418，P=0.015)，提示檢測(cè)到血清hs-CRP水平越高，TIA危險(xiǎn)性越高。TIA患者血清hs-CRP水平升高，且與ABCD2危險(xiǎn)分型有關(guān)，隨著低危、中危、高危分級(jí)危險(xiǎn)度的升高，血清hs-CRP水平也升高。而動(dòng)脈粥樣硬化是心腦卒中的危險(xiǎn)因素，動(dòng)脈粥樣斑塊的破裂形成微栓子，形成TIA明顯增加；而在頸動(dòng)脈IMT和hs-CRP水平比較研究中發(fā)現(xiàn)，血清 hs-CRP 水平更能提示粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，敏感性更高，可能與粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，甚至脫落，從而使斑塊中的 CRP釋放到血液中有關(guān)[6]。楊艷敏等[7-8]在老年短暫性腦缺血發(fā)作患者血清C反應(yīng)蛋白水平的變化中觀察到，隨著老年TIA患者病情越重血清CRP水平越高，提示CRP可能參與了老年TIA的發(fā)病過(guò)程，CRP水平的升高可能是老年TIA伴發(fā)缺血性改變的病理基礎(chǔ)之一，CRP水平的升高可能是老年TIA患者的危險(xiǎn)因素，CRP在老年TIA的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。

綜上所述，TIA患者血清hs-CRP水平與ABCD2評(píng)分的危險(xiǎn)分層呈正相關(guān)，在ABCD2評(píng)分基礎(chǔ)上結(jié)合血清hs-CRP水平檢測(cè)對(duì)TIA預(yù)后的評(píng)估可能具有更高的靈敏度及準(zhǔn)確性，同時(shí)給予他汀類藥物抗炎，穩(wěn)定斑塊，減輕動(dòng)脈粥樣硬化，減少腦卒中發(fā)生，從而更好地指導(dǎo)臨床治療。

[1] Liu RW．Modern laboratory diagnosisand clinical testing[M]．2nd edition．Beijing：Chemical Idustry Press，2009：159-160．

[2] Devaraj S，Xu Dan Yan，Jialal I．C-reactive protein increases plasminogen activator inhibitor -1 expression and activity in hu man ao rtic endothelial cells：im plications for the metabolicsyn drom e an d atheroth rom bosis[J]．Circulation，2003，107(3)：398 -404．

[3] Johnstosc SC，Rothwell PM，Nguyen-Huynh MN，et al，Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient inshaemic attack[J]．Lancet，2007，369(9 558)：203-292．

[4] Tsivgoulis G，Vassilopoulou S，Spengos K．Poten tial app licab ility ofABCD 2 score in triaging TIA patients[J]．Lancet，2007，369(9 567)：1 082．

[5] 郭毅，周志斌，姜昕，等．急性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊與血清 C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)的關(guān)系[J]．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2003，16(5)：266-268．

[6] 秦正良，陳心嶺，李作漢．頸動(dòng)脈粥樣硬化和腦梗死關(guān)系的臨床研究[J]．卒中與神經(jīng)疾病，2008，15(1)：34-35．

[7] 楊艷敏，何曉靜，彭?yè)P(yáng)，等．老年短暫性腦缺血發(fā)作患者血清 C 反應(yīng)蛋白水平的變化[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16(18)：2 795-2 797．

[8] 張東平 李淮玉．ABCD2評(píng)分結(jié)合hs-CRP對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作后發(fā)生腦梗死的評(píng)估價(jià)值[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(22)：6-7．

(收稿2016-10-07)

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