龐利紅

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 洛陽(yáng) 471000

高同型半胱氨酸與腦梗死的相關(guān)性研究

龐利紅

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 洛陽(yáng) 471000

目的 探究腦梗死和高同型半胱氨酸間的相關(guān)性。方法 選取我院2014-06-2016-03收治的腦梗死患者53例為觀察組進(jìn)行回顧性分析，并選取同期健康體檢者53例作對(duì)照研究。取患者晨起空腹靜脈血，測(cè)定2組同型半胱氨酸水平，對(duì)比分析測(cè)定結(jié)果。結(jié)果 觀察組存在高同型半胱氨酸血癥17例(32.08%)，對(duì)照組為8例(15.09%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組同型半胱氨酸水平為(24.2±2.8)μmol/L，對(duì)照組為(14.8±1.4)μmol/L，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以腦梗死患者性別、年齡及高同型半胱氨酸因素為自變量，以腦梗死發(fā)生為因變量，采取多因素Logistic回歸分析，高同型半胱氨酸是腦梗死發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論 高同型半胱氨酸與腦梗死存在直接相關(guān)性，是腦梗死發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素?？赏ㄟ^加強(qiáng)同型半胱氨酸水平檢測(cè)，降低高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生，對(duì)于預(yù)防腦梗死發(fā)生起到明顯作用

高同型半胱氨酸水平；腦梗死；相關(guān)性

腦梗死又稱缺血性腦卒中，具有發(fā)病急且致殘率、致死率高的特點(diǎn)，對(duì)人們的生命安全具有較大的威脅[1]。有研究[2]表明，腦梗死患者常受到血管壁病變與動(dòng)脈粥樣硬化疾病的影響，這兩方面是引發(fā)腦梗死的主要因素，而研究發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸會(huì)加速患者的動(dòng)脈粥樣硬化，由此可見，高同型半胱氨酸水平可能是誘發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素。為證實(shí)這一觀點(diǎn)，并探究腦梗死與高同型半胱氨酸的相關(guān)性，本次研究選取我院近年來(lái)53例腦梗死患者與53例同期健康體檢者進(jìn)行對(duì)照分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2014-06-2016-03我院收治的腦梗死患者53例進(jìn)行回顧分析，并取同期53例健康體檢者晨起空腹靜脈血測(cè)定結(jié)果作對(duì)比，分析高同型半胱氨酸與腦梗死的相關(guān)性。腦梗死患者設(shè)為觀察組，健康體檢者設(shè)為對(duì)照組。觀察組男36例，女17例，年齡43～85(65.7±4.6)歲；患有高血壓疾病28例，高脂血癥16例，糖尿病17例；吸煙15例。對(duì)照組男33例，女20例；年齡42～87(65.8±4.5)歲；無(wú)高血壓疾病、高脂血癥、糖尿病及肝腎功能不全患者。所有患者均獲取知情同意，并簽署知情同意書，研究經(jīng)過院倫理委員會(huì)審批通過。2組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 研究方法：測(cè)量同型半胱氨酸水平，對(duì)比分析2組高同型半胱氨酸血癥所占比例和平均同型半胱氨酸水平，判斷高同型半胱氨酸與腦梗死間可能存在的聯(lián)系，并以患者性別、年齡、高同型半胱氨酸作為自變量，以腦梗死發(fā)生為因變量，采取多因素Logistic回歸分析，判斷高同型半胱氨酸與腦梗死的相關(guān)性。

1．2．2 測(cè)定2組同型半胱氨酸水平方法：2組均晨空腹采集，取靜脈血2 mL，滴入異地酸鈉抗凝試管中(濃度為2%)，離心5 min后取血漿標(biāo)本，在-20 ℃環(huán)境中保存，留作檢測(cè)。采用日立7600-210ISE全自動(dòng)生化分析儀，結(jié)合循環(huán)酶法檢測(cè)血漿標(biāo)本中同型半胱氨酸水平。

高同型半胱氨酸血癥判斷標(biāo)準(zhǔn)及程度劃分[3]：到目前為止，公認(rèn)的判定標(biāo)準(zhǔn)中，同型半胱氨酸水平的正常值范圍為0～15 μmol/L，當(dāng)>15 μmol/L時(shí)為高同型半胱氨酸血癥，程度劃分主要分3個(gè)級(jí)別：輕度為15～30 μmol/L；中度為30～100 μmol/L；重度為>100 μmol/L。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組高同型半胱氨酸血癥所占比例和平均同型半胱氨酸水平；分析觀察組中腦梗死的影響因素及回歸分析結(jié)果。

2 結(jié)果

2．1 2組高同型半胱氨酸血癥比較 對(duì)照組患高同型半胱氨酸血癥8例(15.09%)，其中輕度7例(13.20%)，中度1例(1.89%)。觀察組17例(32.08%)，輕度14例(26.42%)，中度3例(5.66%)。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.240，P<0.05)。

2．2 2組同型半胱氨酸平均水平比較 觀察組同型半胱氨酸水平(24.2±2.8)μmol/L，對(duì)照組為(14.8±1.4)μmol/L，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果 對(duì)比2組同型半胱氨酸水平及高同型半胱氨酸血癥占比發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸與腦梗死發(fā)生存在一定聯(lián)系。本研究以患者性別、年齡、高同型半胱氨酸為自變量，以腦梗死發(fā)生為因變量，采取多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，在95%可信區(qū)間，回歸系數(shù)β為正值，高同型半胱氨酸的P<0.05，且OR值>1，表明高同型半胱氨酸是腦梗死發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。見表1。

表1 多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

腦梗死是由多種原由導(dǎo)致的局部腦部組織血液供應(yīng)障礙性疾病，常導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血，形成腦缺血性壞死，致使患者出現(xiàn)腦神經(jīng)功能性損傷，情況嚴(yán)重者可直接造成死亡[4]。在中醫(yī)理論當(dāng)中，腦梗死屬于中風(fēng)范疇，患者主要表現(xiàn)為因正氣虛衰，精虧失養(yǎng)，而造成氣血虧虛，血流不暢，陰血不足而陽(yáng)亢化風(fēng)，致使脈絡(luò)瘀阻，淤滯腦脈而誘發(fā)腦部梗死，故又將腦梗死稱作缺血性腦卒中[5]。腦梗死疾病臨床上具有發(fā)病急且致殘率、病死率高的特征，腦梗死因發(fā)病機(jī)制不同，可分為腦血栓性腦梗死、腦栓塞性腦梗死及腔隙性腦梗死等不同類型，這些類型中，腦血栓性腦梗死最為常見，臨床發(fā)病所占比例約是所有腦梗死患者的60%[6]。通常來(lái)講，腦血栓性腦梗死患者均伴動(dòng)脈粥樣硬化，因動(dòng)脈粥樣硬化造成血管出現(xiàn)不同程度損傷，又因腦動(dòng)脈管腔狹窄，且伴血管彈性降低，易形成局部血栓，血栓嚴(yán)重則將直接造成血管閉塞，使患者的腦組織嚴(yán)重缺氧、缺血，最終引發(fā)患者不同程度的神經(jīng)功能障礙，發(fā)生腦梗死。

近年來(lái)，很多報(bào)道對(duì)腦梗死發(fā)生誘因做了相關(guān)研究，其中動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)腦梗死的影響最大。國(guó)外有前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，患有嚴(yán)重頸動(dòng)脈粥樣硬化與狹窄的患者，通過早期頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療，可有效降低患者發(fā)生腦梗死。這間接說(shuō)明動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)腦梗死疾病存在影響。也有研究認(rèn)為，頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重患者腦梗死復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性增高了將近21倍，這可能是因嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄對(duì)患者局部血流動(dòng)力學(xué)影響巨大，造成局部血栓繼而形成腦梗死[7]。

而在腦梗死的相關(guān)研究中，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)多數(shù)腦梗死患者均伴高同型半胱氨酸血癥。而研究有證實(shí)高同型半胱氨酸水平對(duì)患者動(dòng)脈粥樣硬化和狹窄存在直接相關(guān)性。高同型半胱氨酸位于人體血液當(dāng)中，易被氧化。而氧化后將釋放出大量活性氧離子，活性陽(yáng)離子將與一氧化氮結(jié)合，形成過氧亞硝酸鹽。而高同型半胱氨酸能夠促進(jìn)密度脂蛋白氧化，并促使體內(nèi)養(yǎng)肌細(xì)胞增生，導(dǎo)致血小板聚集并黏附，并促進(jìn)泡沫細(xì)胞生成，最終誘導(dǎo)腦栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化及狹窄。此外，其具有抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)一氧化碳合酶活性的效果，易誘發(fā)血管痙攣，而體內(nèi)養(yǎng)肌細(xì)胞增生又會(huì)抑制血栓調(diào)節(jié)素的產(chǎn)生，降低對(duì)血栓的調(diào)節(jié)功能?？寡ㄒ蜃踊钚员灰种?，易造成血凝亢進(jìn)，誘發(fā)血栓，若情況嚴(yán)重，將直接發(fā)生缺血性腦梗死。由此可見，腦梗死發(fā)生與高同型半胱氨酸之間具有顯著的關(guān)聯(lián)性。

為證實(shí)高同型半胱氨酸與腦梗死發(fā)生之間的相關(guān)性，研究選取近年來(lái)我院收治的腦梗死患者進(jìn)行回顧性分析，并前瞻性選取同期健康體檢者作對(duì)照研究。研究結(jié)果顯示，觀察組伴高同型半胱氨酸血癥的百分比明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。雖無(wú)法說(shuō)明高同型半胱氨酸與腦梗死發(fā)生存在必然關(guān)系，但隱約指出兩者存在相關(guān)性的可能。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與觀察組的同型半胱氨酸水平存在明顯差異，觀察組水平更高，說(shuō)明腦梗死患者的同型半胱氨酸水平相對(duì)較高，可能高同型半胱氨酸會(huì)對(duì)腦梗死發(fā)生造成影響。對(duì)比健康體檢者與腦梗死患者同型半胱氨酸水平及高同型半胱氨酸血癥占比發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸與腦梗死發(fā)生存在一定聯(lián)系，多因素回歸分析結(jié)果顯示，腦梗死與高同型半胱氨酸因素之間存在明顯相關(guān)性，高同型半胱氨酸是腦梗死發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。

綜上所述，高同型半胱氨酸水平是腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因此，可通過加強(qiáng)同型半胱氨酸的檢測(cè)，降低高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生，對(duì)于預(yù)防腦梗死發(fā)生起到明顯作用。

[1] 莫少珍，廖建平，高慶強(qiáng)，等．高同型半胱氨酸和腦梗死的相關(guān)性分析[J]．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(23)：6-7．

[2] 邱強(qiáng)．同型半胱氨酸水平與腦梗死患者傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的相關(guān)性探究[J]．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，(21)：165-166．

[3] 彭小蓮．高同型半胱氨酸血癥與腦梗塞TOAST亞型關(guān)系及治療研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(12)：2 075-2 076．

[4] 陳煒，郭驥，張之福，等．腦梗死與高同型半胱氨酸血癥的相關(guān)性研究[J]．包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31(6)：97-98．

[5] 郭留芹．腦梗死與高同型半胱氨酸的相關(guān)性研究[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，8(1)：121-122．

[6] 趙東毅．血漿同型半胱氨酸與腦梗死及頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性的研究[J]．中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2(7)：125-125．

[7] 朱寶霞．腦梗死與高同型半胱氨酸的相關(guān)性研究[J]．河南醫(yī)學(xué)研究，2014，8(5)：121-122．

(收稿2016-10-12)

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1673-5110(2017)06-0070-03