張 偉

鄭州市婦幼保健院 鄭州 450000

菖麻熄風片治療兒童多發(fā)性抽動癥30例臨床分析

張 偉

鄭州市婦幼保健院 鄭州 450000

目的 分析菖麻熄風片治療兒童多發(fā)性抽動癥(TS)肝亢風動證的療效和安全性。方法 將30例TS患兒隨機分為治療組和對照組各15例，治療組給予口服菖麻熄風片治療，對照組給予鹽酸硫必利片治療，觀察2組綜合療效、安全性、治療前后癥狀總積分變化情況。結果 治療后，治療組癥狀總積分降低值優(yōu)于對照組(P<0.05)，不良反應出現(xiàn)率低于對照組(P<0.05)。結論 菖麻熄風片可有效治療兒童多發(fā)性抽動癥肝亢風動證，且不良反應少，安全性高。

菖麻熄風片；鹽酸硫必利片；兒童多發(fā)性抽動癥

兒童多發(fā)性抽動癥(tourette syndrome，TS)是一種以慢性、多發(fā)性運動性抽動和發(fā)聲抽動為特征的神經(jīng)性精神疾病，伴強迫多動等行為和情緒障礙。其發(fā)生和諸多因素密切相關，如神經(jīng)生化因素、免疫因素、遺傳因素、微量元素失衡因素、圍生期因素、心理和環(huán)境因素等[1]。關于TS現(xiàn)代醫(yī)學以藥物治療為主，但存在療效不確切、易反復及不良反應明顯等不足之處[2]。近年來中醫(yī)在辨證治療TS的研究方面取得一定進展，且不斷有新的中成藥被研制出來應用于臨床，無論是在療效還是用藥安全性方面均具有顯著優(yōu)勢。為此，我們采用菖麻熄風片治療兒童多發(fā)性抽動癥肝亢風動證，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取 2016-01-2016-06鄭州市婦幼保健院門診TS患兒30例，隨機分為治療組和對照組各15例。治療組男9例，女6例；年齡(10.87±3.94)歲；治療前總積分為(54.20±16.80)分。對照組男11例，女4例；年齡(10.67±3.02)歲；治療前總積分為(51.13±15.67)分。2組在性別、年齡、治療前癥狀總積分等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標準

1．2．1 西醫(yī)診斷：參照美國精神病學會《精神神經(jīng)病診斷統(tǒng)計手冊》第4版[3]、中華醫(yī)學會精神科分會《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版制訂[4]。(1)具有多種運動性抽動及一種或多種發(fā)聲性抽動，二者同時或不一定同時出現(xiàn)。抽動可在短時間內(nèi)受意志控制，在應激下加劇，睡眠時消失。(2)抽動幾乎每天發(fā)生，1 d多次，至少已持續(xù)1 a以上，或間斷發(fā)作，但1 a中癥狀緩解期不超過3個月。(3)18歲之前起病，大多在2～15歲，癥狀可延續(xù)至成年。(4)日常生活和社會功能明顯受損，患兒感到十分痛苦和煩惱。(5)不能用其他疾病或因素解釋的不自主的抽動和發(fā)聲。

1．2．2 中醫(yī)證候診斷：參照韓新民主編《中醫(yī)兒科學》內(nèi)兒童抽動癥的肝亢風動證證候標準[5]：搖頭聳肩，擠眉眨眼，噘嘴踢腿，抽動頻繁有力，不時喊叫，聲音高亢，急躁易怒，伴頭暈頭痛，面紅目赤或腹動脅痛，便干尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

1．3 納入標準 (1)符合上述西醫(yī)診斷標準，中醫(yī)辨證為肝亢風動證。(2)年齡2～18歲。(3)無心、肝、腎、腦等系統(tǒng)病變。(4)患兒法定監(jiān)護人同意參與該臨床研究。

1．4 排除標準 (1)不符合上訴診斷標準者。(2)其他疾病及因素所致的抽動和(或)發(fā)聲者。(3)入選時合并心、肝、腎、腦等系統(tǒng)原發(fā)性疾病者。(4)正在參加其他藥物的臨床試驗者。

1．5 治療方法 (1)治療組：口服菖麻熄風片(成分為白芍、天麻、石菖蒲、珍珠母、遠志，黑龍江省濟仁藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H25057283)，5+～7歲1片/次，7+～11歲2片/次，12歲以上每次3片，3次/d。(2)對照組：口服鹽酸硫必利片(江蘇恩華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32025477)，起始劑量50 mg/次，2次/d；使用1周后若癥狀控制欠佳且無不良反應，可逐漸加量最高400～600 mg/d。

1．6 療程 4周為1個療程，觀察時間為1個療程。

1．7 癥狀評分及療效判定標準 根據(jù)耶魯綜合抽動嚴重程度量表(YGTSS)進行治療前后癥狀評分，并根據(jù)癥狀積分減少率判定療效[6]。癥狀積分減少率=(治療前積分—治療后積分)/治療前積分×100%。臨床控制：癥狀積分減少率≥95%；顯效：癥狀積分減少率60%～90%；有效：癥狀積分減少率30%～60%；無效：癥狀積分減少率≤30%。

2 結果

2．1 2組綜合療效比較 治療組療效與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.533，P=0.675>0.05)。見表1。

表1 2組綜合療效比較 [n(%)]

2．2 2組治療前后癥狀總積分比較 治療組治療前后組內(nèi)比較(t=9.042，P=0.000<0.05)，對照組治療前后組內(nèi)比較(t=7.846，P=0.000<0.05)；經(jīng)卡方檢驗，治療后治療組與對照組組間比較(χ2=-2.117，P=0.043<0.05)，治療組治療后癥狀總積分下降值大于對照組。見表2。

表2 2組治療前后癥狀總積分比較

2．3 2組不良反應比較 治療組不良反應發(fā)生率20.0%低于對照組的73.3%(χ2=5.000，P=0.025<0.05)。見表3。

表1 2組不良反應比較 [n(%)]

3 討論

多發(fā)性抽動癥是以一個或多個部位不自主的、突發(fā)的、快速重復的肌肉抽動，同時常伴暴發(fā)性的、不自主的發(fā)聲和穢語為主要臨床表現(xiàn)的復雜慢性神經(jīng)性精神疾病。抽動表現(xiàn)形式多樣，臨床癥狀常在精神緊張、過度興奮、疲勞或生病時加重，注意力集中于某事或睡眠時減輕?，F(xiàn)代醫(yī)學關于本病的治療仍以口服藥物為主，首選多巴胺受體阻滯劑，用藥后可明顯緩解癥狀，但常見嗜睡、記憶力差、肥胖等不良反應[1，7]。近年來，中醫(yī)辨證治療TS取得較好臨床療效，且不良反應少，較現(xiàn)代醫(yī)學表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢[8-10]。

TS可歸屬于中醫(yī)學 “瘛疭”“慢驚風”“警惕肉瞤”“肝風癥”等范疇[11]，其病因是多方面的，與先天稟賦不足、飲食所傷、感受外邪、疾病影響、情志失調(diào)，以及學習緊張、勞累疲倦、久看電視或久玩游戲機等因素有關。病位主要在肝，肝體陰而用陽，為風木之臟，主疏泄，性喜條達，其聲為呼，其變動為握。無論何種因素，導致肝的功能失調(diào)，均可引動肝風，風邪上擾，傷及頭面，則見點頭搖頭，擠眉眨眼，張口歪嘴，怪象叢生。肝亢風動證是TS中醫(yī)辨證的常見證候，故采用具有平肝熄風、安神化痰功效的菖麻熄風片進行臨床觀察。

菖麻熄風片是根據(jù)全國老中醫(yī)藥專家盧芳教授的經(jīng)驗方化裁而來，由白芍、天麻、石菖蒲、珍珠母、遠志組成，其中以白芍為君藥，臣以天麻、石菖蒲，佐以珍珠母、遠志，五味合用，共奏平肝熄風、安神化痰之功。現(xiàn)代藥理學研究表明，本品中的藥物活性成分具有抑制腦內(nèi)DA、苯二氮受體，降低腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量，解痙、鎮(zhèn)靜，增強患兒學習和記憶能力，糾正睡眠功能紊亂等作用，且不良反應少，安全性高。

本次共收集了30例TS患兒臨床資料，關于TS患病的性別分布，男女性別比例為3：1，男性患病率高于女性，這與既往臨床報道一致[9-10，12]；關于年齡分布，本次觀察的30例患兒年齡在5～18(10.77±3.45)歲。本研究結果顯示，2組治療后癥狀總積分均較治療前降低(P<0.05)，2組藥物對TS均有治療作用；在治療癥狀總積分下降方面，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組綜合療效與對照組相當(P<0.05)；本研究結果說明菖麻熄風片治療兒童多發(fā)性抽動癥肝亢風動證療效確切，且不良反應少，安全性高。

本研究結果提示，菖麻熄風片對于TS的治療效果與鹽酸硫必利片基本相等，這可能和本次研究樣本量小，觀察周期短有關，需擴大樣本量及延長觀察周期后作進一步研究。

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(收稿2016-10-20)

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