張燕平 李燕梅 尹園園

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州 450000

醒腦靜注射液聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療急性腦梗死的療效分析

張燕平 李燕梅 尹園園

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州 450000

目的 分析醒腦靜注射液聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療急性腦梗死的臨床療效。方法 選取2015-01—2016-06河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的64例風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組32例，對(duì)照組應(yīng)用醒腦靜注射液靜滴，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑半夏白術(shù)天麻湯。結(jié)果 對(duì)照組總有效率 81%，治療組為93%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療前2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后治療組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 醒腦靜注射液聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯可改善急性腦梗死(風(fēng)痰阻絡(luò)型)患者神經(jīng)功能缺損及生活質(zhì)量。

醒腦靜注射液；半夏白術(shù)天麻湯；急性腦梗死；風(fēng)痰阻絡(luò)型

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是指因大動(dòng)脈粥樣硬化等多種原因?qū)е碌哪X部血管閉塞缺血缺氧，臨床表現(xiàn)為相應(yīng)血管供應(yīng)區(qū)的腦功能或神經(jīng)功能受損癥狀。急性腦梗死具有發(fā)病率高、致殘率高、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類的身心健康[1]，數(shù)據(jù)顯示，約占腦卒中的70%[2]。針對(duì)ACI的超早期溶栓治療療效顯著，但其有嚴(yán)格時(shí)間窗的限制，臨床較難以實(shí)現(xiàn)。而ACI急性期的治療直接影響患者的預(yù)后，因此，早期應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)藥物最大程度地減少神經(jīng)功能缺損具有重大的意義[3-4]。近年來(lái)，醒腦靜注射液作為一種腦保護(hù)劑在腦損傷疾病中逐漸得到廣泛應(yīng)用，通過增強(qiáng)紅細(xì)胞變形性降低神經(jīng)細(xì)胞損傷程度，改善腦部微循環(huán)，增強(qiáng)腦細(xì)胞的耐受力，能有效改善患者神經(jīng)功能[5]。中藥半夏白術(shù)天麻湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性缺血性中風(fēng)理想效果。本研究旨在進(jìn)一步探討二者聯(lián)合治療缺血性腦卒中的療效和安全性。

1 資料與方法

1．1 入組及排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且頭顱影像學(xué)檢查證實(shí)；(2)腦梗死發(fā)生后72 h內(nèi)；(3)年齡30～80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重臟器功能不全者，如心、肝、腎；(2)腫瘤、各種感染、免疫系統(tǒng)疾病者；(3)凝血功能異常及不能配合者。

1．2 一般資料 選取2015-03—2016-08我院收治的急性腦梗死患者，患者及家屬知情同意，并愿意簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組各32例，男19例，女13例；年齡40～78歲，平均58.5歲；病程3～58 h，平均15.1 h；梗死部位：椎基底動(dòng)脈梗死11例，基底節(jié)梗死8例，腦葉梗死6例，腦干梗死3例，混合型梗死4例。對(duì)照組32例，男21例，女11例；年齡43～76歲，平均58.7歲；病程4.8～64 h，平均15.3 h；梗死部位：混合型梗死3例，椎基底動(dòng)脈梗死13例，腦干梗死2例，基底節(jié)梗死8例，腦葉梗死6例。2組梗死部位、性別、病程、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．3 治療方法 2組均給予吸氧、抗凝、抗血小板聚集及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)西藥治療，并加用醒腦靜注射液(無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020563，10 mL/支)20 mL+0.9%氯化鈉250 mL靜滴，1次/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥半夏白術(shù)天麻湯加減治療，方劑：法半夏10 g，天麻15 g，生白術(shù)15 g，茯苓20 g，化橘紅15 g，甘草3 g，1劑/d，分早晚2次服用，療程為2周。

1．4 療效評(píng)定 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]：按照神經(jīng)功能缺損程度分為4類，(1)基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；(2)顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；(3)有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；(4)無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<17%甚至增加或臨床死亡。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2．2 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療前NIHSS評(píng)分2組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組均NIHSS評(píng)分顯著低于同組治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

急性腦梗死起病急驟，具有高致殘率、高致死率，嚴(yán)重影響人類身心健康及生活質(zhì)量，是由各種原因?qū)е卵褐醒“寰奂陨摺⒀ㄋ睾铣擅羔尫旁龆嗉把苁湛s性增強(qiáng)所引起的血栓癥狀[8]，因此，降低血液黏度，降低血管阻力，增加血流量，提高灌注壓，改善梗死區(qū)缺血缺氧，恢復(fù)正常新陳代謝，盡可能降低神經(jīng)細(xì)胞功能損傷。發(fā)病3～4.5 h內(nèi)溶栓是提高急性腦梗死預(yù)后效果的關(guān)鍵時(shí)期，然而由于種種原因，時(shí)間窗難以把握，因此，目前仍以抗血小板聚集、清除氧自由基及預(yù)防組織細(xì)胞水腫等為主要治療方法[9]。本研究結(jié)果表明，急性腦梗死患者應(yīng)用醒腦靜注射液聯(lián)合中藥湯劑半夏白術(shù)天麻湯總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后NIHSS評(píng)分2組顯著低于同組治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明醒腦靜注射液聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯可有效改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能損傷，提高患者生存、生活質(zhì)量。

研究表明，由中藥安宮牛黃丸(麝香、冰片、梔子、郁金)提煉而制醒腦靜注射液能直接透過血腦屏障、降低腦血管通透性、減輕腦水腫、改善腦缺氧[10]，對(duì)急性腦梗死患者的缺血半暗帶保護(hù)有協(xié)同和相加作用。其次醒腦靜中麝香開竅通閉，能有效恢復(fù)腦梗死引起的意識(shí)障礙的；梔子行氣開郁、涼血除煩、郁金活血、清利濕熱；冰片對(duì)梗死后受損的腦細(xì)胞具有保護(hù)功能，且清熱解毒，二者有利于改善內(nèi)環(huán)境。

急性腦梗死歸屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因繁多，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“血苑于上，使人薄厥”，病機(jī)復(fù)雜，但歸納起來(lái)不外風(fēng)、火、痰、氣、瘀，病本在于肝腎陰虛，而以痰瘀二者尤為重要?！稏|垣十書》謂：“中風(fēng)……乃氣血閉而不行，此最重痰。”因此，自古以來(lái)就強(qiáng)調(diào)中風(fēng)急性期治痰的重要性，如《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，朱丹溪在《丹溪心法》提出“中風(fēng)大率主血虛有痰，治痰為先，次養(yǎng)血活血"，故治療應(yīng)當(dāng)從健脾化痰化瘀著手，且貫穿疾病的始終。而半夏白術(shù)天麻湯具有化痰熄風(fēng)，健脾化濕的功效?，F(xiàn)代研究表明，半夏白術(shù)天麻湯能促進(jìn)血壓的穩(wěn)定降低，減輕體質(zhì)量，調(diào)節(jié)血脂異常等作用。方中半夏可顯著改善機(jī)體血脂代謝水平，通過抗凝作用，對(duì)抗血栓形成。天麻中所含天麻素成分還具有鎮(zhèn)靜、安神、促進(jìn)受損腦組織恢復(fù)等作用[11]，茯苓可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，具有抗炎作用?；偌t具有調(diào)節(jié)血壓、抗炎、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血流灌注等效果，輔以白術(shù)健脾祛濕改善患者中風(fēng)后肢體沉困乏力、納差等癥狀。

綜上所述，醒腦靜可降低血管通透性、 減輕腦水腫，半夏白術(shù)天麻湯健脾祛痰、化瘀通絡(luò)，兩者聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮協(xié)同作用，與醒腦靜單獨(dú)治療急性腦梗死療效更著，能顯著改善患者預(yù)后，降低臨床致殘率，大大減輕家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及壓力，值得臨床推廣。

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(收稿2016-12-24)

Curative effects of Xingnaojing injection combined with Banxia Baizhu Tianma decotion in the treatment of acute cerebral infarction

ZhangYanping，LiYanmei，YinYuanyuan

TheFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversityofTraditionalChineseMedicine，Zhengzhou450000，China

Objective To investigate the clinical effects of Xingnaojing injection combined with Banxia Baizhu Tianma decotion for acute cerebral infarction．Methods Sixty-four cases with acute cerebral infarction of wind phlegm-stasis blocking collateral type in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into control group and treatment group，and each group had 32 cases．Xingnaojing injection was applied to the both groups and the treatment group additionally received Banxia Baizhu Tianma decotion．Results Total effective rate of control group was 81% and which of the treatment group was 93%，and the difference was statistically significant(P<0.01)．There was no significant difference in neurological function deficit scores before treatment(P>0.05)，but which were significantly less in the treatment group after treatment compared with control group(P<0.05)．Conclusion Xingnaojing injection combined with Banxia Baizhu Tianma decotion can improve the neurological function deficits and the quality of life in patients with acute cerebral infarction of wind phlegm-stasis blocking collateral type．

Xingnaojing injection；Banxia Baizhu Tianma decotion；Acute cerebral infarction；Wind phlegm-stasis blocking collateral type

R743.33

A

1673-5110(2017)06-0027-03

△通訊作者：李燕梅，E-mail:Liyanmeizz@.163.com