胡 凱

武漢市長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 武漢 430000

依達(dá)拉奉聯(lián)合丹參注射液治療急性腦梗死的療效觀察

胡 凱

武漢市長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 武漢 430000

目的 觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合丹參注射液治療急性腦梗死的臨床療效。方法 選取2013-05-2015-03我院收治的急性腦梗死患者88例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各44例，其中對(duì)照組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹參注射液，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉治療。觀察比較2組治療前、后的神經(jīng)功能缺損情況、肢體運(yùn)動(dòng)功能情況、日常生活能力評(píng)分及不良反應(yīng)。結(jié)果 組間比較，對(duì)照組治療前神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分和Fugl-Meyer評(píng)分與觀察組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分和Fugl-Meyer評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組內(nèi)比較，2組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分和Fugl-Meyer評(píng)分較治療前均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 急性腦梗死應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合丹參注射液治療，能及時(shí)有效地清除自由基，保護(hù)腦組織，顯著改善患者生活能力、神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)能力，提高患者生活質(zhì)量，因此值得臨床工作紅推廣應(yīng)用。

依達(dá)拉奉；注射用丹參；急性腦梗死

急性腦梗死是由血液、血管、血流動(dòng)力學(xué)等一種或多種因素異常造成的顱內(nèi)血管急性堵塞或嚴(yán)重狹窄，引起血管供應(yīng)的腦組織缺血壞死及功能障礙的一組常見(jiàn)臨床疾病[1]。調(diào)查顯示[2]，急性腦梗死死亡人數(shù)占我國(guó)人口死亡總?cè)藬?shù)的37.35%，是中老年人群最嚴(yán)重的致殘和致死原因。近年來(lái)研究顯示[5]，缺血-再灌注引起的腦水腫和組織損傷與氧自由基的大量生成有十分密切的關(guān)系。因此，自由基清除劑已成為近年來(lái)神經(jīng)內(nèi)科研究熱點(diǎn)之一。依達(dá)拉奉是一種清除羥自由基活性抗氧劑，對(duì)組織缺氧有較強(qiáng)的保護(hù)作用，尤其是腦組織，已被證實(shí)是一種臨床療效良好的腦神經(jīng)保護(hù)劑[3-4]。本研究通過(guò)在急性腦梗死患者中應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合丹參注射液治療，并取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-05-2015-03我院收治的急性腦梗死患者88例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各44例。觀察組男30例，女14例，年齡(61.2±4.3)歲；體重指數(shù)(22.78±3.41)kg/cm2；合并高血壓32例，高脂血癥23例，糖尿病20例。對(duì)照組男32例，女12例，年齡(60.8±4.9)歲；體重指數(shù)(23.45±2.76)kg/cm2；合并高血壓31例，高脂血癥24例，糖尿病21例。2組患者性別、年齡、體重指數(shù)、并發(fā)癥等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性

1．2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[6]納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～80歲；(2)腦梗死發(fā)病時(shí)間<3 h；(3)腦功能損害癥狀出現(xiàn)>1 h，且NIHSS評(píng)分≥8分；(4)CT檢查無(wú)腦出血及其他早期低密度影；(5)患者及家屬同意接受rt-PA溶栓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦外傷、顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；(2)心肌梗死、心臟病及嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病；(3)有出血傾向，血小板低于100×109個(gè)/L；(4)妊娠患者；⑤嚴(yán)重精神、神經(jīng)障礙患者。

1．3 治療方法 2組患者入院后均行常規(guī)抗血小板、抗凝、溶栓、促進(jìn)腦代謝、降低顱內(nèi)壓等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，同時(shí)對(duì)合并糖尿病、高血壓等患者給予對(duì)癥處理。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予丹參注射液(上海中西制藥有限公司)靜滴，20 mL/次，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉(國(guó)瑞藥業(yè))靜滴，30mg/次，2次/d。均連續(xù)治療2周。

1．4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況、肢體運(yùn)動(dòng)功能情況、日常生活能力評(píng)分以及不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2．1 2組生活能力、神經(jīng)功能以及肢體功能改善情況比較 由表1可知，2組治療前神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分和Fugl-Meyer評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分和Fugl-Meyer評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分和Fugl-Meyer評(píng)分較治療前均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組生活能力、神經(jīng)功能及肢體功能改善情況比較

注：2組組內(nèi)比較，*P<0.05

2．2 2組不良反應(yīng)比較 2組分別于治療后第1天、第3天、第7天、第17天時(shí)檢查肝腎功能、血常規(guī)及凝血功能，未發(fā)現(xiàn)較嚴(yán)重的異?，F(xiàn)象。

3 討論

急性腦梗死又稱急性缺血性腦卒中，是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的急重病之一，具有起病急、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)[9]。隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高及居民飲食結(jié)構(gòu)的日益變化，急性腦梗死已成為我國(guó)致死率第一的疾病[10]。急性腦梗死多數(shù)發(fā)病較為突然，起病48 h內(nèi)即可達(dá)到高峰，造成局部腦組織缺氧、缺血，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織壞死軟化。在腦缺血-再灌注發(fā)生過(guò)程中，氧自由基大量釋放導(dǎo)致腦組織氧化損傷，此外，血小板活性因子等多種炎性因子也參與此過(guò)程，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織損傷進(jìn)一步加重[11]。因此，如何有效清除缺血-再灌注產(chǎn)生的大量自由基是保護(hù)患者腦組織的關(guān)鍵。

丹參注射液可增加腦血流量，改善腦循環(huán)，抑制血小板聚集，因此對(duì)腦出血、腦血栓、腦梗死等中醫(yī)“中風(fēng)”范疇的疾病有較好的治療效果[12]。此外，大量研究還表明，丹參注射液同時(shí)具有抗氧自由基、減輕腦細(xì)胞水腫、抑制炎性細(xì)胞分泌、保護(hù)腦細(xì)胞的功效。依達(dá)拉奉注射液是一種腦保護(hù)劑，主要用于改善急性腦梗死所致的異常神經(jīng)癥狀、功能障礙和日常生活活動(dòng)能力。臨床研究顯示[13]，腦梗死急性發(fā)病期時(shí)腦內(nèi)N-乙酰門(mén)冬氨酸(特異性存活神經(jīng)細(xì)胞的標(biāo)志)含量急劇減少，若在腦血管發(fā)病初期應(yīng)用依達(dá)拉奉，可有效抑制腦梗死附近的腦血流量減少，且可明顯提高腦中N-乙酰門(mén)冬氨酸的含量。因此，依達(dá)拉奉可有效清除腦組織缺血壞死引起的自由基，抑制腦組織的氧化損壞。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分和Fugl-Meyer評(píng)分改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明依達(dá)拉奉聯(lián)合丹參注射液治療急性腦梗死，可明顯改善患者的神經(jīng)功能，生活自理能力和運(yùn)動(dòng)能力顯著提升，與劉豐[14]研究結(jié)果一致。此外，通過(guò)監(jiān)測(cè)患者用藥期間的肝腎功能、血常規(guī)以及凝血功能，發(fā)現(xiàn)依達(dá)拉奉無(wú)肝腎毒副作用，對(duì)患者的凝血功能及凝血時(shí)間等無(wú)明顯影響，不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)和加重肝腎功能損害，安全有效，與魏林節(jié)等[15]研究結(jié)果一致。

綜上，急性腦梗死應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合丹參注射液治療，能有及時(shí)有效清除自由基，保護(hù)腦組織，顯著改善患者生活能力、神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)能力，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2016-09-26)

Observation of curative effect of edaravone combined with Danshen injection in the treatment of acute cerebral infarction

HuKai

DepartmentofIntensiveCareUnit，theGeneralHospitalofYangtzeRiverTransportation，Wuhan430000，China

Objective To observe the clinical curative effects of edaravone combined with Danshen injection for acute cerebral infarction(ACI)．Methods We selected 88 cases with acute cerebral infarction from May 2013 to May 2015 as study objects，and divided them into observation group and control group on the basis of the random number table method，44 cases in each group．In addition to routine therapy in neurology department，Danshen injection was applied to control group and the combined treatment of edaravone and Danshen injection was used to observation group．The neurological deficits，limb movement，activity of daily living and adverse events before and after treatment were recorded．Results Before treatment，there were no differences between two groups in terms of NIHSS scores，Barthel index scores and Fugl-Meyer scores(P>0.05)，after treatment all of which were obviously ameliorated in both two groups(P<0.05) and were better improved in the observation group compared with control group(P<0.05)．The two groups showed no severe adverse reactions during the treatment period．Conclusion The combination of edaravone and Danshen injection which can effectively clean free radical，protect brain tissues，improve the activity of daily living，neurological function and movement ability and elevate the quality of life，should be worthy of popular application．

Edaravone；Danshen injection；Acute cerebral infarction

R743.33

A

1673-5110(2017)06-0015-03