李滿(mǎn)意　婁玉鈐

【摘 要】 正虛痹為三因三候痹之一，是按證候分類(lèi)的風(fēng)濕病三級(jí)痹病。歷史上對(duì)于正虛痹相關(guān)論述較少，且不系統(tǒng)。通過(guò)對(duì)正虛痹有關(guān)歷代文獻(xiàn)的整理和研究，包括正虛痹的病名、正虛痹的病因病機(jī)、歷代醫(yī)家對(duì)正虛痹的論述及正虛痹的治療等，以便能更清晰地認(rèn)識(shí)正虛痹，更好地應(yīng)用于臨床。正虛痹在臨床上有著重要的意義，是對(duì)風(fēng)濕病病種的豐富和發(fā)展，值得我們進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】 正虛痹；三因三候痹；關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕；風(fēng)濕?。ū圆。蝗?jí)痹?。辉戳鳎灰?guī)范化；虛邪瘀

正虛痹也稱(chēng)虛痹、痹病虛證，是以正氣虛弱為主，肢體關(guān)節(jié)、筋脈失于榮養(yǎng)所引起的風(fēng)濕病。多見(jiàn)于風(fēng)濕病中晚期，或體質(zhì)虛弱者[1]。正虛是風(fēng)濕病的三因（虛、邪、瘀）之一，也是風(fēng)濕病的主要證候（正虛候、邪實(shí)候、痰瘀候）之一。按證候分類(lèi)的風(fēng)濕病即三因三候痹[2]。正虛痹為三因三候痹之一，是風(fēng)濕病的三級(jí)痹病[3-4]，正虛痹在臨床中有著重要意義，歷代文獻(xiàn)對(duì)正虛痹系統(tǒng)論述較少。本文對(duì)正虛痹的文獻(xiàn)進(jìn)行整理和研究，以便更好地運(yùn)用于臨床。

1 正虛痹的病名

古代文獻(xiàn)無(wú)“正虛痹”之名，多以癥狀出現(xiàn)于各論著之中，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中描述的“痹熱、痹氣”及“五勞”，就與正虛痹關(guān)系密切。漢·張仲景《傷寒雜病論》將“血痹”與“虛勞”列為專(zhuān)篇，開(kāi)辟了正虛痹分證之先河。隋·巢元方《諸病源候論》論虛勞病時(shí)，列有虛勞傷筋骨候、虛勞手足煩疼候、虛勞髀樞痛候等，實(shí)屬正虛痹的范疇。而唐·孫思邈強(qiáng)調(diào)痹病由“痹”到“極”，也屬正虛痹。明·李梴《醫(yī)學(xué)入門(mén)》始有氣虛痹、血虛痹之名稱(chēng)。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》首先提出“痹虛”的概念?，F(xiàn)代婁多峰論痹以虛邪瘀立論，首次提出了“正虛痹”

之名。

1.1 氣虛痹 首見(jiàn)于《醫(yī)學(xué)入門(mén)》，其曰：“氣虛痹者，關(guān)節(jié)不充，一身如從水中出，陽(yáng)虛陰盛也。”其實(shí)，氣虛痹只是正虛痹之一，正虛痹包括氣虛痹。

1.2 血虛痹 首見(jiàn)于《醫(yī)學(xué)入門(mén)》，其曰：“血虛痹者，皮膚不仁?！倍摫砸彩钦摫灾唬摫园ㄑ摫?。

1.3 痹虛（虛痹） “痹虛”之名首見(jiàn)于《醫(yī)宗金鑒》，其曰：“痹虛，謂氣虛之人病諸痹也。”為后世所宗。清·陳念祖《時(shí)方妙用》和日本丹波元簡(jiǎn)《雜病廣要》論有“痹癥屬虛者”。現(xiàn)代黃文東主審《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》將氣血虛痹、陽(yáng)虛痹、陰虛痹列為虛痹。

1.4 正虛痹 婁多峰在前人認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐首次提出“正虛痹”。其在提出了風(fēng)濕病“虛邪瘀”病因病機(jī)的基礎(chǔ)上，在《婁多峰論治痹病精華》中首次將痹病分為三大證候：正虛候、邪實(shí)候、瘀血（包括痰濁）候[5]?，F(xiàn)代婁玉鈐《中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)》最早獨(dú)立章節(jié)對(duì)正虛痹的定義、病因病機(jī)、辨證論治、調(diào)護(hù)預(yù)防等進(jìn)行論述，完備其理法方藥[6]。其后被多書(shū)所采用[7-9]。

2 正虛痹的病因病機(jī)

正虛，即正氣虧虛，是人體精氣血津液等物質(zhì)不足，及臟腑組織等功能低下、失調(diào)的概括。正氣虧虛包括營(yíng)衛(wèi)氣血陰陽(yáng)及臟腑的不足，正虛則致使肢體關(guān)節(jié)筋骨肌肉失于濡養(yǎng)，或虛受邪侵，經(jīng)絡(luò)閉阻不通而致痹。如《靈樞·五變》曰：“粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹?！闭摫缘牟∫蚋爬ㄆ饋?lái)主要有稟賦不足、勞逸過(guò)度、病后產(chǎn)后、脾胃虛弱、正虛邪侵、虛致痰瘀等幾個(gè)方面。

2.1 稟賦不足 先天稟賦不足，多腎精虧虛，筋骨關(guān)節(jié)失養(yǎng)，而發(fā)痹病。如宋代《圣濟(jì)總錄》曰：“夫骨者腎之余，髓者精之所充也，腎水流行，則髓滿(mǎn)而骨強(qiáng)。迨夫天癸虧而凝澀，則腎脂不長(zhǎng)。腎脂不長(zhǎng)則髓涸而氣不行，骨乃痹而其證內(nèi)寒也?！薄叭裟I臟虛損，肝元傷憊，則筋骨受病，故腰膝為之不利?！苯稹⑼晁亍饵S帝素問(wèn)宣明論方》曰：“痹氣中寒，陽(yáng)虛陰盛，一身如從水中出?！鼻濉堣础稄埵厢t(yī)通》曰：“腳膝酸軟者，總屬腎虛?！薄把嵯俜縿谀I虛?！瘪T兆張《馮氏錦囊秘錄》曰：“肝腎俱虛，精血不足，足膝酸疼，步履不隨。”

2.2 勞逸過(guò)度 過(guò)勞耗傷營(yíng)衛(wèi)氣血，或思慮過(guò)度耗傷心血，或房勞過(guò)度，損傷腎氣，或長(zhǎng)期不勞動(dòng)、不運(yùn)動(dòng)，致脾胃功能減弱，均可使正氣虧虛，筋骨肌肉失養(yǎng)而致痹。如《素問(wèn)·宣明五氣》云：“久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。”宋·王懷隱《太平圣惠方》說(shuō)：“夫勞倦之人，表里多虛，血?dú)馑ト酰砝硎栊?，風(fēng)邪易侵……隨其所感，而眾痹生焉?！彼巍り愖悦鳌秼D人大全良方》曰：“腎水虧損，不能滋養(yǎng)筋骨，或肝脾血虛，而筋痿痹。”“脾肺氣虛，肌膚不仁，手足麻木?！薄蹲C治匯補(bǔ)》云：“若勞役而痛者，元?dú)馓撘?。?/p>

2.3 病后產(chǎn)后 大病久病，多致?tīng)I(yíng)衛(wèi)氣血不足，陰陽(yáng)失調(diào)，機(jī)體防御、抗病、調(diào)節(jié)能力下降，而易感邪致痹；或婦女產(chǎn)后，氣血雙虧，肢體關(guān)節(jié)失養(yǎng)而致痹?！彼濉こ苍健吨T病源候論》曰：“虛勞損血耗髓，故傷筋骨也?！薄秼D人大全良方》曰：“產(chǎn)后遍身疼痛者，由氣虛百節(jié)開(kāi)張，血流骨節(jié)，以致肢體沉重不利，筋脈引急?！薄蹲C治匯補(bǔ)》認(rèn)為“大病攻伐太過(guò)；或吐瀉而津液頓亡”可致痹。

2.4 脾胃虛弱 飲食不節(jié)，損傷脾胃，或平素嗜酒，或過(guò)食肥甘厚味，致脾胃虛弱，運(yùn)化失職，氣血乏源，關(guān)節(jié)肌肉失養(yǎng)而致痹。如《素問(wèn)·痹論》指出：“其食飲居處，為其病本也?！薄妒?jì)總錄》曰：“食飲不節(jié)，起居靡常，嗜欲之過(guò)，形勞精搖，則真氣將耗，虛損之疾，由是而生?！苯稹だ铌揭舱f(shuō)：“內(nèi)傷脾胃，百病乃生?！?/p>

2.5 正虛邪侵 正氣虧虛，營(yíng)衛(wèi)氣血陰陽(yáng)不足，外邪易侵，痹阻經(jīng)絡(luò)而致痹。如《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》曰：“血?dú)饨陨佟杏诤疂?，則善痹?！薄吨T病源候論》曰：“由人體虛，腠理開(kāi)，故受風(fēng)邪也?！裳?dú)馓搫t受風(fēng)濕，而成此病?！泵鳌ぶ鞓镀諠?jì)方》曰：“皆因體虛腠理空虛，受風(fēng)寒濕而成痹也?！薄夺t(yī)學(xué)入門(mén)》曰：“痹屬風(fēng)寒濕三氣侵入而成，然外邪非氣血虛則不入。”秦景明《幼科金針》曰：“痹者，內(nèi)因肝血不足，外被寒濕所中?！鼻濉ざ鲌@《醫(yī)級(jí)》曰：“蓋邪之感人，非虛不痹?！?/p>

2.6 虛致痰瘀 正氣虧虛，氣血運(yùn)行無(wú)力，瘀血澀滯，痰濕內(nèi)生，或臟腑功能失調(diào)，而致氣血逆亂，痰瘀內(nèi)生，經(jīng)絡(luò)痹阻而致痹。如《圣濟(jì)總錄》曰：“痹氣內(nèi)寒者，以氣痹而血不能運(yùn)，陽(yáng)虛而陰自勝也，血凝泣而脈不通，故其證身寒如從水中出也。”明·龔?fù)①t《壽世保元》則認(rèn)為血?dú)馓撊踔卤裕骸把呈肿阒?jié)疼痛，乃血虛氣弱，經(jīng)絡(luò)枯澀，寒滯而然也。午后夜甚者，血弱陰虛；午前早甚者，氣滯陽(yáng)弱?！鼻濉と~天士《臨證指南醫(yī)案》曰：“血虛絡(luò)澀，及營(yíng)虛而成痹?！?

綜上所述，正虛痹的病因有稟賦不足、勞逸過(guò)度、病后產(chǎn)后、脾胃虛弱、正虛邪侵、虛致痰瘀等，但概括起來(lái)不外“虛邪瘀”[10]。需要強(qiáng)調(diào)的是，在虛邪瘀三者之中，以正虛為主，邪、瘀兼存；其基本病機(jī)為正氣虧虛，關(guān)節(jié)筋骨失養(yǎng)，經(jīng)脈氣血痹阻，不榮不通。本病以虛證為主，或虛實(shí)夾雜以虛為主，虛者多以營(yíng)衛(wèi)氣血陰陽(yáng)及肝脾腎不足為主，實(shí)者相對(duì)較輕，多為邪和瘀；其病位在肢體、關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉，可涉及五臟六腑，以肝、脾（胃）、腎多見(jiàn)。腎為先天之本，主骨、滑利關(guān)節(jié)，因此正虛痹與腎關(guān)系更為密切。正虛痹多表現(xiàn)為營(yíng)衛(wèi)不和、氣血虧虛、臟腑虛弱、陰陽(yáng)失調(diào)。一般來(lái)說(shuō)，氣虛者見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)肌肉酸痛，神疲乏力，精神萎靡，少氣懶言，自汗，舌淡胖嫩苔薄白，脈弱；血虛者見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)肌肉麻木，拘緊，筋惕肉瞤，面色不華，唇甲淡白，頭暈?zāi)垦?，舌淡形瘦，脈細(xì)；陽(yáng)虛者肢體關(guān)節(jié)涼痛，皮色蒼白，畏寒肢冷，面色?白，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈沉無(wú)力；陰虛者肢體關(guān)節(jié)煩痛，局部熱感，皮色微紅，失眠盜汗，五心煩熱，兩顴潮紅，小便黃少，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。若肢體關(guān)節(jié)疼痛，兩膝酸軟，筋脈拘急、筋惕肉瞤，病位在肝；若肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、麻木、腫脹、乏力、納呆、腹脹、便溏，病位在脾；若肢體關(guān)節(jié)疼痛、變形，腰膝酸痛，目眩耳鳴，男子陽(yáng)痿，女子宮寒，病位在腎。

3 正虛痹的主要表現(xiàn)

“骨痛爪枯?！保ā鹅`樞·陰陽(yáng)二十五人》）“虛勞手足煩疼?！薄疤搫趥罟??！薄疤搫邝聵型础！薄疤搫趽p血耗髓，故傷筋骨也?！保ā吨T病源候論》）“虛羸不足，面目黧黑，手足疼痛，久立腰疼。”“腎虛，腰背強(qiáng)急，髓冷?！薄疤搫诶涔枪?jié)疼痛無(wú)力?！薄笆肿闾郾灾??！保ā秱浼鼻Ы鹨健罚安荒芫昧ⅲ簿刖袛?，……四肢筋骨疼痛?！薄跋ブ靥弁础！薄澳I氣腰背疼重?！保ā肚Ы鹨矸健罚疤搫隗w疼?！保ā锻馀_(tái)秘要》）“精極，骨髓虛竭?！薄澳I臟虛冷，腰腳疼痛不可忍?！薄澳I氣虛損，腰腳疼痛?！薄疤搫谘_疼痛。”“虛勞痿痹，百節(jié)沉重，四肢不舉，食飲漸少，羸瘦乏力?！保ā短绞セ莘健罚耙苟啾I汗，四肢煩疼，飲食進(jìn)退，肌瘦面黃。”（《博濟(jì)方》）“身寒如水中出?！薄靶皻獬颂?，身體冷痹不仁，手足牽強(qiáng)，舉動(dòng)艱難?！保ā妒?jì)總錄》）“痹氣中寒，陽(yáng)虛陰盛，一身如從水中出。”（《黃帝素問(wèn)宣明論方》）“腰腳疼痛，腹脅拘急。”“筋痿痹。”“手足麻木?！保ā秼D人大全良方》）“腎經(jīng)虛冷，腰腿重痛?！薄澳_膝無(wú)力，腰以下消瘦?！保ā兜は罚袄先恕⑻撊搜??！保ā兜は畏ㄐ囊罚皻馓摫哉撸P(guān)節(jié)不充，一身如從水中出?！薄把摫哉?，皮膚不仁?！保ā夺t(yī)學(xué)入門(mén)》）“腰肢痿弱，腳膝酸軟，脈或大或細(xì)，按之無(wú)力，痛亦攸攸隱隱而不甚。”（《醫(yī)宗必讀》）“按之痛緩者，正氣虛?！保ā蹲C治匯補(bǔ)》）“腳膝酸軟。”“腰酸悉屬房勞腎虛?！薄袄先四I虛腰痛連膝痛。”（《張氏醫(yī)通》）“足膝酸疼，步履不隨?！保ā恶T氏錦囊秘錄》）“或肌肉麻頑，或肢節(jié)攣急，或半體偏枯，或偏身走注疼痛，其不痛者，病久入深也?！保ā额?lèi)證治裁》）“虛痛由于氣血不足，痛當(dāng)喜按?！保ā督?jīng)歷雜論》）“手指足趾卷屈，肌肉瘦削，關(guān)節(jié)變形?！薄爸w經(jīng)常作痛，尤以腰膂酸楚脹痛為甚，下肢軟弱無(wú)力?！保ā杜R證會(huì)要》）

歷代文獻(xiàn)描述了正虛痹的臨床表現(xiàn)，綜合文獻(xiàn)所述，正虛痹的主要癥狀有：病程長(zhǎng)久，反復(fù)發(fā)作；或發(fā)病前有身體虛弱，如產(chǎn)后、失血等病史；肢體關(guān)節(jié)筋骨肌肉疼痛、麻木、腫脹、酸困，屈伸不利，抬舉無(wú)力，甚則關(guān)節(jié)畸形。疼痛有酸痛、煩痛、涼痛、隱痛等，夜間及勞累后痛甚，時(shí)作時(shí)止，對(duì)勞倦、氣候因素敏感；麻木、乏力等癥休息后可減輕。虛證癥狀明顯，如神倦乏力，腰膝酸軟，自汗，盜汗，面白或潮紅、心悸、頭暈，五心煩熱，畏寒肢冷等。根據(jù)其證候特點(diǎn)，西醫(yī)學(xué)的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、混合結(jié)締組織病、重疊綜合征、復(fù)發(fā)性多軟骨炎及各種風(fēng)濕病正氣虛弱者，可參考本病辨證論治。

4 歷代醫(yī)家對(duì)正虛痹的論述

對(duì)于正虛致痹，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有論述，如“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，以及《素問(wèn)·百病始生》中“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人”等。強(qiáng)調(diào)了正虛在痹病病因病機(jī)中的重要作用，《諸病源候論》曰：“人腠理虛者，則由風(fēng)濕氣傷之……故其肌膚盡痛。”唐·孫思邈《千金翼方》論述的六極致痹，實(shí)乃虛痹的表現(xiàn)?！妒?jì)總錄》論有“陽(yáng)虛陰盛痹氣”實(shí)為正虛痹。并論曰：“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味，形精相感，氣血生化，則營(yíng)衛(wèi)循流，不失其度。”《醫(yī)學(xué)入門(mén)》最早提出“氣虛痹”“血虛痹”之名。明·徐彥純《玉機(jī)微義》強(qiáng)調(diào)“痹因虛所致”曰：“人感三氣為痹者，正因形虛血虛爾，但有在肌皮血脈淺深之異，故入臟者死。雖陳氏具經(jīng)論頗詳，而其方未能以盡其變，學(xué)者自宜充擴(kuò)?！鼻濉り愂胯I《辨證錄》則強(qiáng)調(diào)了氣血虛也可致遍身疼痛?！蹲C治匯補(bǔ)》曰：“按之痛緩者，正氣虛，……亦有氣血兩虛，陰火作痛者，既屬虛癥，而似實(shí)癥，最宜詳辨?！薄额?lèi)證治裁》論述正虛痹有“營(yíng)虛”和“衛(wèi)虛”。丹波元簡(jiǎn)《雜病廣要》曰：“蓋骨為髓之藏，髓者飲食五味之實(shí)秀也。髓虛則骨虛，勢(shì)所必至矣?！苯鷦⒑闳稹督?jīng)歷雜論》：“虛痛由于氣血不足，痛當(dāng)喜按?！醒摎庥簦蛔阋耘錃?，痛喜重按，輕按之毫不減痛，當(dāng)補(bǔ)血配氣，其脈必芤澀而大，按之若按破蘆管狀者是也?！眾涠喾鍎?chuàng)立黃芪桂枝青藤湯治療正虛痹氣血虧虛證?！吨袊?guó)風(fēng)濕病學(xué)》將正虛痹分為氣血虛痹（氣虛痹、血虛痹、氣血虛痹）五臟虛痹（腎陽(yáng)虛痹、腎陰虛痹、肝陽(yáng)虛痹、肝陰虛痹、肝腎陽(yáng)虛痹、肝腎陰虛痹、脾胃虛痹、脾腎虛痹、心腎虛痹、肝脾腎虛痹、其他臟虛痹）。

5 正虛痹的臨床意義

5.1 正虛痹的提出具有重要臨床意義 對(duì)于正虛痹，古籍文獻(xiàn)中無(wú)確切病名能全面概括。婁多峰結(jié)合其發(fā)病特點(diǎn)，提出正虛痹。筆者認(rèn)為正虛痹一名的提出具有以下臨床意義：①完善《內(nèi)經(jīng)》正虛致痹之說(shuō)，補(bǔ)充了《內(nèi)經(jīng)》所論不足。如《素問(wèn)·痹論》：“榮衛(wèi)之氣，亦令人痹?！薄氨灾疄椴。蛲?，或不痛，或不仁，或寒，或熱……?！薄捌洳煌床蝗收撸【萌肷?，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通，皮膚不營(yíng)，故為不仁；其寒者，陽(yáng)氣少，陰氣多，與病相益，故寒也；其熱者，陽(yáng)氣多，陰氣少，病氣勝，陽(yáng)遭陰，故為痹熱。”《素問(wèn)·逆調(diào)論》曰：“榮衛(wèi)俱虛，則不仁，且不用?！薄澳I者水也，而生于骨，腎不生則髓不能滿(mǎn)，故寒甚至骨也病名曰骨痹。”論有因營(yíng)衛(wèi)氣血陰陽(yáng)虧虛，均可致痹，但未展開(kāi)論述。②解決了臨床實(shí)際問(wèn)題：臨床上根據(jù)病因辨證將痹病分為正虛痹、邪實(shí)痹、痰瘀痹進(jìn)行論治，大多可取得較好的療效。正虛痹的提出，解決了中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)中多年未決的臨床問(wèn)題。自此，從證候?qū)W角度已經(jīng)有了正虛痹、邪實(shí)痹、痰瘀痹三種，統(tǒng)稱(chēng)為“三因三候痹”，代表著痹病證候?qū)W分類(lèi)的完善和發(fā)展[3]，也進(jìn)一步發(fā)展和豐富了中醫(yī)風(fēng)濕病的病種。正虛痹作為三因三候痹之一，是按證候進(jìn)行分類(lèi)論治的風(fēng)濕病，其病名容易理解，治療目標(biāo)明確，便于確定治療方法，能明顯提高療效，在臨床工作中占有重要的位置。

5.2 正虛痹為何古代未能提出 早在《內(nèi)經(jīng)》中就有正氣不足而致痹的記載，但歷代醫(yī)家為什么未能提出“正虛痹”之名呢？筆者認(rèn)為有以下幾個(gè)因素：①囿于《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹之說(shuō)：《內(nèi)經(jīng)》被奉為經(jīng)典，后世醫(yī)家言痹必稱(chēng)“風(fēng)寒濕”，強(qiáng)調(diào)風(fēng)寒濕等外邪致痹的重要性，如“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。所以認(rèn)為正虛致痹者少，即使氣虛痹、血虛痹也是明代才開(kāi)始論述的；正虛痹更是無(wú)人提及。②病例相對(duì)較少：相對(duì)于風(fēng)寒濕等外邪致痹，單純正虛致痹者臨床上較少，即使見(jiàn)到，也多以其他痹病虛證而論治。③在痹病虛證中論治：久痹必虛，歷代醫(yī)家已有共識(shí)，并論述較多，如宋·竇材《扁鵲心書(shū)》曰：“治痹非溫不可，方書(shū)皆作實(shí)治，然屬虛者，亦頗不少?！惫视行┨撓竺黠@的正虛痹，多在痹病虛證中論治，而未單獨(dú)列出。

6 正虛痹相關(guān)問(wèn)題

6.1 正虛痹與痿病 兩者都有肢體疾患，具有活動(dòng)不利癥狀。但痿病以四肢軟弱無(wú)力，或患肢枯萎瘦削、不用為特征，甚者手不能握物，足不能任地，但肢體關(guān)節(jié)一般不痛，且多發(fā)于下肢；正虛痹則以肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、麻木、腫脹、酸困、屈伸不利等為主要表現(xiàn)，當(dāng)然痹病后期，也可見(jiàn)關(guān)節(jié)痿弱不用，但仍多伴關(guān)節(jié)疼痛。兩者不難鑒別。

6.2 正虛痹與虛勞 兩者都有虛證的表現(xiàn)。但虛勞的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，病因多端，多個(gè)臟腑受累，見(jiàn)于多種病證后期，臨床以五臟虛損為主，其病位主要在臟腑，一般無(wú)肢體關(guān)節(jié)疼痛等癥；正虛痹以肢體關(guān)節(jié)疼痛、麻木、腫脹、酸困、屈伸不利，甚則變形為主要表現(xiàn)，病因病機(jī)是以正虛為主，經(jīng)絡(luò)氣血不榮不通，病變部位重點(diǎn)在肢體關(guān)節(jié)肌肉，五臟虧虛癥狀多在痹病中后期出現(xiàn)，為正虛痹的伴發(fā)癥狀。兩者不難鑒別。

6.3 正虛痹與頑痹 兩者一般都具有病程長(zhǎng)久，反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。但正虛痹是以正氣虛弱為主，肢體關(guān)節(jié)、筋脈失于榮養(yǎng)所致，多見(jiàn)于痹病中晚期，或體質(zhì)虛弱者；其病機(jī)特點(diǎn)是虛邪瘀三者以正虛為主，邪、瘀兼存。頑痹具有長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作、久久不愈的特征；其病機(jī)特點(diǎn)是虛邪瘀三者，有兩者或兩者以上較突出，頑固難愈是其特征[11]。當(dāng)然，正虛痹久治不愈，也可表現(xiàn)為頑痹，頑痹正氣虧虛明顯者也可表現(xiàn)為正虛痹，兩者互見(jiàn)時(shí)可異病同治。

7 正虛痹的治療

7.1 正虛痹的治療原則 正虛痹的治療以扶正補(bǔ)虛為主，兼蠲痹通絡(luò)為原則。具體治法要根據(jù)營(yíng)衛(wèi)氣血陰陽(yáng)及臟腑所虛之不同，或調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，或益氣補(bǔ)血，或滋陰溫陽(yáng)，或補(bǔ)益臟腑進(jìn)行治療。扶正應(yīng)重視調(diào)補(bǔ)脾腎，同時(shí)配合綜合治療。另外，重視正虛痹的調(diào)護(hù)。

7.2 歷代醫(yī)家對(duì)正虛痹的論治 《內(nèi)經(jīng)》以針刺治療本病?！吨T病源候論》治療虛痹有“湯熨針石，補(bǔ)養(yǎng)宣導(dǎo)”等多種療法。唐·孫思邈《備急千金要方》用獨(dú)活寄生湯治療由腎氣虛弱、臥冷濕地當(dāng)風(fēng)所得之腰背痛。用建中湯治“虛羸不足，面目黧黑，手足疼痛，久立腰疼”；干地黃丸治“腎虛，腰背強(qiáng)急，髓冷”；麻子酒“治虛勞百病，傷寒風(fēng)濕，……手足疼痹著床”；用單方淡豆豉、地黃和天冬為散“治虛勞冷骨節(jié)疼痛無(wú)力”?！肚Ы鹨矸健吩唬骸澳I氣腰背疼重，宜大補(bǔ)腎湯?！蓖鯛c《外臺(tái)秘要》用單味藥地黃“治虛勞體疼”?！短绞セ莘健酚醚a(bǔ)益麋茸煎“治精極，骨髓虛竭”；桂心酒粥“治腎臟虛冷，腰腳疼痛不可忍”；羊腎餛飩“治腎氣虛損，腰腳疼痛”；補(bǔ)腎丸治“虛勞痿痹，百節(jié)沉重，四肢不舉”。宋·王兗《博濟(jì)方》用煎麥散治“榮衛(wèi)不調(diào)，夜多盜汗，四肢煩疼”?！妒?jì)總錄》列有溫補(bǔ)鹿茸丸、補(bǔ)益巴戟天丸、補(bǔ)益黃丸、肉蓯蓉丸、天雄丸、附子丸等6首方劑治療“陽(yáng)虛陰盛痹氣，身寒如從水中出”；論“補(bǔ)虛益氣”曰：“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味，……治法當(dāng)補(bǔ)虛益氣?！辈⑤d有因虛所致的風(fēng)腰腳疼痛、產(chǎn)后腰痛等多首方劑；并用防風(fēng)丸“治腎臟虛冷，邪氣乘虛，身體冷痹不仁”等。《黃帝素問(wèn)宣明論方》用附子丸治“痹氣中寒，陽(yáng)虛陰盛，一身如從水中出”。《婦人大全良方》用當(dāng)歸黃芪湯或十全大補(bǔ)湯加味治療產(chǎn)后腰痛；“脾肺氣虛，肌膚不仁，手足麻木，用三痹湯”“陽(yáng)氣虛弱，外寒所侵，腰腳疼痛，腹脅拘急，宜骨碎補(bǔ)散”。明·戴思恭《證治要訣》曰：“婦人失血過(guò)多，及素患血虛致腰痛者，當(dāng)益其血?！必兜は酚醚a(bǔ)益腎肝丸治“腳膝無(wú)力，腰以下消瘦”；青義丸治“腎經(jīng)虛冷，腰腿重痛”。高叔宗《丹溪治法心要》外用摩腰膏“治老人、虛人腰痛”?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》用四君子湯加肉桂、生附，或川附丸治療氣虛痹；濟(jì)生防風(fēng)湯，或黃芪建中湯去飴加桂枝治療血虛痹；對(duì)于“腎脂枯涸不行，髓少筋弱，凍憟攣急者，十全大補(bǔ)湯、地仙丹；通用五痹湯擦痹法”?！侗孀C錄》強(qiáng)調(diào)：“治痹之法，不必祛邪，惟在補(bǔ)正。補(bǔ)正者，補(bǔ)腎中之火也。然而火非水不能長(zhǎng)，補(bǔ)火必須補(bǔ)水?！薄稄埵厢t(yī)通》認(rèn)為：“腳膝酸軟者，總屬腎虛，然須分寒熱主治?！薄把嵯俜縿谀I虛，惟有峻補(bǔ)?！薄袄先四I虛腰痛連膝痛者，二至丸?！薄恶T氏錦囊秘錄》曰：“肝腎俱虛，精血不足，足膝酸疼，步履不隨……宜加味四斤丸?！薄杜R證指南醫(yī)案》詳細(xì)論述了血虛、陰虛、陽(yáng)虛所致虛痹的治療：“血虛絡(luò)澀，及營(yíng)虛而成痹者，以養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)血為主?！薄案侮幪?，瘧邪入絡(luò)而為痹者，以咸苦滋陰，兼以通其陽(yáng)，兼以通補(bǔ)為主?！薄敖?jīng)脈受傷，陽(yáng)氣不為護(hù)持而為痹者，以溫養(yǎng)通補(bǔ)，扶持生氣為主?！薄夺t(yī)宗金鑒》曰：“痹虛，……宜用加減小續(xù)命湯?！薄夺t(yī)級(jí)》曰：“治痹之要，在宣通脈絡(luò)，補(bǔ)養(yǎng)真陰為主，所以古方皆以補(bǔ)正祛邪立法?！薄稌r(shí)方妙用》曰：“黃芪五物湯，為痹癥屬虛者之總方。”《雜病廣要》從之?！额?lèi)證治裁》論治痹?。骸坝袪I(yíng)虛，當(dāng)歸建中湯；有衛(wèi)虛，防己黃芪湯?！眾涠喾鍎?chuàng)立黃芪桂枝青藤湯治療正虛痹氣血虧

虛證。

7.3 正虛痹的調(diào)護(hù) 正確的調(diào)理和防護(hù)是正虛痹治療的重要環(huán)節(jié)，清·羅國(guó)綱《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》云：“凡一切損身者戒之，益身者遵之，早為培補(bǔ)，后天人功，可以挽回造化?！敝灰朴谡{(diào)護(hù)，未損可防，已損可治，即使體質(zhì)薄弱、正虛較重的痹病，也是可以控制病情，得以最佳康復(fù)效果的?！叭种纹叻逐B(yǎng)”是適合正虛痹的。正虛痹的調(diào)護(hù)包括以下幾個(gè)方面：①避風(fēng)寒，適寒溫：天氣突然寒冷時(shí)，應(yīng)隨時(shí)增添衣服；夏季天氣炎熱，切不可睡臥當(dāng)風(fēng)之處或露宿達(dá)旦；平時(shí)注意防范風(fēng)寒、潮濕，避免受涼感冒。②護(hù)脾胃，調(diào)飲食：飲食一般以富于營(yíng)養(yǎng)，易于消化，不傷脾胃為原則；禁食或少食辛辣厚味，以及過(guò)分滋膩、生冷不潔之物，尤其不能過(guò)飽過(guò)饑、偏食嗜食；戒煙酒。③慎起居，遠(yuǎn)房事：起居、生活有規(guī)律，動(dòng)靜結(jié)合，根據(jù)體力，順其自然，適可而止。可在睡眠和休息充足的基礎(chǔ)上，適當(dāng)活動(dòng)，如戶(hù)外散步，呼吸新鮮空氣，進(jìn)行必要的關(guān)節(jié)功能鍛煉等。房事一般應(yīng)當(dāng)控制。④舒情志，少憂煩：保持情緒舒暢、穩(wěn)定、樂(lè)觀，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，克服心理障礙，積極與他人交流；從事娛樂(lè)活動(dòng)等。

8 正虛痹的轉(zhuǎn)歸預(yù)后

正虛痹的轉(zhuǎn)歸不外3種：好轉(zhuǎn)、遷延和惡化。轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵在于正氣的恢復(fù)，具體體現(xiàn)在體質(zhì)的強(qiáng)弱和脾腎的盛衰。脾腎功能恢復(fù)的一般表現(xiàn)：飲食知味，消化健旺，食量增加，二便正常，精神漸振，面見(jiàn)華色，體力增強(qiáng)，肌肉漸生，脈氣漸復(fù)。①若體質(zhì)素盛，虛損不重，脾腎未衰，通過(guò)調(diào)治，易于好轉(zhuǎn)；或體質(zhì)雖弱，虛損雖重，通過(guò)正確的調(diào)治，脾腎功能逐漸恢復(fù)，亦為好轉(zhuǎn)之傾向。②若病情遷延，多屬調(diào)治不當(dāng)引起。或因稍有好轉(zhuǎn)，過(guò)早停藥；或因辨證不切，治療不當(dāng)，以致遷延不已。如調(diào)治得當(dāng)，尚可向好轉(zhuǎn)方面轉(zhuǎn)化；如調(diào)治不當(dāng)，脾腎日虧，元?dú)馑?，則漸歸惡化。③惡化者，大多體質(zhì)薄弱，或病損太重，或失治誤治所致。總之，正虛痹之預(yù)后，一般來(lái)說(shuō)，用藥恰當(dāng)，治療及時(shí)，體質(zhì)素盛，元?dú)馕此?，脾腎未虛，則預(yù)后良好；反之，病情遷延，體質(zhì)素薄，元?dú)庀人ィ⒛I已敗，則預(yù)后不良。病情晚期，筋縮骨損的肢節(jié)畸形，則很難恢復(fù)正常功能。

9 結(jié) 語(yǔ)

正虛痹病位在肢體、關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉，可涉及五臟六腑，以肝、脾（胃）、腎多見(jiàn)。病機(jī)特點(diǎn)是虛、邪、瘀三者以正虛為主，（下轉(zhuǎn)第68頁(yè)）

（上接第54頁(yè)）邪、瘀兼存；其基本病機(jī)為正氣虧虛，關(guān)節(jié)筋骨失養(yǎng)，經(jīng)脈氣血痹阻，不榮不通。本病以虛證為主，或虛實(shí)夾雜以虛為主，虛者多以營(yíng)衛(wèi)氣血陰陽(yáng)及肝脾腎不足為主，實(shí)者相對(duì)較輕，多為邪和瘀；病因?yàn)榉A賦不足、勞逸過(guò)度、病后產(chǎn)后、脾胃虛弱、正虛邪侵，虛致痰瘀等。正虛痹多見(jiàn)于風(fēng)濕病的中晚期，病程較長(zhǎng)、病機(jī)復(fù)雜、病位較廣，正虛較明顯，治療較為困難。正虛痹以扶正補(bǔ)虛為主，兼蠲痹通絡(luò)為治療原則。當(dāng)辨其虛之類(lèi)屬、臟腑，或補(bǔ)氣血、或調(diào)陰陽(yáng)、或治臟腑，進(jìn)行論治；同時(shí)不忘補(bǔ)腎和健脾。正虛痹要注意綜合治療，重視調(diào)護(hù)，強(qiáng)調(diào)“三分治七分養(yǎng)”。若用藥恰當(dāng)，治療及時(shí)，體質(zhì)素盛，元?dú)馕此?，脾腎未虛，則預(yù)后良好；若病情遷延，或體質(zhì)素薄，元?dú)庀人?，脾腎已敗，則預(yù)后較差。另外，正虛痹多屬久病痼疾，其好轉(zhuǎn)的過(guò)程是很長(zhǎng)的，當(dāng)以年月計(jì)，切不可稍有好轉(zhuǎn)就貿(mào)然停止調(diào)治，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。另外，根據(jù)規(guī)范化研究，把風(fēng)濕病（痹?。┳鳛橐患?jí)病名[12]，

那么正虛痹就是二級(jí)病名（三因三候痹）下面的三級(jí)病名。正虛痹在臨床上有著重要的意義，是對(duì)中醫(yī)風(fēng)濕病的豐富和發(fā)展，值得進(jìn)一步研究。

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收稿日期：2016-12-28；修回日期：2017-01-26