賈春媛　趙娜　張桂友　黃菊蘭　許朋　臧煥煥

【摘要】 目的：探討基層醫(yī)院實施醫(yī)護患一體化查房的臨床效果。方法：本院于2015年1月開始實施醫(yī)護患一體化查房模式，分別調(diào)查2014年、2015年醫(yī)生41、42名，患者92、95例，對實施前后的滿意率、護理質(zhì)量、突發(fā)事件發(fā)生率進行調(diào)查。結果：醫(yī)護患一體化查房實施前后，患者對護理工作滿意率分別為86.96%、97.89%，醫(yī)生對護理工作滿意率分別為87.80%、100%，實施后均明顯高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且實施后護理質(zhì)量評分高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2014年不良事件發(fā)生率為1.56%，高于2015年的0.69%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在基層醫(yī)院實施醫(yī)護患一體化查房，可明顯提高護理質(zhì)量和護理滿意率，減少不良事件的發(fā)生率，值得推廣。

【關鍵詞】 基層醫(yī)院； 醫(yī)護患一體化； 查房

Study on the Effect of Doctor-nurse-patient Integration Model Implemented in Primary Hospital/JIA Chun-yuan，ZHAO Na，ZHANG Gui-you，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：142-144

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of doctor-nurse-patient integration model implemented in primary hospital.Method：From January 2015，the doctor-nurse-patient integration model was implemented in our hospital，41，42 doctors and 92，95 patients were investigated in 2014 and 2015，satisfaction rate，nursing quality，incidence of emergency were investigated before and after the implementation.Result：Before and after the implementation，the satisfaction rate of cases to nursing work was 86.96% and 97.89% respectively，the satisfaction rate of doctors was 87.80% and 100% respectively，the differences were statistically significant（P<0.05），and nursing quality score was also higher than before（P<0.05）.The incidence of adverse events in 2014 was 1.56%，2015 was 0.69%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of doctor-nurse-patient integration model in the primary hospital，can significantly improve the quality of nursing and nursing satisfaction rate，reduce the incidence of adverse events，worthy of promotion.

【Key words】 Primary hospital； Doctor-nurse-patient integration model； Ward round

First-authors address：Zhongshan Sanxiang Hospital，Zhongshan 528463，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.040

護理查房是評價護理程序實施效果和護理人員護理工作情況的常用方法，護理查房的形式較多，一般是通過查閱病歷、訪視患者及家屬等方式進行，是檢驗護理質(zhì)量的重要手段[1-2]。目前護理查房中存在與業(yè)務學習相混淆、護理問題不突出等問題[3-4]。為滿足患者的護理需求，為患者提供更科學、合理、舒適的護理服務，護理查房也需要不斷改善[5]。為此，本院將醫(yī)護患一體化查房納入護理查房中，本文對其實施效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取護理人員61名，年齡19～53歲，

平均（31.91±3.24）歲；學歷：本科17名、大專29名、中專15名；職稱：主管護師8名、護師18名、護士29名、助理護士6名。本院從2015年1月將護患一體化查房納入護理查房。

1.2 方法 實施前采用常規(guī)查房模式，實施后，采用醫(yī)護患一體化模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 建立醫(yī)護患一體化模式 將醫(yī)生和護理人員分為兩個診療組，人員相對固定，一組醫(yī)生配一組護士組成醫(yī)護協(xié)同小組，為一組患者提供醫(yī)療護理服務。小組選擇1名醫(yī)生為醫(yī)療組長，1名護理人員為護理組長，小組內(nèi)的每位護理人員分別負責本組固定的患者（6～8例）。以科室為單位，建立查房制度、醫(yī)護患一體化分組制度、監(jiān)督制度、評價制度。

1.2.2 設置查房人員、查房時間 查房人員包括科主任、患者的主管醫(yī)生、醫(yī)療組長、護士長、護理組長、責任護士、注冊護士、進修及實習護士、患者本人及家屬。對重點患者，全科護理人員均可參加。每天上午8∶00在病房進行查房，護士長可選擇1～2名責任護士所負責的所有患者進行檢查。重點患者每周二下午增加1次查房。

1.2.3 查房步驟 每天在查房前，全體人員集體早交班，介紹新入院患者、病情較嚴重患者的情況，閱X線片、CT，為需要手術的患者討論手術方式。查房時由醫(yī)療組長和護理組長帶隊，對患者逐個查房。查房時由主管醫(yī)生對患者的病情、治療方法、病情變化、各種檢查情況進行介紹，提出需要上級醫(yī)生幫助解決的問題，對手術后的患者邀請康復醫(yī)生進行康復指導。由責任護士介紹護理情況、護理中存在的問題，介紹護理計劃。醫(yī)療組長和護理組長為患者查體，詢問患者及家屬的需求，對目前治療和護理措施的意見，了解其睡眠情況、是否滿意病房環(huán)境、是否滿意護理服務，分別由醫(yī)療組長和護理組長對患者的治療、護理、康復情況進行評價，并提出改進意見。其他查房人員可對患者的治療、護理情況進行現(xiàn)場補充，均可在查房過程中與患者及家屬進行直接對話，耐心回答患者及家屬的問題，并可提出診治、護理方案。查房過程中所有的發(fā)言均有責任護士進行記錄。查房后，每位責任護士根據(jù)查房中組長及其他人的意見修改護理計劃。

1.2.4 質(zhì)量監(jiān)控 醫(yī)療查房由科主任、醫(yī)療組長監(jiān)督執(zhí)行，護理查房由護士長監(jiān)督執(zhí)行，查房后，對查房結果進行總結，在查房過程中和查房后，責任護士均可向科主任、護士長反應遇到的問題，以及時處理。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）自行設計調(diào)查表，在醫(yī)護患一體化查房模式實施前后，考核護士的護理質(zhì)量，分為基礎護理、專科護理、分級護理、教育四項，每項滿分100分，分數(shù)越高，表示護理質(zhì)量越好。（2）自行設計調(diào)查表，在醫(yī)護患一體化查房模式實施前后，分別選擇醫(yī)生、患者對護理工作滿意率進行調(diào)查，并對不良事件發(fā)生情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實施前后患者、醫(yī)生對護理滿意率比較 醫(yī)護患一體化查房實施前后分別調(diào)查患者92、95例，對護理工作滿意率分別為86.96%（80/92）、97.89%（93/95），調(diào)查醫(yī)生41、42名，對護理工作滿意率分別為87.80%（36/41）、100%（42/42），實施后均明顯高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（ 字2=8.07、5.45，P<0.05）。

2.2 實施前后護理質(zhì)量比較 護患一體化查房實施后，基礎護理、?？谱o理、分級護理、健康教育評分均明顯高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 實施前后不良事件發(fā)生情況比較 2014年住院患者1542例，發(fā)生不良事件24例，發(fā)生率為1.56%；2015年住院患者1591例，發(fā)生不良事件11例，發(fā)生率為0.69%，實施后的不良事件發(fā)生率低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=5.30，P<0.05）。

3 討論

隨著人們保健意識、維權意識的提高，對就醫(yī)模式也有了更高的要求。“醫(yī)護患一體化”是醫(yī)學模式改革的必然結果[6-8]，可以為患者提供連續(xù)、舒適、優(yōu)質(zhì)的整體護理干預方式。該模式體現(xiàn)了以患者為中心的原則。醫(yī)護人員必須時刻堅持全心全意為患者服務的理念，應將患者的需求和患者的滿意度分別作為醫(yī)護服務的起點和終點，以患者的利益為出發(fā)點，保障患者的主動權、自主權和參與權[9-10]。

醫(yī)護患一體化服務模式改變了以往只有醫(yī)生查房的模式，改為醫(yī)生、護士共同查房，這樣護士對患者的情況也了如指掌，在執(zhí)行醫(yī)囑的時候就更加從容確定?；颊呋蚣覍僖部蓞⑴c其中，了解自己的治療方案，查看病情記錄，掌握自己的每日費用，整個治療過程完全透明，不僅增加了醫(yī)患之間的互信，更讓患者感到舒心，醫(yī)護人員也深感被信任的快樂，這種良性情緒的循環(huán)對患者的康復有很大促進作用。這種醫(yī)護患一體化的服務模式實行一段時間以來，受到了患者和醫(yī)護人員的歡迎?！搬t(yī)護患一體化”服務模式還贏得了青島市最佳服務細節(jié)獎。醫(yī)護人員共同查房的結果就是共同對患者負責，責任感倍增，“8小時在崗，24小時服務”，服務治療隨時接續(xù)，人不在，心牽掛著，服務不下班。

醫(yī)護患一體化是由個體、心理、社會等諸因素構成的一個有機的整體[11]，以滿足患者身體、心理需求、恢復健康為目標。護理人員在該模式中，不僅為患者提供良好的護理服務，也是溝通醫(yī)生和患者的橋梁。根據(jù)患者情況制訂個體化的護理方案，積極參與醫(yī)護聯(lián)合查房，為患者及家屬提供健康教育，同時主動與患者進行積極溝通交流，了解患者的需求，給予患者關心和針對性心理疏導，消除了護患之間的隔閡，增加了患者對護理人員的信任感，建立新型朋友關系。注重患者的權利、人格、情感和隱私[11-12]，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，使患者在生理、心理、精神、社會等方面均得到了滿足，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其治療和護理的依從性，減少了不良事件的發(fā)生率[13]。本組資料中，醫(yī)護患一體化查房實施后，醫(yī)生和患者對護理工作的滿意率、護理質(zhì)量均高于實施前，而不良事件的發(fā)生率低于實施前。提示這種新型護理查房模式效果較好，可明顯提高護理質(zhì)量，提高護理滿意率。

醫(yī)護患一體化查房模式由醫(yī)生護士共同查房，討論治療和護理中存在的問題，不斷總結經(jīng)驗，提出修改意見，及時解決問題，共同對患者進行健康教育，使患者對疾病有了更正確的認識[14-15]。同時，該模式的實施，增加了醫(yī)、護、患之間的溝通，改變了醫(yī)護人員在患者中高、冷的形象，變得更親切、溫和，使患者滿意率得到提高，同時提高了治療和護理的依從性，從而積極主動配合醫(yī)療活動。護理人員通過該查房模式，提高了對疾病、疾病的治療、護理、檢查、預后、并發(fā)癥等各方面的認識，提高了主動學習的積極性，并將所學知識對患者進行健康教育，從而更專業(yè)、更深入，增加了患者對護理人員的信任感，提高了健康教育執(zhí)行率[16]。護理人員通過查房，理論水平不斷提高，能幫助患者解決很多以往需要醫(yī)生才能解決的問題，使護理人員在患者心中的地位大大提高[17-18]，同時也體現(xiàn)了護士的價值。醫(yī)護患一體化的實施調(diào)動了醫(yī)務人員的積極性，發(fā)揮了其主觀能動性?；颊咴谠撃Ｊ降膶嵤┲锌商暨x醫(yī)生、護士為自己提供醫(yī)療服務，從而增加了醫(yī)護人員的緊迫感、責任感，增加了其主動學習的積極性，使之以更飽滿的工作熱情、更強的責任心為患者提供醫(yī)療服務。該查房模式的實施，使患者得到了科學性、連續(xù)性、個性化的護理，達到了查房模式改革的目的[19-20]。

但由于醫(yī)護患一體化護理查房模式在本院實施時間較短，雖然實施效果較好，但作為一種新型模式在實施中仍然存在著很多問題，如排班制度與以往的月排班制度有沖突、護理工作量加大、人員不足等。需要在以后的實施中進一步完善，對評價標準、評價方法進一步改進，以為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務。

總之，醫(yī)護患一體化護理查房模式的實施提高了護理質(zhì)量，有利于及時發(fā)現(xiàn)護理中的問題、及時解決，使護理人員增加了主動學習的積極性，并在工作中不斷更新服務理念、深化整體護理內(nèi)涵，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務。

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（收稿日期：2016-10-24） （本文編輯：張爽）