徐菁菁

二孩：被期待的嬰兒潮

2013年11月“單獨二孩”政策出臺的時候，李露意識到，盡管自己和先生都不是獨生子女，但她離自己的夢想不遠了。她告誡先生“不抽煙、少喝酒、少熬夜”，自己則開始了體育鍛煉，為未來孕育第二個生命做準備。

李露出生于1979年，她出生的第二年，1980年9月25日，中共中央發(fā)表了《關于控制我國人口增長問題致全體共產(chǎn)黨員共青團員的公開信》，提倡一對夫婦只生育一個孩子。2007年，李露生下了一個女兒。孩子長到兩三歲時，她開始強烈地想要第二個孩子。雖然在情感和經(jīng)濟上都有充分的二孩條件，李露的二孩之愿付諸實施卻要等到10年后了。理由很簡單：她和先生都是公務員。

過去這些年，李露不是沒有想過，用辭去公務員職務、交上一筆罰款的辦法為二孩買單。夫妻兩人仔細研究了政策，卻退縮了?！敖涣P款的時候需要雙方單位簽字蓋章確認，上戶口的時候又需要雙方單位取證，總之違規(guī)生二孩，不但要丟掉事業(yè)，未來要走過的每一步都充滿了處罰，好像處處受刁難似的。我先生一直是規(guī)規(guī)矩矩行事的人，受不了那種被邊緣化的境地。”

李露的同學里，有公務員媽媽選擇另一條路——去香港生二孩。單位領導私下網(wǎng)開一面：“民不告，官不糾。反正也沒占用國家名額?！钡虑檫€是沒捂住。一次，一位男同事因為請長假未果，一怒之下哪壺不開提哪壺：為什么那誰生二孩就能請幾個月假？這件事最終以二孩媽媽的辭職告終。李露注意到，即使是同學聚會，這位媽媽也從來不敢?guī)蓚€孩子參加，因為她先生的單位還蒙在鼓里，她生怕走漏風聲。

2015年10月29日，中共十八屆五中全會閉幕。會議決定：完善人口發(fā)展戰(zhàn)略，全面實施一對夫婦可生育兩個孩子。李露和先生一拍即合：立刻開始備戰(zhàn)二孩。今年1月，作為前計劃生育時代“最后一代非獨生子女”的李露，終于在38歲這年如愿迎來了兒子——“全面二孩時代的第一批二孩?！?/p>

在去年3月舉行的“2016年北京婦產(chǎn)科專業(yè)學術年會上”，不止一位婦產(chǎn)專家預計，全面開放二孩政策將制造一波生育潮，這波生育潮將在2019年達到高峰。像李露這樣出生于1980年前后的非獨媽媽，被產(chǎn)科醫(yī)生稱為“趕末班車的一批人”，她們將成為未來幾年生育的主力。用北京婦產(chǎn)醫(yī)院劉凱波教授的話說，新的生育潮，將是“‘70后二孩尾巴、‘80后二孩、‘90后一孩的疊加效果”。

推動生育潮的，并不僅僅是個人被政策壓抑的生育意愿的釋放，和時不我待的緊迫感。國家意志亦是推手?！叭鎯珊ⅰ闭哒铰涞睾?，各省加快修訂了本地區(qū)計生條例，取消了晚婚晚育假，產(chǎn)假及陪產(chǎn)假則做了相應延長。2016年，李克強總理在政府工作報告中明確提出，要解決好全面實施兩孩政策的配套政策問題。今年2月，國家衛(wèi)計委副主任王培安在社會福利會議上說，政府正在考慮采取包括“獎勵補貼”等激勵措施，鼓勵人們生二孩。

從國家到小家：生育權的回歸之路

從“只生一個好”的社會動員到“單獨二孩”，再到“全面二孩”的逐步放寬，在漫長的35年獨生子女時代后，中國正在讓生育權重新回歸家庭。這一回歸的背后，是對中國人口現(xiàn)狀認識的重大轉變。

80年代初，幾乎就在獨生子女政策實施的同時，中國人口學研究開始復蘇。一批年輕的中國第二代人口學者有了到美國、英國、澳大利亞、日本等各國學習的機會。中國人民大學人口與發(fā)展研究中心教授顧寶昌就是其中之一。他告訴我：80年代，人口學研究的主題就是如何控制人口數(shù)量，降低生育率。“整個世界當時面臨的都是這個問題。大家都在關心生育：人為什么想多生孩子？教育和生育的關系、收入和生育的關系、城市化和生育的關系、性別平等和生育的關系等等，大家想的是：哪一個因素上去了，生育就能夠下來?！?/p>

第二次世界大戰(zhàn)后，世界迎來了前所未有的人口急劇增長。1804年全世界人口方才達到10億，此后，每增10億人口的時間越來越短：1927年達到20億經(jīng)歷了123年，1960年達到30億經(jīng)歷了33年，1974年到達40億只花了14年，1987年到達50億花了13年。

國際智囊組織羅馬俱樂部在1972年出版的研究《增長的極限》代表了那個時代的根本觀點。這本書用系統(tǒng)動力學的辦法建立了一個以增長極限為內(nèi)容的世界模型。在這個模型里，人口增長離不開糧食生產(chǎn)，糧食的增加要求資本投入的增加，更多的資本要求更多的資源，對更多資源的利用和消耗會造成更嚴重的污染，環(huán)境被污染之后又反過來影響人口增長和糧食生產(chǎn)。為避免崩潰，研究者們主張在1975年就停止人口增長。

1974年，聯(lián)合國在布加勒斯特召開全球性政府間會議，對發(fā)展中國家控制人口問題以及人口增長與經(jīng)濟發(fā)展的關系問題進行廣泛討論，通過了一份《世界人口行動計劃》，提出凡人口增長妨礙實現(xiàn)增進人民福利目標的國家，應選擇適當?shù)娜丝谡?。世界上許多國家和地區(qū)在1974年聯(lián)合國第一次世界人口大會的感召下，紛紛采取了種種限制生育的政策。

90年代，中國人口研究界出現(xiàn)了新問題。1992年國家計劃生育委員會的38萬人調(diào)查顯示，全國1991和1992年總和生育率分別為1.65和1.52。這意味著，中國的總和生育率首次降到更替水平以下?？偤蜕手敢粋€國家或地區(qū)的婦女在育齡期間（15～49歲），人均的生育子女數(shù)量。一般認為，維持人口不增不減的更替水平為2.1，即平均一個婦女一生要生育2.1個孩子，才能維持現(xiàn)有人口數(shù)量。

對于這次調(diào)查的結果，包括顧寶昌，許多人的態(tài)度是“不相信”。大家期待著1995年國家統(tǒng)計局的“小普查”結果，然而1995年全國1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：盡管多年來人們一致認為農(nóng)村人口是生育大戶，但農(nóng)村育齡婦女的總和生育率只有1.56，甚至比政策追求生育率還低0.2。顧寶昌坦言，接受并理解這一人口形勢的變化，他花了10年時間。90年代，中國躋身世界上生育率最低的國家行列，人口自然增長率逐步已經(jīng)降到1%以下。

與此同時，世界上的許多國家已經(jīng)出現(xiàn)由于長期的低生育率造成的人口結構老齡化問題。人力資源的提高對經(jīng)濟增長的作用遠比物質資本的增加重要得多等觀念，在與人口威脅論的角逐中日趨占據(jù)上風。

2001年5月，顧寶昌和美國加州大學爾灣分校教授王豐牽頭“21世紀中國生育政策研究”課題組在上海郊區(qū)召開了第一次會議。中國的人口學者開始呼吁計劃生育政策的調(diào)整。

涉及政策調(diào)整，一個基本的問題是：如果將生育權放開給家庭，會不會造成人口失控？顧寶昌等人在多年的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，這一假設并不成立。東部經(jīng)濟發(fā)達的江蘇省允許農(nóng)村夫婦一方是獨生子女的可以生兩個孩子。但調(diào)查組發(fā)現(xiàn)，2006年，4000多個按照當?shù)卣呖梢陨齼蓚€孩子的家庭中，實際生了二孩的不到10%。2009年，跟蹤調(diào)查表明，在這3年中他們中間又生了二孩的家庭還不到6%。

同樣的情況也發(fā)生在一向被認為是人口生育大戶的“老少邊窮”地區(qū)。宜昌的長陽、五峰兩縣地處偏遠，分別于2003和2004年就推出了普遍二孩政策的試點，并沒有出現(xiàn)預想中的生育率反彈。顧寶昌親自去調(diào)研，有了更深的感受。他走到一家，正好男主人在屋里休息，他進門問對方為什么不生二孩?！八f：你不明白，我把這個女兒培養(yǎng)好了，將來她上大學，然后在宜昌市工作，我們呢，在宜昌買房子，我們?nèi)揖桶岬揭瞬プ×??！鳖檶毑蝗灰庾R到：生與不生的問題，實質是一個家庭發(fā)展戰(zhàn)略。過去，對于“老少邊窮”地區(qū)生育率高的主觀推論已經(jīng)失去了根基：“地理上的閉塞已經(jīng)不等于觀念上的閉塞。后來我明白了，他看的電視跟我看的一樣，他的手機跟我一樣，我們接觸的信息差別不大。而且現(xiàn)在人口流動很高，大量人員外出務工，生育觀念已經(jīng)改變了?！?/p>

顧寶昌越來越發(fā)現(xiàn)，對于人口的認識必須基于一些全新的、前所未有的現(xiàn)實。“一個城市化的中國是什么樣子的，幾千年有過嗎？城市化給人帶來的影響是顛覆性的，我們千百年的小農(nóng)社會一去不復返了。過去中國是不流動的，臉朝黃土背朝天，現(xiàn)在都流動起來了。宗族觀念也被沖散了。”顧寶昌說，“我們今天和你們明天后天所面臨的人口形勢跟過去幾千年不一樣，跟過去幾百年不一樣，跟過去幾十年也不一樣了。”

2015年1月，包括中國人民大學人口與發(fā)展研究中心教授顧寶昌在內(nèi)的39名人口學界學者九易其稿，向中央提交了一份《全面放開二孩生育取消對公民的生育限制》的建議書。在這份建議書里，人口學家們的觀點非常明確。他們提出：“人口是國力的根基，是經(jīng)濟和科技發(fā)展最寶貴的資源?！蔽覈丝诿媾R的主要風險已經(jīng)是“生育率長期過低”。我國15歲以下人群在總人口中的比例已經(jīng)從1950年的2/5銳減到了目前的1/6。未來10年，中國處于生育高峰期的23～30歲女性的數(shù)量將銳減40%。相應將帶來的問題是：勞動年齡人口萎縮、養(yǎng)老負擔日趨沉重，數(shù)億獨生子女家庭很難應付生老病死的風險?！懊鎸ξ覈鴩鴥?nèi)消費需求不足和產(chǎn)能過剩的經(jīng)濟新常態(tài)，當年實行生育控制政策的理由已經(jīng)不復存在?！?/p>

顧寶昌說，建議書一經(jīng)提交，去年3月就得到了習近平總書記的批示。10月份“五中全會”，全面二孩政策就頒布了。

二孩：我們準備好了嗎？

當行政權力之手開始放開生育權，生育呈現(xiàn)出了與以往不同的面貌。

當生育的權利重新回歸小家，中國的千千萬萬家庭開始面臨他們過去30多年里從未遭遇的抉擇：二孩，生還是不生？

2014年，全國“單獨二孩”生育政策啟動前，受國家衛(wèi)生計生委的委托，中國人口與發(fā)展研究中心曾根據(jù)調(diào)查做出推斷，全國符合條件生育二孩的“單獨”家庭有1100萬個，預計5年內(nèi)應該每年有200萬左右的單獨二孩出生。但出人意料，單獨二孩申請人數(shù)遠低于預期。截止到2015年10月底，全國共有185萬對單獨夫妻申請了再生育，僅占全國1100萬對符合政策夫妻的16.8%。人們猛然發(fā)現(xiàn)：我們也許并未為生育二孩做好準備。

經(jīng)濟因素是人們最常提到的顧慮?！盀槭裁床簧恳驗闆]房可住?。　薄?0后”李梅對我說，她有一個3歲的女兒，“我們現(xiàn)在住兩居室，孩子剛出生的頭三年，我們上班，就需要父母來幫助帶孩子。一個孩子還能周轉得過來，兩個孩子怎么辦？到時候，不但父母要一起住，還可能需要請保姆，家里根本擺不開。無論是換房子，還是請保姆都需要大筆開銷。”

一個比經(jīng)濟賬更深刻的因素可能是觀念：35年的獨生子女證已經(jīng)深刻改變我們對家庭的理解。

另一位“80后”媽媽熊葵的婆婆非常期望她能再要一個孩子。公婆的兄弟姐妹家基本都是兩個孩子，他們覺得這樣才是正常的家庭形態(tài)。對于長輩的期望，熊葵“基本都是冷處理，不回應”。她內(nèi)心更滿足于獨生子女的家庭形態(tài)。她觀察，丈夫有一個姐姐，姐弟倆的感情“也沒好哪去”，反而都覺得父母更偏愛對方?！拔沂仟毶优?，獨享父母的愛和所有教育資源，并沒覺得有孤獨感。我不希望女兒的愛被分割，尤其是二孩萬一是弟弟，老人可能的偏愛和父母不得已的分心，都讓我擔心那個敏感小孩有陰影?！?/p>

在李梅的大家庭里，唯一強烈支持二孩的是李梅的丈夫的姥姥。李梅的丈夫是從小由姥姥一手帶大的。老人家提出，房子不夠住，完全可以把孩子放到老家，“爺爺奶奶帶孩子，天經(jīng)地義”。但李梅并不這么認為，首先，她不接受把孩子完全拋給老一輩的養(yǎng)育理念。其次，她并不認為老一輩的付出是理所應當?shù)?。年初，父母率先問起李梅生二孩的打算。外孫女出生后的這幾年，李梅的父母時不時從蘇州到北京來幫忙照看。是否生二孩決定了他們要以怎樣的方式安排自己未來的生活。

李梅觀察：“從爺爺奶奶這輩人來講，帶孩子也是很辛苦的。尤其是我這樣的情況，兩家老人原本在自己家條件都還行，到了北京住得也局促，吃也吃不慣。孩子奶奶的原則就是能不帶就不帶。我父母帶一孩，從50多歲帶到60歲。如果再生一個，也要帶到三年，他們都快65歲了，再想旅游啥的，還能玩得動嗎？”

另一面，在二孩政策的影響下，“生育”正在從一項政策，重新凸顯它曾被忽視的醫(yī)療專業(yè)的那一面。因為政策而改變的生育期待，正在呼喚醫(yī)學和醫(yī)療資源的迅速回應。

從數(shù)量上看，政策放開后的生育堆積現(xiàn)象將對中國大城市本來就已背負著巨大壓力的醫(yī)療系統(tǒng)提出更大的挑戰(zhàn)。去年，北京市迎來了28萬新生兒，比2015年多7萬。醫(yī)療系統(tǒng)通過各種手段挖潛，調(diào)整醫(yī)療病床的結構，把一些其他科室的床調(diào)到產(chǎn)科，共調(diào)增了1400張產(chǎn)床，同時增加了800名助產(chǎn)人員。

比數(shù)量更棘手的是結構性挑戰(zhàn)：據(jù)測算，我國符合全面二孩政策條件的婦女約60%在35歲以上。這個群體被產(chǎn)科醫(yī)生稱為“趕末班車的一批人”。年齡超過35歲的女性，卵子數(shù)量和質量都有顯著的下降。有統(tǒng)計顯示，小于35歲女性的自然流產(chǎn)率約為12%，而超過35歲的女性自然流產(chǎn)率上升到35%左右。妊娠高血壓在高齡孕婦中的發(fā)生率比適齡孕婦高出2～4倍；糖尿病及妊娠糖尿病的發(fā)生率更是比25～29歲的孕婦高出3倍以上。為了應對高齡高位產(chǎn)婦扎堆的新的醫(yī)療危機，衛(wèi)生部要求大部分高危產(chǎn)科病患都要轉到三級醫(yī)院。原來三級醫(yī)院接診高危的比例從60%提高到了80%以上。但在硬件和制度建設之外，醫(yī)療資源中最難以解決的問題——醫(yī)生、助產(chǎn)士、護士等人才資源的配備卻不是一朝一夕能夠解決的問題。

（文中李露、李梅、熊葵皆為化名）