首都醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院（100069）張坤峰 陸允 陳天星 劉仁慧

在中藥寶庫里，有一味奇藥——三七，民間稱之為“止血金不換”，外用善治“金瘡”，內服可治內傷臟腑經(jīng)絡出血，也是馳名中外的云南白藥的主要組成藥物[1]。三七來源于五加科人參屬植物三七的干燥塊根和根莖，與人參、西洋參并稱為五加科的“三兄弟”。首載于明代李時珍編撰的《本草綱目》中，其味甘、微苦，溫；歸肝、胃經(jīng)，具有散瘀止血、消腫定痛、補虛強壯等功效[2]。現(xiàn)代研究表明：三七中含有三七總皂苷、黃酮類、三七素（三七氨酸）、揮發(fā)油、氨基酸、糖類等有效成分，其中三七總皂苷和三七素是三七發(fā)揮功用的主要物質基礎。

1 本草論述

三七長時間以來一直在西南民間作為一種草藥，治療瘀血及出血等病證，自明代李時珍《本草綱目》首次收載此藥后，才作為一味中藥，并且是一味名貴藥材，開始廣泛的應用于中醫(yī)臨床。《綱目》謂三七之氣味“甘，微苦，溫，無毒”，充分地吻合了三七這味中藥所含的有效成分的化學特征（“微甘而苦”是三七總皂苷的真實味道）；功能“止血散血定痛。金刃箭傷跌撲杖瘡血出不止者，嚼爛涂，或為末摻之，其血即止”，故李時珍高度評價本藥為“金瘡要藥”[3]。李時珍對三七的上述記載，充分說明了三七止血，活血功效在臨床上對多種出血證及瘀血證均有良好的療效。

清代趙學敏在《本草綱目拾遺》補充了三七的補血作用：“其味微甘而苦，頗類人參。人參補氣第一，三七補血第一。味同而功亦等，故人并稱曰人參三七，為藥品中之最珍貴者”，高度評價了三七的補血作用。清代陳士鐸所著的《本草新編》進一步闡釋了三七的作用特點，曰“加入補血補氣之藥中更神，蓋止血藥得補藥而無沸騰之患；補藥得止血藥而有寧靜之休也……故止血而又兼補”[3]。因三七兼有止血、活血、補血三大功效，故“止血不留瘀，化瘀不傷正”可謂對三七性能特點的高度凝練。清代朱東樵《本草詩箋》曰三七“善走陽明與厥陰，獨于血分見知音。損傷杖撲能除痛，止散肌膚更衛(wèi)心。內服濁瘀盡蕩滌，外服腫毒總銷沉。人參形似功堪并，甘苦兼溫不換金”，可謂對三七功用進行了較為深入的總結。

2 化學及藥理研究

2.1 止血作用 三七有“止血之神藥”（《本草新編》）之說，“無論上、中、下之血，凡有外越者，一味獨用亦效”。研究表明止血功效的主要成分為三七素[4][5]，此外還包括三七總皂苷、鈣離子和槲皮苷等等，能夠縮短凝血時間，增加出血狀態(tài)下的血小板數(shù)量，促進血小板中凝血物質的釋放, 促進血小板變形且聚集，產(chǎn)生血小板脫顆粒等分泌反應，收縮局部血管，增加血液中凝血酶含量，故能通過多種途徑最終達到促凝血作用。三七素加熱后易被破壞，故止血作用一般生用。

2.2 活血作用 三七的活血機制被認為是多環(huán)節(jié)的綜合作用，包括舒張血管平滑肌，抑制血小板聚集和抗血栓形成，降低血液黏稠度、降血脂、降血壓、抗軟組織損傷、鎮(zhèn)痛、抗炎等[6]。皂苷類成分是三七活血作用的主要成分，一般認為三七總皂苷屬于鈣通道阻滯藥，具有阻斷去甲腎上腺素所致的Ca2+內流的作用，主要通過提高血小板內環(huán)磷酸腺苷含量、減少血栓素A2的生成而產(chǎn)生明顯的抗凝，抑制血小板聚集作用[7]。促進血液流動和血漿纖維蛋白原溶解，降低血液黏稠度也是三七總皂苷發(fā)揮活血作用的重要途徑。三七總皂苷在消化道內同脂類結合形成不易吸收的物質，防止脂質在血管內沉積從而保護血管內膜，降低血黏度，解除血液濃、黏、聚、凝之高黏狀態(tài)[8]。

三七能夠發(fā)揮止血、活血2種相反的功用，主要因其含有促凝與抗凝2類不同的有效成分有關。有研究報道，三七皂苷中的分離成分，既含有能抑制尿激酶、凝血酶活性的物質，也有能激發(fā)尿激酶、凝血酶活性的成分[9]。故三七對出血、瘀血這兩種相反的病理狀態(tài)具有雙向的調節(jié)作用，在特定的病理狀態(tài)下發(fā)揮相應的功用，主要與機體的狀態(tài)相關，此外還和用藥劑量有關：在一定劑量范圍內，三七小劑量應用時主要表現(xiàn)為止血作用，而中大劑量應用時主要表現(xiàn)為抗血栓及活血作用[10]。

2.3 補血作用 三七的補血作用主要與促進各類血細胞分裂生長和增殖，抑制造血細胞的凋亡，從而促進骨髓造血功能有關[11]，主要化學成分為皂苷類。如有研究報道，三七中人參皂苷Rb1可以增加人紅細胞膜蛋白α-螺旋度比例，即增加膜蛋白的有序性，從而改善紅細胞膜功能；三七總皂苷能夠誘導造血細胞GATA-1和GATA-2轉錄調控蛋白合成增加，增高其與上游調控區(qū)的啟動子和/或增強子結合的活性而調控造血細胞增殖、分化相關基因的表達。

“生破（止）熟補”是本草對三七不同炮制品的作用區(qū)別的概括。有研究采用乙酰苯肼致大鼠血虛模型，觀察三七不同炮制品的作用區(qū)別。結果顯示，熟三七（包括蒸三七、油炸三七）能明顯改善尾部微循環(huán)血流量，升高大鼠紅細胞及血色素含量，升高大鼠面溫、肛溫；而生三七主要可縮短凝血時間和出血時間。這表明熟三七具有補血益氣作用，而生三七止血作用最明顯。三七不同炮制品對環(huán)磷酰胺所致血虛小鼠的影響作用亦得出類似的結果，發(fā)現(xiàn)熟三七能顯著升高外周紅細胞、白細胞、血色素含量，骨髓DNA及細胞CD34+表達，而生三七無明顯作用，提示熟三七可通過促進骨髓細胞增殖而達到補血的功效。但對于失血性貧血小鼠生三七、蒸制熟三七均有顯著的補血作用，熟三七作用略好于生三七，生、熟三七作用無明顯差異。

3 小結

三七為“止血神藥”，又善活血散瘀，并具補血之功，有“止血不留瘀，化瘀不傷正”的作用特點，凡體內外諸出血，各種瘀血痛證，用之皆有卓效。三七中發(fā)揮止血作用的主要化學成分為三七素，活血、補血的主要成分為三七總皂苷，對心腦血管系統(tǒng)及造血系統(tǒng)有廣泛的藥理活性。現(xiàn)代臨床廣泛用于防治由高血脂發(fā)展而來的動脈粥樣硬化、腦梗死、腦出血等心腦血管系統(tǒng)疾病。但臨床應用需注意要遵循中醫(yī)辨證論治的思想，注意三七為“溫”性藥物，血分病證屬“熱”，當避免三七單用，可配伍寒涼之藥以“去性存用”，方可奏效。