蘇冬梅 李樹斌 白 樺

(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū)內(nèi)1科,北京,102618)

神闕穴隔姜隔藥灸治療腹瀉型腸易激綜合征30例臨床觀察

蘇冬梅 李樹斌 白 樺

(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū)內(nèi)1科,北京,102618)

目的:觀察隔姜隔藥灸對腹瀉型腸易激綜合征的療效及糞便球桿比的影響。方法:選取2015年10月至2016年9月中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū)門診及住院的腹瀉型腸易激綜合征患者30例，均進行隔姜隔藥灸,1次/d,療程為1個月。觀察患者治療前后IBS-SSS積分及糞便球桿比的變化。結(jié)果:患者治療前IBS-SSS積分為(352.17±92.50)分,治療后積分為(70.83±59.42)分,治療后積分較治療前明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001,t=20.570);治療前糞便涂片中桿菌比例為(55.67±17.56)%,治療后桿菌比例為(78.0±10.64)%,結(jié)果顯示治療后患者糞便涂片中桿菌比例升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001,t=-6.968)。結(jié)論:神闕穴隔姜隔藥灸可有效改善腹瀉型腸易激綜合征患者的臨床癥狀,并可明顯改善患者IBS-SSS積分,提高患者糞便涂片中桿菌比例。

隔姜隔藥灸;腹瀉型腸易激綜合征;球桿比;IBS-SSS積分

腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome,IBS)是一種功能性腸病,是以腹痛、腹脹、排便習慣和(或)大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)的臨床綜合征,是一種常見病、多發(fā)病,在發(fā)達國家,其發(fā)病率已達到10%～15%[1]。本病具有病程長、癥狀復雜多變的特點,且現(xiàn)代醫(yī)學尚沒有一種藥物能完全有效地治療本病,仍以對癥治療為主[2-3],嚴重降低患者的生活質(zhì)量、帶來巨大的經(jīng)濟負擔,占用大量醫(yī)療資源[4-5]。而本病是中醫(yī)特色病種之一,傳統(tǒng)中藥對本病有較好療效,近年來外治法尤其是灸法研究越來越多,取得明顯療效。因此,本研究采用神闕穴隔姜隔藥灸治療腹瀉型IBS取得較好療效,為今后本病基層中醫(yī)特色診療方法的推廣提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年9月在中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū)就診的IBS患者30例。其中男19例,女11例,男女之比是1.73∶1;年齡21～62歲,平均年齡(37.63±11.79)歲。病程6個月至19年,平均病程(61.57±52.14)個月。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準:參照羅馬Ⅲ IBS診斷標準[6]:患者在診斷前6個月內(nèi)腹痛或腹部不適癥狀,在最近3個月內(nèi),每個月至少有3 d具有持續(xù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀(腹部不適指難以用疼痛來形容的不適感),并至少具有以下2項或以上的臨床表現(xiàn):1)排便后臨床癥狀改善;2)臨床癥狀發(fā)作時伴有排便頻率改變;3)發(fā)作時大便性狀外觀改變。以下癥狀支持D-IBS診斷:1)排便頻率增加:排便次數(shù)>3次/d;2)排便時有不盡感或排便緊迫感;3)腹脹;4)排黏液便;5)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)及糞便細菌培養(yǎng)、隱血試驗、肝腎功能、腹部超聲、電子腸鏡等相關臨床檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。中醫(yī)診斷標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[7]。1)大便次數(shù)及大便的量和性狀發(fā)生變化:大便次數(shù)≥3次/d;不成形稀便量≥300 g/d或頻繁的水樣便。2)病程:2～4周內(nèi)反復發(fā)作或病程超過2個月的腹瀉。

1.3 納入標準 1)符合D-IBS中西醫(yī)診斷標準的門診或住院患者;2)年齡18～75歲,性別不限;3)IBS-SSS綜合量表評分≥75分;4)自愿加入本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)其他類型(便秘型、混合型和不定型)IBS患者;2)合并消化道器質(zhì)性疾病、甲亢、甲減、糖尿病或膽囊切除術而導致腹瀉者;3)近4周內(nèi)使用過藥物治療的IBS患者;4)妊娠婦女及育齡期婦女,哺乳期婦女;5)有精神病或精神病家族史;6)正在參加其他臨床試驗的受試者。

1.5 剔除與脫落標準 已入組病例但符合以下之一者,應予剔除:1)誤診、誤納;2)符合排除標準;3)無任何檢測記錄者。經(jīng)知情同意、并篩選合格進入隨機化試驗的受試者,因故未完成本方案所規(guī)定的療程及觀察周期,或因過敏,或治療過程中安全性檢查指標出現(xiàn)異常,或其他不良反應、治療無效而退出試驗的病例,均作為脫落病例。

1.6 治療方法 所有30例患者均采用神闕穴隔姜隔藥灸治療。具體如下:患者平臥,洗凈肚臍,將藥泥(按黨參:蓽菝:肉桂:丁香=1.5∶1∶1∶1比例配置,取7～8 g/次,加入少許黃酒和成泥丸狀,所有藥物均為配方顆粒,由北京康仁康藥業(yè)提供)放置于神闕穴,上覆約0.5 cm厚度的生姜片,取直徑2 cm高4 cm艾柱(江蘇康美制藥有限公司生產(chǎn),國藥準字Z32020253,規(guī)格:25 g×10支/盒)放置于生姜片上以不起泡為原則進行艾灸,1次/d,療程為1個月。

1.7 觀察指標 于治療前后分別進行糞便涂片(球/桿比)及IBS-SSS量表測評,觀察血尿便常規(guī)、心電圖、肝功能(ALT、AST)、腎功能(BUN、Cr)。

1.8 療效判定標準 IBS-SSS綜合量表由5個方面組成評價體系,包括腹痛程度、腹痛頻率、腹脹程度、排便滿意度及對生活的影響,通過折算每個條目的評分范圍是0～100分,IBS-SSS量表總分為500分,并且根據(jù)不同分值可劃分為以下4個病情程度分期:1)IBS-SSS分值<75分:緩解期;2)75≤IBS-SSS分值<175分:輕度;3)174≤IBS-SSS分值<300分:中度;4)IBS-SSS≥300分:重度。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的療效評定標準,采用尼莫地平法計算。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。1)臨床痊愈:癥狀、體征消失或基本消失,積分減少≥95%;2)顯效:癥狀、體征明顯改善,積分減少≥70%,但<95%;3)有效:癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),積分減少≥30%,但<70%;4)無效:癥狀、體征均無明顯好轉(zhuǎn),甚或加重,積分減少<30%。

1.9 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料組間采用用配對樣本t檢驗,采用雙側(cè)檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后IBS-SSS積分比較 結(jié)果顯示:30例患者治療前IBS-SSS積分為(352.17±92.50)分,其中重度21例,中度8例,輕度1例;治療后IBS-SSS積分為(70.83±59.42)分,其中重度0例,中度3例,輕度27例;經(jīng)統(tǒng)計學分析,治療后IBS-SSS積分明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001,t=20.570)。其中痊愈5例(16.7%)、顯效19例(63.3%)、有效6例(20%)、無效0例,總有效率達100%。

2.2 治療前后糞便涂片桿菌比例比較 30例患者治療前糞便涂片中桿菌比例為(55.67±17.56)%,治療后桿菌比例為(78.0±10.64)%,結(jié)果顯示治療后患者糞便涂片中桿菌比例升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001,t=-6.968)。

2.3 安全性結(jié)局 本研究于治療前、治療后對患者進行肝腎功、心電圖、血尿便常規(guī)等安全性指標檢測,結(jié)果顯示:各結(jié)局點,2組患者安全性指標均未見異常,所有患者均未出現(xiàn)任何與本病無關的不良反應,均未見不良事件。

3 討論

中醫(yī)學多將本病歸屬于“腹痛”“泄瀉”“便秘”等范疇,認為發(fā)病機制與肝、脾、腎關系密切,常因情志不調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦過度、寒冷刺激等因素誘發(fā)或加重。《醫(yī)方考》載“瀉責之脾,痛責之肝,肝責之實,脾責之虛,肝實脾虛,故令痛瀉”。認為肝失疏泄,則脾運化受制,氣機郁結(jié)不暢,功能紊亂而出現(xiàn)脘腹痞滿,不思飲食,泄瀉等癥。其次脾虛也是致病另一重要因素,朱丹溪在《格致余論》中記載“脾是坤靜之德,而有乾健之運,故能使心肺之陽降,腎肝之陰升,而成天地交泰,是為無病之人”。因此脾虛也是致病的另一重要因素,即脾對各臟之間氣機的協(xié)調(diào)運動起著重要的樞轉(zhuǎn)作用。由各種原因?qū)е碌钠⑻摬荒苓\化,致水濕內(nèi)生,濕邪不化,困遏中土,脾氣愈虛,導致便秘、腹瀉、腹痛,脾虛亦可影響大小腸的功能,致腸腑傳導失司,通降不利而出現(xiàn)多種腸道病癥,如腹痛、腹脹、泄瀉、便秘等。Meta分析[8]亦顯示,本病常見證型以肝郁脾虛型及脾腎陽虛型多見。近年來,中醫(yī)外治法逐漸開展,其中艾灸方法治療腹瀉型IBS的報道較多,均有較好的臨床療效。研究發(fā)現(xiàn),隔物灸是治療腹瀉型IBS最常用的一種灸法,尤以隔姜灸。張云波等[9]采用神闕穴隔姜灸治療腹瀉型IBS,結(jié)果顯示治療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，并闡述了神闕穴治療腹瀉型IBS的機制,認為神闕穴是奇經(jīng)八脈之一任脈上的一個重要穴位,其與十二經(jīng)脈相通,也與十二臟腑和全身相連?！敖?jīng)脈所通,主治所及”,其具有理腸止瀉、健脾和胃、調(diào)理陰陽等作用?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,肚臍具有皮膚菲薄、敏感度高、含有大量微血管、滲透力強、吸收力快等特點,藥物分子較易通過臍部皮膚的角質(zhì)層,進入細胞間質(zhì),迅速彌散入血液而通達全身發(fā)揮作用。

因此,本研究采用神闕穴隔姜隔藥灸治療腹瀉型IBS,我們結(jié)合臨床腹瀉型IBS為陽虛型或虛寒型多見,因此,組方配伍生姜辛、溫,入肺、脾、胃經(jīng),溫經(jīng)散寒化濕;黨參甘、平,入脾、肺經(jīng),補中益氣;蓽菝辛、大溫,入胃、大腸經(jīng),溫中散寒、止痛;丁香辛、溫,入脾、胃、肺、腎經(jīng),溫中壯陽;肉桂辛、甘、大熱,入肝、腎、脾經(jīng),溫脾胃、暖腎、通脈止痛;共奏溫中止痛、溫陽化濕功效。結(jié)果顯示:神闕穴隔姜隔藥灸可有效改善腹瀉型IBS患者的臨床癥狀,并可明顯改善患者IBS-SSS積分,提高患者糞便涂片中桿菌比例。

近年來,越來越多的研究報道顯示IBS患者多存在腸道菌群失調(diào),腸道菌群失調(diào)與IBS的發(fā)生關系密切[10-12]。隨著對IBS病理生理學機制的不斷探索,腸道菌群失調(diào)作為IBS發(fā)病機制之一便逐漸得到了重視,其相應治療也不斷開展中。而本研究結(jié)果顯示隔姜隔藥灸可明顯提高患者腸道有益菌—桿菌的比例,隔姜灸與腸道菌群相關性如何,其是否通過調(diào)節(jié)腸道菌群的變化而改善腸道功能呢？值得進一步探索。因此,今后可擴大樣本量進一步明確隔姜隔藥灸的療效,并可對腸道有益菌如雙歧桿菌等進行測定以明確以作用機制,為今后該療法的推廣應用提供客觀依據(jù)。

[1]Keszthelyi D,Troost FJ,Masclee AA.Irritable bowel syndrome:methods,mechanisms,and pathophysiology.Methods to assess visceral hypersensitivity in irritable bowel syndrome[J].Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol,2012,303(2):G141-154.

[2]孫菁,袁耀宗.腸易激綜合征:羅馬Ⅲ標準與我國共識意見解讀[J].醫(yī)學與哲學,2008,29(12):12-14.

[3]許斌,袁耀宗.腸易激綜合征的藥物治療[J].世界臨床藥物,2009,30(8):465-470.

[4]Hungin AP,Whorwell PJ,Tack J,et al.The prevalence,patterns and impact of irritable bowel syndrome:an international survey of 40,000 subjects[J].Aliment Pharmacol Ther,2003,17(5):643-650.

[5]Schnrich S,Dembski R,Resch,et al.Analyzing the content of outcome measures in clinical trials on irritable bowel syndrome using the international classification of functioning,disability and health as areference[J].Rehabilitation(Stuttg),2006,45(3):172-180.

[6]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J].Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390.

[7]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2003:124-172.

[8]趙健,嚴季瀾,李柳驥.中醫(yī)藥治療腸易激綜合征用藥規(guī)律分析[J].中醫(yī)學報,2015,30(4):586-589.

[9]張云波,顏春艷,謝勝.神闕穴隔姜灸治療腹瀉型腸易激綜合征30例[J].江西中醫(yī)藥,2007,38(8):69-70.

[10]Kassinen A,Krogius-Kurikka L,M?kivuokko H,et al.The fecal microbiota of irritable bowel syndrome patients differs significantly from that of healthy subjects[J].Gastroenterology,2007,133(1):24-33.

[11]Tana C,Umesaki Y,Imaoka A,et al.Altered profiles of intestinal microbiota and organic acids may be the origin of symptoms in irritable bowel syndrome[J].Neurogastroenterol Motil,2010,22(5):512-519,e114-115.

[12]Dai C,Zheng CQ,Jiang M,et al.Probiotics and irritable bowel syndrome[J].World J Gastroenterol,2013,19(36):5973-5980.

(2016-11-24收稿 責任編輯：王明)

Diarrhea-type Irritable Bowel Syndrome Treated by Ginger Moxibustion on Shenque: A Clinical Observation of 30 Cases

Su Dongmei, Li Shubin，Bai Hua

(SouthernbranchofGuang′anmenHospital,Beijing102618,China)

Objective:To observe the efficacy of ginger moxibustion on diarrhea-type irritable bowel syndrome (D-IBS) and the changes on proportion of cocci and bacilli. Methods:Thirty patients were treated by ginger moxibustion on Shengue for 1 months, once per day. The monitored indexes included IBS-SSS score and proportion of cocci and bacilli. Results:The IBS-SSS scores before and after treatment were 352.17±92.50 and 70.83±59.42. After treatment, the score was significantly lower than that before treatment(P<0.001，t=20.570); The proportion of bacilli in fecal smears increased after treatment(P<0.001，t=-6.968).Conclusion:Ginger moxibustion on Shengue can effectively improve the patient′s clinical symptoms, the IBS-SSS score, and the proportion of bacilli in fecal smears.

Ginger moxibustion on Shengue; Diarrhea-type irritable bowel syndrome(D-IBS); Proportion of cocci and bacilli; IBS-SSS score

北京市中醫(yī)藥科技項目(編號:JJ2015-34)——通過腸道菌群變化探討隔姜灸治療腹瀉型腸易激綜合征的療效及機制

蘇冬梅(1983.12—),女，博士,主治醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)藥防治功能性胃腸病，Tel:(010)60280393,E-mail:sdm1983@163.com

R256.3;R245.81

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10.3969/j.issn.1673-7202.2017.05.046