劉 芳, 譚 美

(四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心, 四川 內(nèi)江, 641000)

持續(xù)質(zhì)量改進在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用

劉 芳, 譚 美

(四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心, 四川 內(nèi)江, 641000)

持續(xù)質(zhì)量改進; 環(huán)節(jié)管理; 消毒供應(yīng)中心; 質(zhì)量管理; 院內(nèi)感染

消毒供應(yīng)中心負責(zé)醫(yī)院重復(fù)利用醫(yī)療器械的清洗、消毒、包裝、滅菌和供應(yīng)工作[1], 無菌物品的質(zhì)量控制與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)[2], 必須按照醫(yī)院消毒供應(yīng)管理標準規(guī)范化管理，加強對整個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制[3]。持續(xù)質(zhì)量改進通過建立信息分析和報告系統(tǒng)，完善質(zhì)量評估，以提高醫(yī)療工作質(zhì)量，實現(xiàn)科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療管理模式[3]。本院消毒供應(yīng)中心自2012年開始實施持續(xù)質(zhì)量改進及加強環(huán)節(jié)管理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月—2016年12月消毒供應(yīng)中心記錄完整的消毒滅菌質(zhì)量表與機械清洗質(zhì)量表每年1 000例，統(tǒng)計各年份消毒滅菌質(zhì)量合格率與機械清洗質(zhì)量合格率，以及院內(nèi)感染發(fā)生率。

1.2 方法

1.2.1 條件: 2012年根據(jù)國家標準設(shè)計了《醫(yī)院再生醫(yī)療器械和一次性無菌醫(yī)療用品的“集中”管理》制度，對復(fù)用醫(yī)療器械消毒進行環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。采取專人專線運輸，完善消毒供應(yīng)中心的配置，包括全自動清洗消毒器、超聲波清洗機、醫(yī)用干燥柜。質(zhì)量管理團隊由專業(yè)的主管護師、護士和消毒人員構(gòu)成，嚴格執(zhí)行管理制度，有效降低院內(nèi)感染率。

1.2.2 實施: ① 成立質(zhì)量監(jiān)控小組: 創(chuàng)建護士長、主管護士及護士3級管理模式，護士長負責(zé)監(jiān)督整個消毒過程，主管護士帶領(lǐng)護士進行復(fù)用器械的清洗、消毒與滅菌工作，由專業(yè)人員進行運輸、交接，嚴格按照集中管理制度標準進行操作，所有清洗及消毒滅菌工作嚴格按照制度規(guī)定的流程進行，在操作過程中不斷修改、完善，使改進過程科學(xué)化、標準化、規(guī)范化與人性化。② 總結(jié)既往過程: 數(shù)量差錯，回收或支付貨物因庫存不仔細，檢查不認真，交接不明確等原因，出現(xiàn)少收(放)，多收(放)或錯誤(丟失)和其他問題。包裝材料損傷的出現(xiàn)，有包裝內(nèi)容不完整的項目，以及設(shè)備和其他包裝不良。③ 環(huán)節(jié)管理: 設(shè)備清洗應(yīng)嚴格按著各個環(huán)節(jié)規(guī)定的內(nèi)容進行，其步驟為預(yù)洗→酶洗→漂洗→終末漂洗→熱水沖洗→純水沖洗→除銹→潤滑→干燥。④ 消毒滅菌質(zhì)量管理: 根據(jù)復(fù)用器械的性質(zhì)需要及使用說明書選擇消毒滅菌性質(zhì)，選擇科學(xué)方法，嚴格遵循各項滅菌設(shè)備的操作說明，科學(xué)裝卸，合理設(shè)定滅菌時間。時間過長會對重復(fù)利用器械造成高溫損傷，時間過短則達不到消毒效果。滅菌后逐一檢測，確保滅菌合格方可進入無菌物品存放間。⑤ 嚴格控制質(zhì)量: 建立追溯系統(tǒng)，每批物品的清洗、包裝、滅菌質(zhì)量控制，抽檢記錄無菌物品存放間的消毒效果，記錄和糾正員工出現(xiàn)的問題并及時改進。

1.3 評價標準

對2007年1月—2016年12月每年抽取樣本1 000例消毒報告作為觀察樣本，統(tǒng)計各個復(fù)用器械的清洗質(zhì)量合格率、滅菌質(zhì)量合格率，及院內(nèi)感染率。

2 結(jié) 果

自2012年開始實施持續(xù)質(zhì)量改進及加強環(huán)節(jié)管理，消毒供應(yīng)中心器械清洗合格率由2007—2011年的87.1%、89.9%、90.9%、92.0%、91.5%上升到2012—2016年的98.8%、98.1%、99.0%、99.9%、98.9%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。滅菌質(zhì)量合格率由2007—2011年88.5%、90.1%、90.9%、89.9%、91.0%上升到99.8%、98.9%、98.5%、98.7%、99.2%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)實施持續(xù)質(zhì)量改進及加強環(huán)節(jié)管理后，院內(nèi)感染發(fā)生率由2007—2011年14.9%、16.8%、17.3%、18.2%、19.1%下降到2012—2016年1.5%、2.3%、1.7%、0.6%、1.4%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

消毒供應(yīng)中心(CSSD)是醫(yī)院內(nèi)供應(yīng)無菌物品的機構(gòu)，主要負責(zé)院內(nèi)可再利用物品的清洗、滅菌、包裝與供應(yīng)。加強對消毒供應(yīng)中心的管理，是防范院內(nèi)感染的重點。持續(xù)質(zhì)量改進及加強環(huán)節(jié)管理是在規(guī)范化操作基礎(chǔ)上，制定出的高標準規(guī)范化操作路徑，對消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理有積極臨床意義[4]。持續(xù)質(zhì)量改進工作方法應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心管理的質(zhì)量控制中，可以完善更新規(guī)章制度和操作規(guī)程，逐步實現(xiàn)管理的制度化、規(guī)范化、科學(xué)化和合法化，提高物品清洗和消毒滅菌質(zhì)量，避免醫(yī)院感染的發(fā)生[5]。

進行消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理工作，應(yīng)提高質(zhì)量控制管理小組成員的相關(guān)素質(zhì)以及技術(shù)水平。首先，有步驟地對質(zhì)量控制管理小組成員進行相關(guān)職責(zé)以及制度的學(xué)習(xí)，使得其更好地進行相關(guān)質(zhì)量管理工作[6]。對成員定期進行相關(guān)消毒供應(yīng)的專業(yè)理論知識以及技能的培訓(xùn)，掌握工作質(zhì)量的標準和管理方法，有助于工作質(zhì)量的提高。其次，向質(zhì)量控制管理團隊成員開展相關(guān)責(zé)任和學(xué)習(xí)制度，定期開展消毒供應(yīng)專業(yè)知識和技能的考核，在工作中掌握標準和管理方法，促進工作質(zhì)量的提高[7]。再次，定期進行組內(nèi)討論，總結(jié)近期工作，討論工作中出現(xiàn)的問題和相關(guān)措施。加強相關(guān)人員質(zhì)量改進和質(zhì)量控制的意識，遵循人人參與的管理原則，有效地進行全過程監(jiān)控，提高管理質(zhì)量。最后，不斷完善監(jiān)控內(nèi)容，加強監(jiān)督機制和貨物清理、回收、滅菌、包裝、配送等管理，消除了與職業(yè)相關(guān)的消毒供應(yīng)中心的風(fēng)險，有效降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率。

[1] 黃炳乾. 消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進中臨床科室溝通表的應(yīng)用效果觀察[J]. 世界中醫(yī)藥, 2015, 23(2): 863-864.

[2] 曹冬莉, 唐麗萍, 俞瑛. 消毒供應(yīng)中心質(zhì)量缺陷原因分析及持續(xù)改進[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2016, 37(7): 130-132.

[3] 陸衛(wèi)華, 薛鳳娟, LUWeihua, 等. 持續(xù)質(zhì)量改進在消毒供應(yīng)室管理中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2015, 10(17): 157-160.

[4] 吳開鳳. 消毒供應(yīng)中心實施CQI管理法對消毒質(zhì)量和效果的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2015, 16(32): 3941-3943.

[5] 楊鳴春, 劉雪蓮, 陳宇丹, 等. 質(zhì)量監(jiān)測在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(6): 1426-1428.

[6] 曾德春, 溫永芬. 6S管理在消毒供應(yīng)中心作業(yè)流程管理中的應(yīng)用[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志, 2016, 13(5): 173-175.

[7] 歐梅珍. 品管圈活動用于消毒供應(yīng)室手術(shù)器械管理及控制醫(yī)院感染的效果觀察[J]. 中華實驗和臨床感染病雜志電子版, 2015, 19(3): 331-334.

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1672-2353(2017)24-224-01

10.7619/jcmp.201724100

2017-07-15