楊 悅，房 芳*

（南京市鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

運(yùn)動(dòng)干預(yù)下老年2型糖尿病患者護(hù)理方案芻議

楊 悅，房 芳*

（南京市鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

老年糖尿病患者以2型糖尿病及其病理癥狀居多，本文通過(guò)文獻(xiàn)閱讀和定性分著重從符合2型糖尿病老年患者的肥胖、高血糖和反應(yīng)遲鈍三個(gè)問(wèn)題展開了運(yùn)動(dòng)干預(yù)下的作用機(jī)理和優(yōu)化護(hù)理方案討論，重點(diǎn)建議?？谱o(hù)士“實(shí)驗(yàn)+總結(jié)”護(hù)理模式，通過(guò)個(gè)體監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)對(duì)比總結(jié)出能夠顯效的運(yùn)動(dòng)干預(yù)訓(xùn)練計(jì)劃，旨在為廣大老年糖尿病患者提供一些藥物治理基礎(chǔ)上能夠在實(shí)際生活中自行完成的運(yùn)動(dòng)康復(fù)建議。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)；糖尿?。粚？谱o(hù)理

2型糖尿病具有患者年齡偏大，病因隱襲的特點(diǎn)，中老年“三高”人群發(fā)病率極高，尤其是中老年女性，高能量食品攝入過(guò)量和體力活動(dòng)減少是目前被證實(shí)除去遺傳病因外最集中的老年2型糖尿病患者的病理起因，研究符合中老年患者年齡段的運(yùn)動(dòng)干預(yù)訓(xùn)練能夠從生理角度改善患者體內(nèi)糖代謝，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)性，有效控制肥胖和因老年跌倒而引發(fā)的多種并發(fā)癥，并提高老年人的反應(yīng)靈敏性，對(duì)于2型糖尿病的預(yù)防和康復(fù)輔助護(hù)理都有積極的意義。

1 以有氧運(yùn)動(dòng)為主的運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)中老年體質(zhì)改善機(jī)理分析

目前的流行病學(xué)分析指出，血糖正?；?型糖尿病治療的主要目標(biāo),也是預(yù)防和延緩周身微血管和大血管并發(fā)癥發(fā)生的主要機(jī)理之一，所以降血糖也是現(xiàn)在很多老年糖尿病患者健康教育中最受關(guān)注的主題，除了藥物治療，有氧運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)糖代謝在中西醫(yī)學(xué)上也取得了相應(yīng)理論的支持。

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖是最直接的細(xì)胞燃料，也是運(yùn)動(dòng)時(shí)唯一能無(wú)氧代謝的供能物質(zhì)，而對(duì)于老年糖尿病患者，限于患者的年齡和身體條件，分段耐力運(yùn)動(dòng)是加快糖代謝，消耗血糖和脂肪的理想方式，反映到運(yùn)動(dòng)學(xué)分類，那就是有氧運(yùn)動(dòng)。人體在有氧運(yùn)動(dòng)過(guò)程中毛細(xì)血管與肌纖維的比值會(huì)大大增加，肌糖原的儲(chǔ)存能力也會(huì)響應(yīng)增加，持久的運(yùn)動(dòng)下，肌肉能量除了利用肌糖原，還會(huì)通過(guò)人體循環(huán)中的葡萄糖和游離脂肪酸，由于穩(wěn)態(tài)效應(yīng)，人體血糖在維持平衡的同時(shí)，可以使患者達(dá)到控制肥胖和調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)反射弧的目的。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)計(jì)算，有氧運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，人體肌肉攝取糖能力是休息狀態(tài)的7～20倍，另外，在禁食和饑餓狀態(tài)下進(jìn)行急性運(yùn)動(dòng)，也能夠有效降低血漿葡萄糖水平，但不適宜老年糖尿病患者嘗試，防止低血糖引起的不良反應(yīng)。

對(duì)于2型糖尿病患者而言，患者年齡普遍偏大，采取的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)是最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的60%～70%。通常我們用心率來(lái)衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的心率（次/min）=200-年齡，那么，糖尿病病友運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)保持心率（次/min）為（200-年齡）×（60%～70%）。簡(jiǎn)易計(jì)算法為：運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率（次/min）=170-年齡。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度還可根據(jù)您的自身感覺(jué)來(lái)掌握，即周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓；或氣喘吁吁，但能說(shuō)話、不能唱歌。

2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)下?？谱o(hù)士護(hù)理的意義和護(hù)理方案評(píng)估

專科護(hù)士護(hù)理工作模式一般會(huì)經(jīng)過(guò)分析原因、制定計(jì)劃、規(guī)范程序、專人巡查、疑難會(huì)診和總結(jié)反饋的環(huán)節(jié)，是實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)老年患者病情變化和護(hù)理方案探究的理想模式，同時(shí)也能起到保護(hù)患者進(jìn)行陪同治療的作用?！皩?shí)驗(yàn)+總結(jié)”的護(hù)理模式在目前醫(yī)學(xué)無(wú)法完全穩(wěn)定控制糖尿病病理變化的環(huán)境下，具有一定的實(shí)踐指導(dǎo)意義。

在2型糖尿病患者的護(hù)理方案制定上，應(yīng)著重考慮患者年齡、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度監(jiān)測(cè)機(jī)制、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)和不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案這幾個(gè)問(wèn)題。首先是患者年齡，40～55歲年齡范圍的患者人群有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)糖代謝的作用效果明顯要高于55歲以上人群，那么不同年齡人群的體能限度和運(yùn)動(dòng)效果將是護(hù)理方案必須參考的前提。對(duì)于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度監(jiān)測(cè)機(jī)制，目前建議統(tǒng)一采用上文的心率計(jì)算法則，因?yàn)橛醒踹\(yùn)動(dòng)的心率范圍已經(jīng)有了權(quán)威的參考標(biāo)準(zhǔn)。另外，運(yùn)動(dòng)方式根據(jù)老年人預(yù)防跌倒的原則建議慢跑、廣播體操、太極、上下樓梯這四種，運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)應(yīng)該是吃飯后1 h，此時(shí)患者的血糖含量接近峰值，關(guān)于運(yùn)動(dòng)的不良反應(yīng)，主要包括低血糖產(chǎn)生的胸悶、嘔吐、心跳過(guò)快和暈厥等。這些問(wèn)題在患者群體中都存在個(gè)體差異性，所以對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的原則應(yīng)該貫徹實(shí)驗(yàn)的始終，由此而得出的結(jié)論才具有臨床推廣的價(jià)值。

護(hù)理方案的制定也可以參考一些科研機(jī)構(gòu)和高校研究的實(shí)驗(yàn)記錄，比如目前南京體育學(xué)院針對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)輔助治療糖尿病進(jìn)行了一次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)對(duì)象為江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的36例中老年2型糖尿病患者，實(shí)驗(yàn)分為高抗有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合訓(xùn)練組、有氧訓(xùn)練組和對(duì)照組，結(jié)果顯示高抗有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合訓(xùn)練對(duì)糖尿病患者血糖穩(wěn)定性有明顯的穩(wěn)固作用，而實(shí)驗(yàn)內(nèi)容就是保證每周三次的運(yùn)動(dòng)頻率，每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間是飯后一小時(shí)，前兩周在心率控制上是50%到60%，后兩周逐漸增量，最高不超過(guò)80%，每四周總結(jié)一次。這在2型糖尿病?？谱o(hù)理方案的制定上，具有一定的實(shí)踐參考意義。

3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)下老年2型糖尿病患者護(hù)理過(guò)程中的注意事項(xiàng)

并發(fā)癥是患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中必須要注意的問(wèn)題，這集中表現(xiàn)在患者藥物服用與運(yùn)動(dòng)干預(yù)的調(diào)控關(guān)系上，運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素的吸收速度有促進(jìn)作用，所以在運(yùn)動(dòng)之前，不能在運(yùn)動(dòng)發(fā)力的肌肉群進(jìn)行胰島素注射，一般采用腹壁注射。另外，進(jìn)食后人體血糖的變化曲線和運(yùn)動(dòng)時(shí)人體血糖的變化曲線具有局部回升的特性，所以在運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)的把握上，建議是進(jìn)餐后一小時(shí)，一次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間盡量不要超過(guò)1個(gè)小時(shí)。

2型糖尿病老年患者“三多一少”特征尤為明顯，很多醫(yī)生要求患者控制飲食，多運(yùn)動(dòng)。但有些患者為了迅速減肥減脂，采取禁食和空腹運(yùn)動(dòng)的方式，這種行為極易容易引起低血糖，所以，護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者的健康教育和飲食攝入知識(shí)的普及很有必要。

糖尿病患者的身體一般都較為虛弱，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中需要護(hù)理人員的全程陪同，對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的控制一定要引起患者自身的重視，否則會(huì)出現(xiàn)患者自身認(rèn)知偏激而造成的跌倒和低血糖等危險(xiǎn)情況的出現(xiàn)。

關(guān)于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的過(guò)程，針對(duì)老年人體質(zhì)，應(yīng)該采取循序漸進(jìn)的模式，先進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，再進(jìn)行系統(tǒng)抗阻有氧訓(xùn)練，最后根據(jù)自己對(duì)身體的感覺(jué)或自備血糖儀檢測(cè)來(lái)進(jìn)行拓展運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)完成后不要立即停止，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行緩解動(dòng)作，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過(guò)渡。當(dāng)然，可以采用多種運(yùn)動(dòng)組合的方式，通過(guò)運(yùn)動(dòng)前后的血糖值對(duì)比來(lái)總結(jié)出效果較為顯著的運(yùn)動(dòng)模式，從而進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練。

4 結(jié) 語(yǔ)

糖尿病作為目前公認(rèn)的十大疑難病癥之一，預(yù)防和康復(fù)護(hù)理的重要性不言而喻。運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為藥物治療基礎(chǔ)之上的護(hù)理方式，具備獨(dú)立性、自主性和可推廣性等多重特點(diǎn)，具有很大的研究?jī)r(jià)值。 同時(shí)，中老年人群的運(yùn)動(dòng)鍛煉在預(yù)防和緩解一些骨骼關(guān)節(jié)疾病上也有很重要的作用，運(yùn)動(dòng)干預(yù)下“實(shí)驗(yàn)+總結(jié)”的護(hù)理實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ街档靡痪€醫(yī)學(xué)工作者長(zhǎng)期的關(guān)注。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.35.197.02

房 芳