謝元元

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管中心，江蘇 南京 210011）

失禁性皮炎的護(hù)理模式探討

謝元元

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管中心，江蘇 南京 210011）

失禁性皮炎是老年臥床患者的常見皮膚疾病，對患者病情康復(fù)和生活質(zhì)量影響巨大，是相關(guān)護(hù)理人員工作的重點(diǎn)。我科以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，用以特色護(hù)理，結(jié)合心理護(hù)理的模式對失禁性皮炎療效顯著，本文對此模式進(jìn)行系統(tǒng)探討，旨在為失禁性皮炎的臨床護(hù)理提供借鑒。

失禁性皮炎；護(hù)理模式；探討

近年來，我科收治大量年齡較大的長期臥床患者，部分患者往往伴有肢體活動(dòng)障礙，或是全麻術(shù)后機(jī)體排泄功能恢復(fù)不佳，常常導(dǎo)致患者大小便失禁，一旦缺乏正確的護(hù)理，就很容易造成失禁性皮炎的發(fā)生[1]。失禁性皮炎多是由于患者皮膚長時(shí)間受到糞便或尿液的刺激，導(dǎo)致局部皮膚炎癥反應(yīng)，常伴有皮膚破潰、疼痛、褥瘡甚至是繼發(fā)感染[2-3]。對患者疾病的康復(fù)和生活質(zhì)量造成了巨大的障礙，因此，我科針對性地采用特色護(hù)理方法來防治失禁性皮炎，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 常規(guī)護(hù)理

首先對出現(xiàn)失禁性皮炎的患者進(jìn)行病情評估，記錄相關(guān)信息，做好常規(guī)宣教，保持病房整潔，空氣清新，光線充足，定期對病房進(jìn)行必要消毒?？傮w護(hù)理思路是要保持患者陰部附近皮膚的清潔和干燥，改善患者腸胃功能，撫慰患者情緒，積極預(yù)防和處理感染、褥瘡等并發(fā)癥[4]。

2 特色護(hù)理

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)教學(xué)培訓(xùn)

邀請皮膚科醫(yī)師及有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士為我科護(hù)理人員進(jìn)行針對性的培訓(xùn)和教學(xué)，傳授相關(guān)知識，令我科護(hù)理人員充分了解和掌握失禁性皮炎的病因、治療、護(hù)理、預(yù)后等，培養(yǎng)護(hù)理人員對失禁性皮炎的病情進(jìn)展的評估能力，并針對不同階段的病情發(fā)展采取行之有效的護(hù)理措施[5]。

2.2 及時(shí)而準(zhǔn)確的評估

首先，在患者入院的第一時(shí)間對其進(jìn)行整體病情、精神狀態(tài)、情緒等基本情況的評估，對患者產(chǎn)生一個(gè)大體的感性認(rèn)識。其次，對患者二便情況（包括失禁次數(shù)、二便的質(zhì)地顏色等）進(jìn)行記錄，同時(shí)對患者失禁性皮炎進(jìn)行病情評估，如患者病情較重則需匯報(bào)上級護(hù)士長，由護(hù)士長進(jìn)行綜合考慮。另外，詢問患者或其家屬患者的飲食情況，了解飲食結(jié)構(gòu)、進(jìn)食次數(shù)和食物來源，留置胃管的患者要了解其進(jìn)食速度及胃管口的清潔狀況，最好要詢問清楚留置胃管的原因及曾經(jīng)是否使用了易導(dǎo)致腸胃功能紊亂的藥物[2]。

2.3 皮膚護(hù)理

每當(dāng)患者排泄后都要及時(shí)將局部皮膚清潔干凈，減少刺激，所使用的水溫度應(yīng)適中，選用的清潔溶液不可含有酒精等刺激物，最好選用促進(jìn)皮膚健康的產(chǎn)品。清洗時(shí)一定要用力均勻，如有污漬較難洗去也要盡量避免用力過度，以免蹭破皮膚導(dǎo)致感染[6]。清洗結(jié)束后，對于皮膚無明顯破潰的患者可以使用雞蛋清、造口粉或是鞣酸軟膏涂抹，對于破潰較重的患者需要系統(tǒng)消毒后涂抹上重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子外用溶液。

2.4 排泄器具的使用

減少和避免外界刺激是防治接觸性皮炎的關(guān)鍵所在，因此，為患者挑選適當(dāng)?shù)呐判蛊骶哂葹橹匾铱仆扑]患者采用BT-2型接尿器以及吸收性較高的尿不濕或尿墊[7]。對于留置導(dǎo)尿管的患者，我科尤為注重為患者宣教關(guān)于自我鍛煉括約肌的內(nèi)容，鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行1～2次的訓(xùn)練，加強(qiáng)自主排尿意識和能力[8]。我科推薦大便失禁患者使用0B棉條進(jìn)行塞肛，病情較輕患者每4小時(shí)更換一根，病情較重患者每2小時(shí)更換一根，更換間隔期間采用上述方法進(jìn)行皮膚清洗。

2.5 飲食護(hù)理

針對尿失禁患者，應(yīng)為其特別制定合理的飲水計(jì)劃，在保持患者身體需求的前提下不可大量飲水，以免尿量過多[9]。而針對大便失禁的患者，制定合理的飲食計(jì)劃尤為重要，總體上以低鹽低脂飲食為主，切忌辛辣刺激食物加重腹瀉情況。對于留置胃管的患者需要時(shí)刻注意好鼻飼速度，切忌速度過快造成胃腸道不適[10]。

2.6 體位護(hù)理

體位護(hù)理主要是為了避免患者肢體受壓過多，造成褥瘡等情況的發(fā)生[11]。我科每1～2小時(shí)為患者翻身一次，翻身動(dòng)作用力適度，輕柔緩和，注意保護(hù)好患者身上連接的導(dǎo)管等物。每位翻身護(hù)士都要仔細(xì)查看患者失禁性皮炎的情況，如有異常要及時(shí)匯報(bào)。

3 心理護(hù)理

對于神志意識清楚的患者要多關(guān)注患者的心理狀態(tài)，部分患者對自己大小便失禁具有害羞心理，護(hù)理人員要及時(shí)安慰患者，讓患者積極面對病情，告知其失禁性皮炎的基本常識和注意事項(xiàng)，充分告知患者，只要積極治療，正確護(hù)理就能治愈，為患者樹立起堅(jiān)定地克服病魔的信念和意志。同時(shí)，對于神志不清表達(dá)能力欠佳的患者要積極對其家屬進(jìn)行宣教，讓家屬理解患者病情的發(fā)生原因，取得信任，也讓患者家屬積極應(yīng)對可能發(fā)生的并發(fā)癥。

4 結(jié) 論

失禁性皮炎是一些老年臥床患者經(jīng)常遇到的皮膚疾病，對老年患者康復(fù)和生活質(zhì)量造成了不小的障礙，如果處理不當(dāng)，會并發(fā)感染，褥瘡等，給患者造成巨大痛苦的同時(shí)也造成患者巨大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我科經(jīng)過多年的理論探討和臨床實(shí)踐，逐漸形成一套較為完善且行之有效的失禁性皮炎護(hù)理方案，以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，實(shí)施特色護(hù)理，并輔以心理護(hù)理等方式能夠有效的防治失禁性皮炎，加快患者康復(fù)進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量。

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[4] 陳 超.液體敷料在預(yù)防失禁性皮炎中的運(yùn)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(22):194-195.

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.35.195.02