胡玲玲

（泰州人民醫(yī)院南院ICU，江蘇 泰州 225300）

血糖控制在ICU重癥護(hù)理中的臨床意義探究

胡玲玲

（泰州人民醫(yī)院南院ICU，江蘇 泰州 225300）

目的 探究血糖控制在ICU重癥護(hù)理中的臨床意義。方法 選取我院2016年4月～2017年4月ICU病房收治的重癥患者102例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各51例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施血糖控制，對(duì)比兩組的效果。結(jié)果 研究組干預(yù)后，系統(tǒng)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，而感染率則明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在ICU重癥護(hù)理中采用血糖控制，不僅可以提高預(yù)后效果，而且能夠降低患者的感染率，提升其生存質(zhì)量，值得在臨床推廣與應(yīng)用。

血糖控制；ICU重癥護(hù)理；臨床意義

ICU重癥患者的病情通常通常較為危急，機(jī)體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，血糖較高，很容易發(fā)生各類不良事件而對(duì)患者的生命安全造成直接的威脅[1-2]。本文研究血糖控制在ICU重癥護(hù)理中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2017年4月ICU病房收治的重癥患者102例作為研究對(duì)象，其中男58例，女44例，年齡24～72歲，平均年齡（54.6±3.2）歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各51例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)ICU室重癥護(hù)理，具體為：護(hù)理人員要對(duì)患者的拔管危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，并觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、肢體約束情況及管道固定狀況，加強(qiáng)病房巡視，避免各管道出現(xiàn)脫垂。同時(shí)，為了防止患者窒息，護(hù)理人員要準(zhǔn)備好中心負(fù)壓吸痰設(shè)備及電動(dòng)吸引器，對(duì)存在呼吸困難、窒息患者進(jìn)行及時(shí)的處理，并調(diào)整體位以免反流。此外，護(hù)理人員要注意觀察患者受壓部位皮膚狀況，協(xié)助其更換體位，并注意保持會(huì)陰部位的清潔。

研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行血糖控制，具體為：在患者進(jìn)入到ICU后，要及時(shí)使用微量血糖儀對(duì)患者的指尖血糖進(jìn)行檢測(cè)，其中，血糖低于2.8 mmol/L 為低血糖，血糖超出11.1 mmol/L為高血糖。在這個(gè)過(guò)程中，要對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化治療，并采用胰島素靜脈微量泵入，起始劑量控制為1～2 U/h，并將血糖控制在4.4～6.1 mmol/L左右[3]。

1.3 效果評(píng)定

采用急性生理學(xué)和慢性健康評(píng)分（APACHE）及平均序貫氣管衰竭評(píng)分（SOFA）對(duì)患者的系統(tǒng)功能予以評(píng)價(jià)。并記錄其感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 系統(tǒng)功能評(píng)分

研究組護(hù)理干預(yù)后，APACHE評(píng)分為（12.9±3.7）分，SOFA評(píng)分為（7.8±0.2）分；對(duì)照組護(hù)理后，APACHE評(píng)分為（17.4±3.2）分，SOFA評(píng)分為（8.9±0.5）分。兩組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 感染情況

研究組在ICU治療期間發(fā)生感染2例，感染率為3.9%；對(duì)照組在ICU治療期間發(fā)生感染8例，感染率為15.7%。研究組的感染率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

ICU患者在治療時(shí)較容易誘發(fā)應(yīng)激性高血糖，而導(dǎo)致各類不良事件的發(fā)生，不僅影響到預(yù)后治療效果，也會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量造成較大影響。有相關(guān)醫(yī)學(xué)資料表明，高血糖會(huì)增加器官功能的損傷程度，并加重炎癥反應(yīng)，在持續(xù)性高血壓下，患者很容易出現(xiàn)心率失常、心肌梗死等，致殘率、病死率較高[4]。

所以，在對(duì)ICU重癥患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要使用血糖儀對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行密切檢測(cè)，以免延誤病情。在血糖控制過(guò)程中，針對(duì)血糖高于11.1 mmol/L的患者，要運(yùn)用靜脈點(diǎn)滴、靜脈泵入胰島素等方式對(duì)血糖水平進(jìn)行控制，使其降低到7.8～9.8 mmol/L。并在患者血糖恢復(fù)平穩(wěn)后，進(jìn)行持續(xù)化的后續(xù)管理，結(jié)合患者的當(dāng)前血糖狀況，對(duì)胰島素劑量予以適當(dāng)調(diào)整。

需要注意的是，單次靜脈點(diǎn)滴胰島素會(huì)對(duì)患者的血糖造成一定影響，因此，要對(duì)胰島素用量、點(diǎn)滴速度予以嚴(yán)格把控，以免劑量不當(dāng)、滴速過(guò)快而致使患者出現(xiàn)低血糖，導(dǎo)致身體各臟器功能出現(xiàn)惡化，誘發(fā)腦卒中及心律失常等不良事件。特別是在沒(méi)有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持情況下，在夜間護(hù)理人員要加強(qiáng)病房巡查，對(duì)患者血糖狀況進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，以免發(fā)生低血糖現(xiàn)象[5]。

從血糖控制對(duì)患者的預(yù)后效果看，將ICU重癥患者的血糖控制在正常范圍內(nèi)，有利于激活T細(xì)胞、B細(xì)胞表面表達(dá)，讓機(jī)體免疫力得到有效提升，從而更好的控制感染發(fā)生率。此外，加強(qiáng)胰島素治療，能夠有效維持患者的糖與胰島素供應(yīng)，從而確保機(jī)體正常膽汁分泌，避免膽汁淤積或出現(xiàn)高膽紅素血癥，縮短呼吸機(jī)運(yùn)用時(shí)間，降低多發(fā)性神經(jīng)肌肉病發(fā)。從本次研究結(jié)果可看出，研究組APACHE評(píng)分、SOFA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且感染率也明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在ICU重癥護(hù)理中實(shí)施血糖控制，能夠有效降低患者不良事件的發(fā)生，并控制感染率，促進(jìn)患者機(jī)體的恢復(fù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 王 芹.持續(xù)微量泵靜脈滴注胰島素監(jiān)控ICU重癥患者高血糖的護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2014,07(12):144-145.

[2] 潘英彩.危重癥患者高血糖護(hù)理及血糖調(diào)控對(duì)預(yù)后的影響[J].糖尿病天地(臨床),2013,06(01):24-26.

[3] 雷桂玉,劉 燕.危重癥患者高血糖護(hù)理及血糖調(diào)控對(duì)預(yù)后的影響[J].糖尿病新世界,2015,52(04):203.

[4] 藍(lán)桂美,羅春梅.對(duì)微量泵輸注胰島素控制血糖重癥患者實(shí)施綜合護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(13):172-173.

[5] 潘肖銘.護(hù)理干預(yù)在重癥急性胰腺炎患者控制血糖中的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(11):103-104.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.35.128.01