吳 娜

（武門市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

血細(xì)胞分離機(jī)在血漿置換中不良反應(yīng)的護(hù)理

吳 娜

（武門市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

目的 血細(xì)胞分離機(jī)在血漿置換中不良反應(yīng)的護(hù)理方法。方法 選取我院2016年3月～2017年6月采用血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行血漿置換的患者50例，對其實(shí)施全面的不良反應(yīng)護(hù)理，觀察患者不良反應(yīng)情況。結(jié)果 本組共進(jìn)行血漿置換100例次，出現(xiàn)不良反應(yīng)23例次（23.0%），經(jīng)對癥治療后全部緩解。結(jié)論 采用血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行血漿置換時(shí)，應(yīng)積極給予患者全面不良反應(yīng)護(hù)理，以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者治療效果。

血細(xì)胞分離機(jī)；血漿置換；不良反應(yīng)；護(hù)理方法

血漿置換療法可以補(bǔ)充患者機(jī)體內(nèi)的正常物質(zhì)，可以緩解臨床癥狀，所以在醫(yī)療過程中，此種方法使用的較為廣泛。但是在血漿置換中，患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此可以采用血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行血漿置換，并加強(qiáng)置換前后的護(hù)理，強(qiáng)化患者對血細(xì)胞分離機(jī)的認(rèn)識，提高治療效果，增強(qiáng)患者對治療的滿意度[1]。近年來我院對血細(xì)胞分離機(jī)血漿置換患者積極實(shí)施全面的不良反應(yīng)護(hù)理，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年6月采用血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行血漿置換的患者50例，其中男32例（64.0%），女18例（36.0%），年齡14～56歲，平均年齡（37.25±4.16）歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡12例（24.0%），移植后繼發(fā)出血性血小板減少性紫癜2例（4.0%），溶血性貧血9例（18.0%），特發(fā)性血小板減少性紫癜10例（20.0%），多發(fā)性骨髓瘤11例（22.0%），再生障礙性貧血6例（12.0%）。

1.2 血漿置換方法

本組患者均采取雙針連續(xù)流動離心式血細(xì)胞分離機(jī)（美國費(fèi)森尤斯卡公司）進(jìn)行血漿置換，全血流速為40～80 ml/min，離心速度為2000轉(zhuǎn)/min，治療時(shí)間2～3 h/次，置換血漿量1400～3500 ml/次，置換次數(shù)2～3次/周。按照不同患者的實(shí)際病情及經(jīng)濟(jì)條件來合理確定置換次數(shù)，最終本組研究中每位患者置換1～4次，共置換100例次。置換液包括膠體溶液與晶體溶液，膠體溶液為新鮮冰凍血漿以及白蛋白，晶體溶液為平衡鹽液體以及生理鹽水，抗凝劑采取枸櫞酸-枸櫞酸鈉-葡萄糖溶液，全血與抗凝劑之比為11:1。置換初期采用晶體溶液補(bǔ)充血漿，待到血漿置換1/3-1/2時(shí)改用膠體溶液補(bǔ)充血漿，新鮮冰凍血漿的使用劑量為10～15 ml/kg，白蛋白使用劑量為10～20 g/d，保證膠體溶液使用劑量達(dá)到置換量的40%以上，血漿輸注速度控制在5～10 ml/min。

1.3 觀察項(xiàng)目

患者均給予全面不良反應(yīng)護(hù)理，并觀察其不良反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

本組研究中共置換100例次，出現(xiàn)不良反應(yīng)23例次（23.0%），其中枸櫞酸鈉反應(yīng)15例次，患者表現(xiàn)出手足抽搐、顏面麻木、口唇麻木等癥狀，靜脈推注葡萄糖酸鈣后有效緩解。一過性低血壓5例次，患者表現(xiàn)出胸悶、心慌等癥狀，醫(yī)務(wù)人員隨即將置換速度減緩，并適當(dāng)提高血漿和白蛋白置換速度，同時(shí)實(shí)施吸氧治療，患者癥狀得到改善之后恢復(fù)正常置換治療。血漿過敏反應(yīng)3例次，患者表現(xiàn)出蕁麻疹、皮膚瘙癢等癥狀，隨即肌內(nèi)注射苯海拉明或者靜脈推注地塞米松，患者癥狀得到有效緩解。

3 不良反應(yīng)護(hù)理

3.1 枸櫞酸鈉反應(yīng)護(hù)理

枸櫞酸鹽能夠螯合鈣離子，從而對凝血因子的凝血反應(yīng)起到阻斷作用，一旦枸櫞酸鹽的輸入速度過快，超出了患者機(jī)體代謝速度，就會導(dǎo)致血漿游離鈣降低，這樣就容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)手足抽搐、四肢麻木、口唇麻木等癥狀。本組研究中，嚴(yán)格控制枸櫞酸鈉的輸入速度，并且護(hù)理人員密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)患者有異常反應(yīng)，立即協(xié)同醫(yī)生實(shí)施治療處理。本組出現(xiàn)枸櫞酸鈉反應(yīng)15例次，靜脈推注葡萄糖酸鈣后得到有效緩解[2]。

3.2 血漿過敏反應(yīng)護(hù)理

血漿中含有血管活性物質(zhì)以及組胺，能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢等癥狀，為了防止患者出現(xiàn)血漿過敏反應(yīng)，本組研究中護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予患者10%葡萄糖酸鈣10 mL或者地塞米松5 mg，盡可能防止出現(xiàn)血漿過敏反應(yīng)，同時(shí)嚴(yán)格觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)處理。本組出現(xiàn)血漿過敏反應(yīng)3例次，肌內(nèi)注射苯海拉明或者靜脈推注地塞米松后患者癥狀得到有效緩解。

3.3 心血管反應(yīng)護(hù)理

為了防止患者出現(xiàn)心血管反應(yīng)，本組研究中護(hù)理人員密切關(guān)注液體平衡，防止患者出現(xiàn)體液平衡紊亂，通過血壓監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)等措施，嚴(yán)格注意患者的心率、血壓等情況，一旦出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀，及時(shí)協(xié)同醫(yī)生進(jìn)行處理。另外在血漿置換過程中，如果血漿中部分膠體成分丟失或者體外循環(huán)血量過大，再或者血液抽吸速度過快，就容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，因此護(hù)理人員嚴(yán)格控制補(bǔ)液量與棄液量的比例，將二者之比保持在100%，一旦患者出現(xiàn)低血壓情況，立即減緩血漿置換速度，同時(shí)適當(dāng)提高白蛋白和血漿的回輸速度，當(dāng)患者血壓穩(wěn)定后再恢復(fù)正常置換速度[3]。此外如果補(bǔ)充液體過多、回輸速度過快，尤其是含鈉晶體液輸入過度，還可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性肺水腫，因此護(hù)理人員還要防止上述現(xiàn)象的出現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)異常時(shí)，要立即遵醫(yī)囑減慢回輸速度，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況，適當(dāng)給予強(qiáng)心、利尿、吸氧等治療。本組出現(xiàn)一過性低血壓5例次，醫(yī)務(wù)人員隨即將置換速度減緩，并適當(dāng)提高血漿和白蛋白置換速度，同時(shí)實(shí)施吸氧治療，患者癥狀得到有效改善。

4 結(jié) 語

血細(xì)胞分離機(jī)具備智能化平衡功能，因此采用血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行血漿置換，可以在很大程度上防止心血管事件的發(fā)生，另外抗凝劑采取枸櫞酸-枸櫞酸鈉-葡萄糖溶液，具有安全性高、用量較小等優(yōu)勢，能夠防止肝素副作用對患者身體產(chǎn)生影響。采用血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行血漿置換，血漿成分能夠分離得更加徹底，特別是對部分急重癥患者，采用血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行血漿置換可快速改善病情，提高存活率，為進(jìn)一步治療爭取時(shí)機(jī)[4-5]。采用血細(xì)胞分綜上所述，精神科門診護(hù)理干預(yù)對短期失眠患者有良好的影響，可推廣。

[1] 沈永紅.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)老年失眠患者160例分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(04):181-182.

[2] 唐秋楓,徐恩美,田春艷,等.失眠癥患者應(yīng)用個(gè)性化睡眠護(hù)理干預(yù)的臨床效果分析[J].國際精神病學(xué)雜志,2016,43(04):691-694.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.35.116.02