戶小瓊

（隨州市曾都區(qū)曾都醫(yī)院精神科，湖北 隨州 441300）

無抽搐電休克治療難治性抑郁癥患者的人性化護(hù)理效果觀察

戶小瓊

（隨州市曾都區(qū)曾都醫(yī)院精神科，湖北 隨州 441300）

目的 分析人性化護(hù)理對(duì)無抽搐電休克治療難治性抑郁癥（TRD）患者治療效果的影響。方法 選取2015年11月～2017年3月在我院就診的148例難治性抑郁癥患者，使用無抽搐電休克治療，并輔以人性化護(hù)理，觀察其治療效果。結(jié)果 首次治療合作率為89.19%，癥狀改善率為91.9%，其中痊愈63例，顯著進(jìn)步47例，進(jìn)步20例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=13.57，P=0.029）。結(jié)論 無抽搐電休克療法對(duì)難治性抑郁癥患者具有較好的效果，輔以人性化護(hù)理后可有效提高治療效果及患者治療依從性。

無抽搐電休克；治療難治性抑郁癥；人性化護(hù)理

目前難治性抑郁癥是精神治療和護(hù)理的一個(gè)重要課題，以往研究報(bào)道無抽搐電休克療法具有對(duì)難治性抑郁癥具有較好的治療效果[1]。無抽搐電休克療法作為一種電休克技術(shù)的改良方法，患者的精神狀態(tài)波動(dòng)較大，有必要進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理[2]。本院于2015年9月引進(jìn)無抽搐電休克療法，配合使用人性化護(hù)理，在臨床使用效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2017年3月在我院就診的148例難治性抑郁癥患者，均按中國(guó)精神障礙分類與精神診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，排除合并有嚴(yán)重的心、腦、腎等嚴(yán)重疾病的患者、正在使用激素類藥物的患者、懷孕或正在哺乳的婦女。其中男82例，女66例，平均年齡（38±15.4）歲。

1.2 無抽搐電休克療法

在接受無抽搐電休克療法當(dāng)天早晨患者禁食禁水，建立靜脈通道后，給予靜脈注射0.3 mg的阿托品，后給予緩慢推注2 mg/kg的丙泊酚，等患者睡后再靜注2 mg/kg的琥珀酰膽堿。醫(yī)師根據(jù)治療患者的年齡和體重再按能量的百分比使用脈沖電進(jìn)行刺激，整個(gè)治療過程由麻醉醫(yī)生監(jiān)測(cè)并給予面罩氣囊進(jìn)行加壓人工呼吸，一直到患者的呼吸和意識(shí)得到恢復(fù)，整個(gè)治療過程密切觀察患者的心跳、血氧和呼吸。無抽搐電休克療法每隔1日進(jìn)行1次，10次為1個(gè)療程。

1.3 人性化護(hù)理內(nèi)容

本科的護(hù)理團(tuán)隊(duì)在治療前積極和患者、家屬進(jìn)行交談和溝通，并以熱情的態(tài)度對(duì)患者及家屬信息介紹無抽搐電休克療法的目的、整個(gè)治療的流程及與其他療法的優(yōu)勢(shì)，以盡可能地消除減輕患者和家屬的緊張和恐懼心理，最大程度上爭(zhēng)取得到患者在治療上的主動(dòng)配合。在無抽搐電休克的治療過程中，護(hù)理人員嚴(yán)密記錄和觀察治療患者的生命體征，對(duì)患者靜脈使用麻醉藥和肌松劑的劑量和反映作嚴(yán)密記錄，并及時(shí)和主治醫(yī)生報(bào)告。在無抽搐電休克治療結(jié)束后，等患者的自主呼吸慢慢恢復(fù)后，給予側(cè)臥位和幫助清除其口腔分泌物，同時(shí)繼續(xù)觀察和記錄患者的相關(guān)反應(yīng)，在治療結(jié)束后禁食1～2 h，后可以進(jìn)食半流質(zhì)食物。此外，后期多和患者溝通交流，記錄和觀察患者的情感狀態(tài)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身情感，評(píng)估其抑郁癥狀有無緩解。

1.4 治療效果評(píng)定

使用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）在患者接受無抽搐電休克治療前和治療后3周各進(jìn)行1次評(píng)分。治療后患者HAMD評(píng)分＜7分為痊愈，得分較治療前下降≥50%為顯著進(jìn)步，26～49%為進(jìn)步，≤25%為治療無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料選用重復(fù)測(cè)量的方差分析方法，組間比較采用q檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，本研究以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

接受人性化護(hù)理后，132例患者第一次即順利接受無抽搐電休克治療，首次無抽搐電休克治療合作率為89.19%，16例患者均再次接受了無抽搐電休克治療，整體治療合作率高達(dá)100%。148例患者中，136例在接受無抽搐電休克治療后其抑郁精神癥狀得到顯著改善，整體改善率達(dá)到91.9%，其中痊愈63例，顯著進(jìn)步47例，進(jìn)步20例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=13.57，P=0.029）。同時(shí)，所有患者均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

目前隨著社會(huì)生活壓力不斷增加，抑郁癥發(fā)病率不斷提高。抑郁癥患者常表現(xiàn)為情緒低下、思維反應(yīng)較為遲緩和意志活動(dòng)能力下降等，一般情況下大多可能借助藥物得到較好控制，但是，有部分較為嚴(yán)重的抑郁癥患者在多種抗抑郁藥足劑量、足療程治療2個(gè)月左右后其抑郁癥狀并無明顯改變，這類患者對(duì)常用抗抑郁藥物的敏感性較差，一般藥物治療往往難以起效[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，將無抽搐電休克逐漸使用于難治性抑郁癥，這對(duì)臨床護(hù)理工作提出更高的要求。

無抽搐電休克療法在給患者使用肌松劑后用短暫而適量的電脈進(jìn)行刺激大腦皮層，引誘其出現(xiàn)廣泛的大腦電活動(dòng)，進(jìn)而使患者意識(shí)喪失，起到治療精神狀態(tài)的作用。以往研究[4]證實(shí)，當(dāng)抗抑郁藥物治療無效時(shí)，無抽搐電休克療法具有很好的治療效果，本研究進(jìn)一步證實(shí)。但是這類患者其自身情緒較為不穩(wěn)定，同時(shí)在治療過程中會(huì)使用麻醉劑和部分肌松劑，患者生理及心理狀態(tài)均較為不穩(wěn)定[5]，因此，在治療時(shí)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，對(duì)提高患者依從性有極為重要的意義。

總之，無抽搐電休克療法對(duì)難治性抑郁癥患者具有較好的效果，輔以人性化護(hù)理后可有效提高治療效果及患者治療依從性。

[1] 周 慶.無抽搐電休克治療精神疾病的臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,(31):329-330.

[2] 肖 雁,鄭小泳,梁麗卿,等.精神病病人無抽搐電休克治療的心理護(hù)理效果觀察[J].全科護(hù)理,2014,(34):3210-3211.

[3] 鄭慧芳,牛菲麗.人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)無抽搐電休克治療病人的影響[J].護(hù)理研究,2010,24(30):2742-2744.

[4] 劉清連.無抽搐電休克治療精神疾病的護(hù)理及效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(8):6-7.

[5] 孫 玲.無抽搐電休克治療難治性抑郁癥病人的個(gè)性化護(hù)理[J].全科護(hù)理,2016,14(2):133-135.

本文編輯：張 鈺

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.35.112.01