孫 勤，楊秀梅*

（江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院肝病科，江蘇 淮安 223002）

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在原發(fā)性膽汁性肝硬化中應(yīng)用分析

孫 勤，楊秀梅*

（江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院肝病科，江蘇 淮安 223002）

目的 探討在原發(fā)性膽汁性肝硬化的護(hù)理過程中給予患者全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月～2017年1月我院收治的原發(fā)性膽汁性肝硬化患者56例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各28例。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理方法，給予實(shí)驗(yàn)組患者全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)兩組患者臨床護(hù)理效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組疾病好轉(zhuǎn)率與住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者臨床護(hù)理滿意度為100%，對(duì)照組患者臨床護(hù)理滿意度為82.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于原發(fā)性膽汁性肝硬化患者行以全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者的住院時(shí)間得到有效的縮短，護(hù)理滿意度得到提高，病情得到緩解，值得臨床借鑒。

原發(fā)性膽汁性肝硬化；全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理；臨床應(yīng)用效果

原發(fā)性膽汁性肝硬化（Primary biliary cirrhosis，PBC）是一種病因不明的慢性肝病，其病理改變主要以肝內(nèi)細(xì)小膽管、匯管區(qū)的慢性非化膿性破壞、導(dǎo)致慢性膽汁淤積、肝纖維化為特征，最終引起肝硬化和肝衰竭[1]。西方國(guó)家人群中發(fā)病率較高，且女性明顯高于男性[2]。在我國(guó)PBC約占肝病患者的1%～3%[3]。該病目前無治療的特效藥和方法，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，臨床上主要予對(duì)癥治療。我院在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高了治療效果，改善了患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，縮短病程，患者護(hù)理滿意度得到明顯提高，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

紹床位醫(yī)生，護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士，并向其介紹病區(qū)環(huán)境、住院相關(guān)制度及病區(qū)特色服務(wù)內(nèi)容等；告知我們將嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度，相同病種按排在一室，使用含氯消毒劑每日擦拭地面2次，病房確保整潔、安靜、舒適、安全、溫、濕度適宜，保持空氣流通清新，以消除患者對(duì)我院特殊環(huán)境存在的恐懼。

1.2.2 心理護(hù)理

PBC是一種無法根治的慢性病，發(fā)病多為中年女性，且須終身給予治療和護(hù)理，因此患者承受巨大的心理、身體、經(jīng)濟(jì)壓力，容易對(duì)治療失去信心，表現(xiàn)為煩躁、焦慮不安。為提高患者正確認(rèn)識(shí)該病，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和健康教育，按?？平】到逃窂剑扇⌒问蕉鄻拥男谭绞街v解PBC相關(guān)知識(shí)，使其明白PBC進(jìn)展緩慢，積極規(guī)范治療可明顯延緩疾病進(jìn)展，使其積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理。同時(shí)調(diào)動(dòng)其他社會(huì)支持，鼓勵(lì)家庭成員在生活上給予細(xì)心照顧，經(jīng)濟(jì)上給予支持幫助。消除心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。

1.2.3 休息護(hù)理

講解休息意義。臥床休息可使肝臟血流量增加≥40%左右，對(duì)肝細(xì)胞修復(fù)和體力恢復(fù)均起到促進(jìn)作用，故需囑咐患者多臥位休息。責(zé)任護(hù)士通過詳細(xì)的評(píng)估，運(yùn)用Barthel評(píng)估工具對(duì)患者自理能力進(jìn)行分級(jí)，并根據(jù)患者黃疸程度指導(dǎo)合理休息，對(duì)重度黃疸或并發(fā)癥，生活自理能力重度依賴的患者，指導(dǎo)其絕對(duì)臥床休息，協(xié)助一切生活所需；對(duì)中度黃疸，生活自理能力中、輕度依賴的患者，指導(dǎo)延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間，護(hù)士協(xié)助部分生活所需；對(duì)恢復(fù)期或病情較輕的患者，可指導(dǎo)適當(dāng)參與一些活動(dòng)，但以不感疲勞為度。

1.2.4 皮膚護(hù)理

皮膚瘙癢是PBC常見癥狀之一，以手掌、足底皮膚瘙癢明

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年1月我院收治的原發(fā)性膽汁性肝硬化患者56例作為研究對(duì)象，所選病例全部符合2000年美國(guó)肝病協(xié)會(huì)（AASLD）PBC診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男6例，女50例，年齡32～75歲，平均53.5歲，其中合并自身免疫性肝病6例，眼干燥綜合征3例，2型糖尿病3例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各28例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 操作方法

均給予保肝、退黃以及支持治療，對(duì)照組28例由低年資護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，由工作經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)，技術(shù)水平高的高年資護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，對(duì)28例患者給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 入院護(hù)理

因我院是傳染病醫(yī)院，患者對(duì)我院特殊的環(huán)境存在恐懼、緊張心理，擔(dān)心傳染其它疾病。因此入院時(shí)護(hù)士應(yīng)熱情接待，介顯，呈間歇性發(fā)作，白天輕，晚間重，為膽鹽沉積刺激皮膚所致[5]。護(hù)理上除提供舒適的環(huán)境外，保持皮膚清潔，合理沐浴，避免使用堿性肥皂，水溫合適、以減輕皮膚的刺激癥狀[6]。指導(dǎo)穿寬松純棉內(nèi)衣及床上用品，剪短指甲，避免抓撓，指導(dǎo)用手輕拍、打方法緩解瘙癢，白天也可通過聽音樂、看電視及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)來分散注意力，減緩瘙癢感。夜間戴純棉手套，以免抓破皮膚引起感染，必要時(shí)應(yīng)用爐甘石、消膽胺涂抹。

1.2.5 飲食護(hù)理

PBC患者膽汁淤積、排泄障礙，影響物質(zhì)消化、吸收，導(dǎo)致食欲減退，引起蛋白質(zhì)及維生素（A、D、E、K）合成、吸收功能下降，易引起高膽固醇血癥、脂肪瀉、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。故日常患者飲食以高蛋白、豐富維生素、高熱量、低脂肪為主導(dǎo)原則[7]。新鮮蔬菜、水果應(yīng)鼓勵(lì)患者多食。對(duì)膽固醇的攝入量進(jìn)行限制，每日以小于200 mg為宜[8]。為促進(jìn)鈣的吸收和利用，在病情允許情況下鼓勵(lì)患者多曬太陽。對(duì)合并腹水者，指導(dǎo)其限制水、鹽攝入，每日飲水量不超過1000 mL，食鹽量每日不超過2 g。對(duì)合避免并有食管靜脈曲張者，指導(dǎo)其禁食粗、硬、帶刺食物。有肝昏迷者限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后指導(dǎo)其逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量。禁飲濃茶、咖啡及碳酸飲料，禁食魚、蝦等。對(duì)飲食的宜、忌護(hù)士以書面形式告知患者及家屬，并強(qiáng)調(diào)合理飲食是改善肝功能，延緩病情進(jìn)展的基本措施，使其主動(dòng)配合。

1.2.6 用藥護(hù)理

PBC病人需長(zhǎng)期服用熊去氧膽酸治療，該藥不良反應(yīng)為腹瀉、腹痛，過量可致嚴(yán)重腹瀉。少數(shù)病人自行停藥后發(fā)生可逆性肝硬化失代償[9]。責(zé)任護(hù)士應(yīng)仔細(xì)向患者講解藥物的作用和副作用，說明停藥后可使病情反跳，告知病人按時(shí)、按劑量服用，切勿隨意增減藥量或停藥，反復(fù)強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥的重要性，定期對(duì)患者用藥情況予以評(píng)價(jià)，以增強(qiáng)病人用藥依從性。

1.2.7 出院指導(dǎo)

護(hù)士根據(jù)患者不同的病情及合并癥，制定出院手冊(cè)，詳細(xì)注明口服藥的用法、用量，可能出現(xiàn)的副作用及不良反應(yīng)的處理。強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不可擅自減量或停藥；日常飲食合理，活動(dòng)有度，避免勞累和不良情緒刺激，忌煙酒，定期復(fù)查。本實(shí)驗(yàn)組患者均定期復(fù)診，護(hù)囑依從性100%。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的疾病好轉(zhuǎn)率進(jìn)行評(píng)定，好轉(zhuǎn)率=治愈率+好轉(zhuǎn)率，治愈：治療效果顯著，病情得到明顯緩解；好轉(zhuǎn)：治療效果一般，病情得到緩解；死亡：患者死亡或病情未得控制。采用我院自定的滿意度調(diào)查表進(jìn)行患者護(hù)理滿意程度測(cè)評(píng)，分為：非常滿意，滿意以及不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組疾病好轉(zhuǎn)率為96.40%（27/28），患者護(hù)理滿意度為100%（28/28），且非常滿意24例，滿意4例，不滿意0例；對(duì)照組疾病好轉(zhuǎn)率為82.20%（23/28），患者護(hù)理滿意度為78.80%（22/28）其中非常滿意12例，滿意10例，不滿意6例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新的護(hù)理理念，是以患者為中心，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)貫穿于患者整個(gè)就醫(yī)過程[10]。我院自實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來，得到患者、社會(huì)、政府肯定。PBC為不可逆性，漸進(jìn)性疾病，除肝病移植手術(shù)治療外，尚無其他特效方法治療，故臨床護(hù)理尤為重要。本研究表明，護(hù)理人員必須有良好的綜合素質(zhì)，高度的責(zé)任感和對(duì)患者病情密切觀察的能力，為臨床準(zhǔn)確判斷和治療提供依據(jù)，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者給予休息、飲食、皮膚、用藥及心理、出院指導(dǎo)等全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有利于提高疾病好轉(zhuǎn)率及生活質(zhì)量[11]，有利于提高患者護(hù)理滿意度。

本組研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度和疾病好轉(zhuǎn)率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），故對(duì)PBC實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可提高臨床治療效果和患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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本文編輯：劉欣悅

Application analysis of whole-course high-quality nursing care in primary biliary cirrhosis

SUN Qin,YANG Xiu-mei
(Department of Hepatology,Huai'an Fourth People's Hospital,Jiangsu Huaian 223002,China)

Objective To investigate the clinical effect of giving high-quality care to patients with primary biliary cirrhosis during the whole-course of nursing.Methods From January 2014 to January 2017,56 patients with primary biliary cirrhosis treated in our hospital were randomly divided into experimental group and control group,28 cases in each group.The patients in the control group received routine nursing care,and the patients in the experimental group were given wholecourse high-quality nursing care, and the clinical nursing effects of the two groups were observed.Results The improvement rate and length of hospital stay in the experimental group were better than those in the control group,and the difference was statistically signifi cant(P＜0.05).The clinical nursing satisfaction of the experimental group was 100%,and the one of the control group was 82.20%,the difference between the two groups was statistically signifi cant(P＜0.05).Conclusion For patients with primary biliary cirrhosis,the use of whole-course high-quality nursing care can effectively shorten the length of stay,improve the satisfaction of the nursing and alleviate the disease, which is worthy of clinical reference.

Primary biliary cirrhosis;Whole-course high-quality nursing care;Clinical application effect

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.35.37.02

楊秀梅，E-mail：2743579865@qq.com