陳 益

（中國人民解放軍第97醫(yī)院腎臟內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

磺胺嘧啶銀混懸液治療糖尿病并發(fā)下肢丹毒的護(hù)理體會(huì)

陳 益

（中國人民解放軍第97醫(yī)院腎臟內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

磺胺嘧啶銀混懸液；糖尿??；下肢丹毒；護(hù)理

丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。由溶血性鏈球菌從皮膚粘膜的細(xì)小傷口處入侵所致，好發(fā)于下肢和面部[1]。本病起病急，蔓延快，具有紅、腫、熱、痛等炎癥特點(diǎn)，并伴有不同程度等全身癥狀。糖尿病患者長期高血糖可致微循環(huán)障礙、多核白細(xì)胞吞噬和殺菌功能受損等。一旦并發(fā)丹毒，感染不易控制，不及時(shí)處理可能出現(xiàn)組織淤血、壞死和化膿[2]?；前粪奏ゃy廣泛運(yùn)用于燒傷創(chuàng)面的治療，效果良好，它的主要成分有磺胺嘧啶、銀鹽、十六醇等，磺胺嘧啶銀具有抑菌、消炎的作用，銀離子除具有收斂作用，還能減少炎癥組織的滲出，使局部消腫止痛[3]。

1 一般資料

本組選取10例患者，其中男7例，女3例；年齡48～66歲；均為雙下肢；病變部位起泡、破潰，局部紅腫熱痛；均治愈。

2 治 療

2.1 全身治療

患者臥床休息，常規(guī)胰島素治療，抗生素首選青霉素治療，對(duì)青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類，如阿奇霉素等。一般用藥持續(xù)時(shí)間為10～14天[4]。發(fā)熱患者可遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。

2.2 局部治療

創(chuàng)面暴露，外涂磺胺嘧啶銀混懸液。

3 護(hù) 理

3.1 一般護(hù)理

保持床單元的清潔干燥，室內(nèi)空氣的新鮮，開窗通風(fēng)，2次/d，30 min/次，保持適宜的溫度和濕度。囑患者臥床休息，加強(qiáng)生命體征的觀察，尤其是體溫的觀察，如發(fā)熱患者可遵醫(yī)囑進(jìn)行物理和藥物降溫。

3.2 局部創(chuàng)面的護(hù)理

患肢抬高30～45 cm，懸空，一方面防止創(chuàng)面受壓，加重創(chuàng)面的深度，另一方面有利于靜脈血的回流，減輕患者肢體的腫脹。創(chuàng)面暴露，墊無菌紗墊，行涂藥護(hù)理，先用洗必泰清洗，再外涂磺胺嘧啶銀混懸液，2次/d，涂藥時(shí)要均勻、稀薄，涂藥范圍要超出創(chuàng)面邊緣2～3 cm，稍大于創(chuàng)面，利于藥物的滲透和吸收，如創(chuàng)面有水泡，小水泡可不予處理，自行吸收，大水泡，可用無菌剪刀在水泡大下緣剪破泡皮放液處理，不去除泡皮，同時(shí)注意涂藥動(dòng)作要輕柔，避免加重患者的疼痛，涂藥后予吹風(fēng)機(jī)吹干創(chuàng)面，及時(shí)更換污染的紗墊，保持創(chuàng)面墊清潔干燥。創(chuàng)面要避免碰撞，有瘙癢癥狀時(shí)勿抓撓破潰的皮膚，以免加重感染。

3.3 創(chuàng)面消毒隔離護(hù)理

有條件的患者最好住單間，與其他患者分開住，因丹毒屬接觸性傳染，需要隔離。換藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生制度，接觸患者前后，應(yīng)七步洗手，以防醫(yī)源性接觸傳染。換藥碗單獨(dú)使用，不得于其他患者混用，避免交叉感染。病房應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，紫外線消毒，2次/d，30 min/次，病房地面及用物均用含0.1%有效氯濕式打掃，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

3.4 飲食護(hù)理

患者由于創(chuàng)面滲液多，加上水分代謝增加，蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素大量消耗可造成營養(yǎng)失調(diào)和免疫力降低，會(huì)延長皮膚的愈合。因此，囑患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)和水份，給予高蛋白，富含維生素的糖尿病飲食，諸如雞蛋、蛋白粉類等物質(zhì)，飲食宜清淡，戒煙酒，忌食辛辣刺激的食物，多飲水，食蔬菜，保持大便通暢。

3.5 心理護(hù)理

與患者建立良好的治療關(guān)系，積極的向患者講解疾病相關(guān)的知識(shí)，消除其思想顧慮，涂藥時(shí)動(dòng)作輕柔，熟練，使患者放心，穩(wěn)定情緒，同時(shí)幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)其保持良好的精神狀態(tài)，積極配合治療，有利于疾病的恢復(fù)。

3.6 健康教育

告知患者丹毒是糖尿病患者特異性皮膚病變之一。糖尿病所發(fā)生的微血管病變是本病發(fā)病的基本因素[5]，教會(huì)患者掌握本病感染的危險(xiǎn)因素和預(yù)防的方法，指導(dǎo)創(chuàng)面護(hù)理時(shí)患者需要配合的事項(xiàng)，以利于創(chuàng)面的愈合。

4 結(jié) 語

糖尿病患者的并發(fā)癥多發(fā)生于下肢，在此基礎(chǔ)上發(fā)生丹毒，使病情變得復(fù)雜。在全身治療應(yīng)盡早使用抗生素控制感染和針對(duì)糖尿病使用胰島素控制血糖的基礎(chǔ)上，積極做好創(chuàng)面的護(hù)理，抬高患肢，創(chuàng)面按時(shí)涂磺胺嘧啶銀混懸液，避免受壓，按時(shí)更換污染紗墊，保持創(chuàng)面的清潔干燥，嚴(yán)密觀察創(chuàng)面消腫和恢復(fù)情況，落實(shí)好消毒隔離制度，以防創(chuàng)面的感染，以利于疾病的早日康復(fù)。

通過全身用藥、局部創(chuàng)面的護(hù)理，使糖尿病并發(fā)下肢丹毒的患者能治愈出院，取得了滿意的效果。

[1] 黃源春,錢元恕,焦曉陽.透明質(zhì)酸在細(xì)菌致病機(jī)制中的作用[J].中國感染與化療雜志,2008,3(2):75-76.

[2] 趙 怡,劉秀云,姬秋和,等.老年糖尿病患者醫(yī)院感染易感性的研究黎鰲[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,4(1):68-69.

[3] 黎 鰲.黎鰲燒傷學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2001:107-108.

[4] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:71-72.

[5] 王曉巖,方 芳,王衛(wèi)群,等.左下肢丹毒合并Ⅱ型糖尿病護(hù)理體會(huì)[J].西南軍醫(yī),2009,11(4):776.

本文編輯：張 鈺

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.35.27.01

陳益（1982-），女，江蘇泰興人，本科，主管護(hù)師，研究方向：慢性病護(hù)理