戎 光，徐鳳芹

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院(北京 100091)

·名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

徐鳳芹教授臨床應(yīng)用中藥金櫻子經(jīng)驗(yàn)探討*

戎 光，徐鳳芹△

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院(北京 100091)

本文通過介紹徐鳳芹教授對(duì)高脂血癥合并動(dòng)脈硬化、慢性腹瀉、老年性尿失禁、慢性支氣管炎等疾病的治療方法，闡述了徐鳳芹教授運(yùn)用中藥金櫻子治療現(xiàn)代疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)通過典型案例分析闡述了徐鳳芹教授創(chuàng)新性治療高脂血癥合并動(dòng)脈硬化的辨治策略，以及其將中藥現(xiàn)代藥理研究成果運(yùn)用于臨床的經(jīng)驗(yàn)。

徐鳳芹教授從事中醫(yī)藥治療心血管疾病及老年病臨床和科研工作多年，師從于著名中西醫(yī)結(jié)合專家陳可冀院士，為全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才及中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院第一批中青年名中醫(yī)。筆者有幸?guī)煆男禅P芹教授，多年侍診左右，收獲頗多。近年來的研究顯示金櫻子具有止咳平喘、降血脂、免疫調(diào)節(jié)、抗菌消炎及保護(hù)腎臟等作用[1]。徐鳳芹教授在臨床中對(duì)中藥金櫻子青睞有加，常常隨診靈活巧施，運(yùn)籌自如，效果明顯[2]。本文整理總結(jié)了徐鳳芹教授臨床應(yīng)用金櫻子的臨床經(jīng)驗(yàn)，并附上典型病案進(jìn)行分析，旨在為中藥金櫻子的臨床應(yīng)用與實(shí)驗(yàn)研究提供參考。

1 徐鳳琴教授臨床應(yīng)用金櫻子經(jīng)驗(yàn)

1.1 調(diào)節(jié)血脂代謝、改善動(dòng)脈硬化 吾師針對(duì)“脈濁”選藥創(chuàng)制了化濁通脈方來治療，全方含虎杖、荷葉、決明子、郁金各15 g，金櫻子、生山楂各20 g，金櫻子為臣藥，且計(jì)量重用，共奏化濁利濕、活血通絡(luò)之效。化濁通脈方作為徐鳳芹教授的經(jīng)驗(yàn)方，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)：該方能夠通過提高CAV一1(小凹蛋白一1)及親環(huán)素A的基因水平，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)膽固醇流出，保障CAV-1蛋白的正常表達(dá)，減少斑塊中親環(huán)素A的過度表達(dá)，最終達(dá)到抗AS的作用[3]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦證實(shí)金櫻子的主要活性成份總黃酮和多糖對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的高脂血癥均有預(yù)防和治療作用[4-5]，同時(shí)有抗氧化、清除氧自由基的作用[6-7]。

1.2 慢性腹瀉 慢性腹瀉是指病程在兩個(gè)月以上或間歇期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉，可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腸道感染性疾病、腸道非感染性炎癥、小腸吸收不良和運(yùn)動(dòng)性腹瀉等，屬中醫(yī)學(xué)“久瀉”或泄瀉“范疇?！毒霸廊珪ば篂a篇》指出：“泄瀉之本，無不由于脾胃。”徐鳳芹教授在我院高干病房任科主任多年，患者多為中老年人，針對(duì)老年患者的慢性腹瀉，吾師認(rèn)為患者本已存在腎陽(yáng)虛衰，又常因飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致脾胃虛弱，進(jìn)而再損及腎陽(yáng)，由于脾腎為先天與后天之關(guān)系，兩者相互損傷，互不相養(yǎng),故患者脾腎兩虛型多見。徐教授擅用升陽(yáng)益胃湯和四神丸加減，具體方藥為：肉豆蔻、五味子、黑附子、大棗、防風(fēng)各6 g，補(bǔ)骨脂、黨參、炒白術(shù)、茯苓各15 g，羌活10 g，干姜5 g，制吳茱萸3 g，芡實(shí)、金櫻子各20 g，以達(dá)到溫補(bǔ)脾腎、調(diào)和肝脾、升清降濁的作用。澀腸止瀉是金櫻子的傳統(tǒng)功效，徐教授認(rèn)為脾虛滑泄不禁，非澀劑無以固之，故收澀藥亦需重用，臨床亦證實(shí)金櫻子根與金櫻子莖水提物具有良好抑制腹瀉作用[8-9]。

1.3 老年性尿失禁 一些老年慢性疾病(包括腦卒中、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變及動(dòng)脈粥樣硬化)也可以損害尿道括約肌功能及影響到膀肌自身排尿穩(wěn)定性，這樣就引發(fā)了我國(guó)老年女性人群SUI患病率上升，一些報(bào)道證實(shí)有23% ～45%之多[10]。徐鳳芹教授認(rèn)為其中醫(yī)證型多為脾腎兩虛型，根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)自擬補(bǔ)腎縮尿方，溫脾腎、固精縮尿，具體方藥為：益智仁、黨參、茯苓、菟絲子、桑螵蛸各15 g，山茱萸、覆盆子、烏藥各12 g，山藥、金櫻子20 g。諸多文獻(xiàn)報(bào)道單純應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯升提中氣、補(bǔ)益脾胃，進(jìn)而脾氣旺盛，腎氣升而固，膀胱之所開閉功能如常[11]?！侗静莩搜拧分杏涊d：“開腸洞泄，便溺遺失，精氣溢寫，皆脫也，澀可去脫。倘澀因澀用，亦莫之敢攖”[12]?，F(xiàn)代研究亦證實(shí)金櫻子水提物能減少去大鼠腹下神經(jīng)尿頻模型的排尿次數(shù)，延長(zhǎng)排尿時(shí)間間隔，提高每次排尿量，同時(shí)可以抑制大鼠膀胱平滑肌的痙攣性收縮[13]。故徐鳳芹教授在溫補(bǔ)脾腎同時(shí)，亦注重金櫻子等收澀劑的使用以達(dá)到固精縮尿的目的。

1.4 慢性支氣管炎 本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以肺脾腎虛為主，標(biāo)實(shí)為痰飲、血瘀，治療上應(yīng)兼顧肺脾腎三臟。三子養(yǎng)親湯合二陳湯加減治療慢性支氣管炎、痰濕蘊(yùn)肺證是諸多醫(yī)家常用方劑[14]，吾師亦不例外，同時(shí)針對(duì)老年人久病脾虛的特點(diǎn)，善加用黨參、白術(shù)、炙甘草等益氣健脾?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)金櫻子具有抗菌及調(diào)節(jié)免疫作用[15]，吾師亦根據(jù)應(yīng)用金櫻子多年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，方中創(chuàng)新性加入金櫻子，具體方藥為：陳皮、白術(shù)各12 g，法半夏、白芥子各9 g，茯苓、蘇子、黨參各15 g，金櫻子、炙黃芪各20 g，厚樸6 g，炙甘草10 g。痰多稠厚者加浙貝或川貝，濕重者酌情加厚樸，氣虛嚴(yán)重者黨參可加量至30 g，亦或再加入適量黃芪，金櫻子在此亦重用則是利用其抗炎、抗菌及酸收斂肺止咳的作用，共奏燥濕降氣、斂肺止咳之功，通過對(duì)機(jī)體整體功能的調(diào)節(jié)以達(dá)標(biāo)本兼治。

2 典型病案

患者劉某，男，45歲，2015年4月8日就診。體檢發(fā)現(xiàn)血脂增高1年。平素納可，體型偏胖，大便黏膩、每日1～2次，有排便不凈感，身重肢倦。舌暗胖大，苔白厚膩，脈滑數(shù)。生化檢查: TC: 7.2 mmol /L，TG: 3．2 mmol /L，HDL: 1．4 mmol /L，LDL:3.8 mmol /L。頸動(dòng)脈血管超聲：左側(cè)頸動(dòng)脈后壁低回聲斑塊，厚約0.21 cm。診斷為：高脂血癥，頸動(dòng)脈粥樣硬化，證屬痰濁阻遏，治法為健脾祛濕、化濁通絡(luò)，具體方藥為：黨參、炒白術(shù)、山藥、虎杖、荷葉、決明子、郁金各15 g，麩炒薏苡仁30 g，陳皮12 g，法半夏9 g，金櫻子、生山楂各20 g，水煎服，每日1劑，服藥1周，大便黏膩較前好轉(zhuǎn)，身重肢倦、舌苔厚膩較前改善，后予原方加減繼服一周上述癥狀均消失，繼予金櫻子、生山楂各20 g，虎杖、荷葉、決明子、郁金各15 g為顆粒劑服用，連續(xù)服用2個(gè)月，復(fù)查TC: 4.8 mmol /L，TG: 1.6 mmol /L，HDL: 1.68 mmol /L，LDL: 2.1 mmol /L。復(fù)查頸動(dòng)脈血管超聲：左側(cè)頸動(dòng)脈后壁低回聲斑塊，厚約0.18 cm。

按：《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精……水精四布，五經(jīng)并行”，脾氣散精有助于津液布散，意味著脾在膏脂代謝過程中起著重要的作用。李東垣云：“脾受胃廩，乃能熏蒸腐熟五谷者也?！鼻鍤獠簧瑒t“谷氣閉塞而下流成濕”，一則脾不散精，氣化失司，精微不布，則正常的津液形成濁脂，甚或凝濁為瘀，浸淫心脈；二則脾不布津，津聚為濕，濕聚為痰，痰濁成脂。反之虛弱的脾胃對(duì)已成之脂質(zhì)的代謝、運(yùn)轉(zhuǎn)亦不得力，脈道中之濁脂不能及時(shí)轉(zhuǎn)化和排泄，留而不去，又可阻礙脾胃運(yùn)化之氣機(jī)，從而造成新的濁脂生成，如此相互影響、濁脂愈積愈多，濁邪阻于脈道，引起氣血運(yùn)行失暢，脈道功能失調(diào)?；颊咂馓撊?，故表現(xiàn)體型偏胖，大便黏膩，舌體胖大，苔白厚膩，脈道瘀阻故表現(xiàn)身重肢倦、舌暗，頸動(dòng)脈血管超聲提示內(nèi)膜不光滑、有斑塊附著，治療初期給予健脾祛濕同時(shí)輔以化濁通絡(luò)治療,兩周后脾氣得以旺盛、精微及津液得以布散，氣血運(yùn)行調(diào)達(dá)、脈道得以濡養(yǎng)，故患者大便黏膩好轉(zhuǎn)，身重肢倦、舌苔厚膩改善。虛弱的脾氣易于恢復(fù)健運(yùn)，但濁邪所致脈道之瘀阻不易暢通，故繼予化濁通脈方來化解濁邪從而達(dá)到脈道暢通，連服2個(gè)月后復(fù)查血脂降至正常、頸動(dòng)脈血管超聲提示內(nèi)膜斑塊得以縮減。

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*首都臨床特色應(yīng)用研究與成果推廣(Z161100000516159)

△通訊作者

金櫻子 中醫(yī)師 @徐鳳芹

R25

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.052

(收稿：2017-08-11)