北京市屬醫(yī)院試點(diǎn)社區(qū)轉(zhuǎn)診及醫(yī)聯(lián)體慢病專家團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式

本刊訊（記者 許方霄）自2016 年12 月12 日起，北京市在天壇醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、世紀(jì)壇醫(yī)院、同仁醫(yī)院等5 家市屬醫(yī)院所在的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)正式啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體慢病專家團(tuán)隊(duì)服務(wù)試點(diǎn)工作，選取高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病等慢性病專業(yè)，試點(diǎn)組建29 個(gè)醫(yī)聯(lián)體慢病專家團(tuán)隊(duì)，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢病社區(qū)層級診療工作模式。同時(shí)，還啟用北京市醫(yī)院管理局社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)，用于醫(yī)聯(lián)體慢病專家團(tuán)隊(duì)內(nèi)轉(zhuǎn)診。今后，疑難慢性病患者想要掛三級大醫(yī)院專家的號(hào)，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，將會(huì)是最便捷、最穩(wěn)妥的途徑。

新模式是對醫(yī)聯(lián)體的進(jìn)一步深化

為了幫扶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提升診療能力，讓常見病、多發(fā)病、慢性病患者放心在家門口看病，從2012 年起，北京市醫(yī)管局就探索以三級醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合若干個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和一、二級醫(yī)院，組成醫(yī)聯(lián)體，積極推動(dòng)建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的合理就醫(yī)秩序。這次推出醫(yī)聯(lián)體慢病專家團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，是醫(yī)聯(lián)體工作的進(jìn)一步深化。

首批試點(diǎn)工作以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢病為重點(diǎn)領(lǐng)域。本次試點(diǎn)共有29 位三級醫(yī)院領(lǐng)銜醫(yī)生，與33 個(gè)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的122 名社區(qū)醫(yī)生，組建醫(yī)聯(lián)體慢病專家團(tuán)隊(duì)。醫(yī)聯(lián)體核心三級醫(yī)院在高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病等慢病領(lǐng)域內(nèi)，確定最少1 名具有副高級及以上技術(shù)職稱的領(lǐng)銜專家；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)選派相應(yīng)數(shù)量醫(yī)生，作為醫(yī)聯(lián)體慢病專家團(tuán)隊(duì)成員醫(yī)生。在一個(gè)慢病專家團(tuán)隊(duì)內(nèi)，形成分級協(xié)同1+N 服務(wù)模式。領(lǐng)銜專家與社區(qū)醫(yī)生共同加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，專家會(huì)采取定期巡診、定時(shí)出診、帶教查房、專業(yè)培訓(xùn)等方式，到所聯(lián)系的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展診療指導(dǎo)工作和慢病管理工作，對成員醫(yī)生起到“傳、幫、帶”作用。

領(lǐng)銜專家號(hào)優(yōu)先投放社區(qū)

為了確保醫(yī)聯(lián)體慢病專家團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式更好地發(fā)揮作用，三級醫(yī)院領(lǐng)銜專家在本院出診的專家號(hào)，將優(yōu)先向社區(qū)的團(tuán)隊(duì)成員醫(yī)生投放。患者先在社區(qū)就診，解決常見、多發(fā)、一般病情，遇疑難問題，社區(qū)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生再向上轉(zhuǎn)診。由于社區(qū)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生更熟悉和了解三級醫(yī)院領(lǐng)銜專家的專業(yè)特長、所在科室的特色優(yōu)勢和醫(yī)院的資源，他們依據(jù)病情向三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者將更精準(zhǔn)更快捷。這種轉(zhuǎn)診服務(wù)，不僅方便患者，而且減少了優(yōu)質(zhì)專家資源的浪費(fèi)。

社區(qū)和三級醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診，將通過北京市醫(yī)管局社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)。具體流程是：社區(qū)醫(yī)師根據(jù)病情需要，將疑難病患者通過平臺(tái)預(yù)留號(hào)源，直接轉(zhuǎn)診至合作三級醫(yī)院的專家。轉(zhuǎn)診預(yù)約成功的患者，只需要在就診當(dāng)日約定時(shí)間內(nèi)到三級醫(yī)院自助機(jī)上完成繳費(fèi)取號(hào)即可就診。這極大地簡化了轉(zhuǎn)診流程，方便了患者。

對于醫(yī)聯(lián)體慢病專家團(tuán)隊(duì)服務(wù)試點(diǎn)工作的推進(jìn)，北京市醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，對該工作的探索也是創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的有益探索，力求形成較強(qiáng)的全科技術(shù)力量和資深的?？茖＜蚁嘟Y(jié)合，以學(xué)科互補(bǔ)、共建共享為目標(biāo)的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)模式，提高基層醫(yī)療能力。將常見病、普通病“放下去”，將疑難病、危重癥“接上來”，提升區(qū)域整體業(yè)務(wù)水平，形成合理就醫(yī)秩序，為百姓提供系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)。