丁福英

（青海省祁連縣默勒鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，青海祁連 810400）

馬屬動(dòng)物破傷風(fēng)診療

丁福英

（青海省祁連縣默勒鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，青海祁連 810400）

破傷風(fēng)為哺乳動(dòng)物由創(chuàng)口侵入破傷風(fēng)桿菌所引起的一種急性傳染病，其病原體為破傷風(fēng)桿菌。家畜中的馬、騾、驢易感染，豬、牛、羊、駱駝次之，犬、貓少見(jiàn)，家禽不感染，家兔較難發(fā)病，是人畜共患的一種傳染病。是馬屬動(dòng)物多少年來(lái)都認(rèn)為難以治愈或治愈率很低的難癥。

馬屬動(dòng)物；破傷風(fēng)；癥狀；診斷；治療；破傷風(fēng)桿菌

1 發(fā)病特點(diǎn)

馬屬動(dòng)物破傷風(fēng)發(fā)病率高居其他動(dòng)物之首，原因在于馬屬動(dòng)物自身為破傷風(fēng)的最易感動(dòng)物，加之因籠頭不當(dāng)造成頸部勒傷，裝蹄失宜造成蹄部釘傷、跣蹄、蹄角質(zhì)發(fā)育不良易發(fā)生蹄底刺創(chuàng)，使役過(guò)程中發(fā)生深部組織刺創(chuàng)，以及去勢(shì)、外傷處置不當(dāng)?shù)榷装l(fā)本病。臨診證明，發(fā)病動(dòng)物身上罕有肉眼可見(jiàn)的創(chuàng)口，難以找到原發(fā)病灶，這為本病的治療帶來(lái)一定的難度。偶見(jiàn)有頸部陳舊性勒傷（3/20），問(wèn)診偶知曾發(fā)生蹄底刺創(chuàng)（1/20）和釘傷（2/20）。其余病例無(wú)任何可見(jiàn)和可知的創(chuàng)傷，是因創(chuàng)口過(guò)小早期愈合而難以發(fā)現(xiàn)，還有經(jīng)消化道粘膜損傷而感染發(fā)病，尚待進(jìn)一步探索。

2 診斷要點(diǎn)

典型的馬屬動(dòng)物破傷風(fēng)因有特異的“木馬狀”綜合癥侯群而不難確診。但早期癥狀因與急性肌肉風(fēng)濕、馬前子中毒及腦炎的臨床癥狀相似，需進(jìn)一步作鑒別診斷，以免誤診、延誤治療時(shí)機(jī)。馬屬動(dòng)物破傷風(fēng)與類(lèi)癥間最典型的區(qū)別在于因應(yīng)激性增高而表現(xiàn)為受刺激后全身肌肉強(qiáng)直和瞬膜突出。初期鑒別診斷時(shí)，盡管癥狀不明顯，直視不見(jiàn)有瞬膜突出，但可一手拉住籠頭，另一手托起下頜或水平狀態(tài)后，輕拍下頜，此時(shí)可見(jiàn)瞬膜在拍打的瞬間脫出，并徐緩復(fù)原。臨診借此足以與類(lèi)癥區(qū)別開(kāi)來(lái)。加之急性肌肉風(fēng)濕見(jiàn)有體溫明顯升高，馬錢(qián)子中毒有中毒的歷史，腦炎多半呈現(xiàn)沉郁，偶見(jiàn)受刺激后興奮，但全身肌肉并不強(qiáng)直。

3 預(yù)后判斷

馬屬動(dòng)物破傷風(fēng)若能得到及時(shí)妥善的早期及中期治療90%以上的患畜均可康復(fù)，但因個(gè)體抵抗力不同預(yù)后亦不盡相同。加之本病治療過(guò)程較長(zhǎng)，費(fèi)用較大，為減免畜主不必要的附加經(jīng)濟(jì)損失，在診療過(guò)程中，應(yīng)全方位正確判斷預(yù)后，對(duì)預(yù)后不良的患畜應(yīng)說(shuō)服畜主果斷予以淘汰?？傮w看來(lái)：馬預(yù)后良好，騾次之，驢預(yù)后慎重或不良；老齡和壯齡動(dòng)物預(yù)后良好，幼齡馬屬動(dòng)物預(yù)后慎重；初次治療時(shí)口角可開(kāi)張4cm以上（二扁指寬）預(yù)后良好，口角開(kāi)張4cm以下，預(yù)后不良；頭部癥狀（牙關(guān)緊閉、雙耳直立、瞬膜突出、鼻翼開(kāi)張、頭頸伸直）嚴(yán)重，而軀干和四肢癥狀（肌肉強(qiáng)直）較輕的患畜預(yù)后不良，反之預(yù)后良好；高度興奮，微弱刺激便產(chǎn)生強(qiáng)烈反應(yīng)，大汗淋漓的患畜預(yù)后不良，反之對(duì)刺激反應(yīng)較輕，無(wú)刺激狀態(tài)下相對(duì)安靜，無(wú)汗或少汗的患畜預(yù)后良好；對(duì)稱(chēng)部位肌肉張力失調(diào)而導(dǎo)致頭頸側(cè)彎，四肢肌肉張力失調(diào)，吊起保定難以自行站立，全部體重都由吊帶承受，解除吊帶則即刻倒地而不能站立的患畜預(yù)后不良；反之對(duì)稱(chēng)部位肌肉張力相同，頭頸伸直，無(wú)側(cè)彎及角弓反張，四肢借助吊帶能夠自行負(fù)重站立的患畜預(yù)后良好；治療過(guò)程中，癥狀得以控制，無(wú)明顯發(fā)展者，如能耐過(guò)7d預(yù)后良好，反之治療過(guò)程中，癥狀漸進(jìn)性發(fā)展，多半在7d內(nèi)會(huì)導(dǎo)致死亡；治療過(guò)程中無(wú)明顯并發(fā)癥（腸炎、便秘、肺炎、尿閉、褥創(chuàng)、心衰）的患畜預(yù)后良好，反之并發(fā)癥明顯的患畜預(yù)后不良；治療過(guò)程中，體溫基本正常的患畜預(yù)后良好，反之出現(xiàn)不明原因體溫明顯升高或偏低的患畜預(yù)后不良。

4 診療要點(diǎn)

眾所認(rèn)同的治療原則是鎮(zhèn)靜解痙、中和毒素、抗菌消炎輔以對(duì)癥療法。但具體實(shí)施過(guò)程中，有些傳統(tǒng)療法尚有待于進(jìn)一步注釋和改進(jìn)，以便進(jìn)一步提高療效。

4.1 中和毒素

中和并消除痙攣毒素是本病治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，誠(chéng)然妥善處置原發(fā)病灶、局部或全身應(yīng)用大劑量青霉素可減少毒素的產(chǎn)生，但采用抗毒素以中和體內(nèi)毒素是緩解和控制病情的有效手段。臨診實(shí)踐證明：首次治療時(shí)，大劑量1次使用破傷風(fēng)抗毒素（精制破傷風(fēng)血清）的療效遠(yuǎn)優(yōu)于小劑量多次應(yīng)用的效果（總量不變、費(fèi)用相同的情況下）。給藥劑量：馬100～120萬(wàn)IU，騾80～100萬(wàn)IU、驢40～50萬(wàn)IU。給藥途徑以緩慢靜脈點(diǎn)注為佳，同時(shí)加入可的松0.2～0.5g，可減少過(guò)敏并增強(qiáng)消炎效果。椎管內(nèi)給藥是一個(gè)值得推崇的途徑。方法如下：在百會(huì)穴（腰薦結(jié)合部背正中線上）用長(zhǎng)針垂直刺入6～8cm，達(dá)到蛛網(wǎng)膜下腔，有脊髓液流出或用注射器能夠吸出視為正確，抽出相應(yīng)等量的脊髓液，將抗毒素緩慢注入或點(diǎn)滴注入蛛網(wǎng)膜下腔，以便使藥液直接進(jìn)入中樞和外周神經(jīng)組織，增強(qiáng)藥效，減少藥物代謝速率，延長(zhǎng)有效時(shí)間。但注射時(shí)需妥善保定，嚴(yán)格消毒，使藥液溫度控制在30℃～35℃之間（接近于正常體溫），注射速度要慢，發(fā)現(xiàn)痙攣反射應(yīng)暫停注藥，進(jìn)針時(shí)嚴(yán)禁傷及脊髓。

4.2 鎮(zhèn)靜解痙

早期輕微痙攣可不必鎮(zhèn)靜，輕度痙攣可單用25%硫酸鎂注射液緩慢靜點(diǎn)，劑量控制在100ml以?xún)?nèi)；中度痙攣可配合氯丙嗪300～500mg肌注；重度痙攣可選用8%水合氯醛硫酸鎂200～400ml靜點(diǎn)。

4.3 抗菌消炎

因絕大多數(shù)原發(fā)病灶已經(jīng)愈合而無(wú)從查找，無(wú)法實(shí)施創(chuàng)傷局部處置，全身用藥就成為抗菌消炎的唯一途徑。臨診選用大劑量青霉素500～1000萬(wàn)IU、鏈毒素200～500萬(wàn)μg肌注；每日2次，連用3d。

4.4 對(duì)癥療法

對(duì)于腸音微弱、呈金屬音，排糞遲滯，糞便干燥的患畜，每日投入芒硝200～300g、石蠟油500ml、魚(yú)石脂10g、食鹽20～30g、溫水500ml。伴發(fā)腸炎時(shí)可靜注慶大霉素60～100萬(wàn)IU、黃連素0.5～1g，配合口服氯霉素2～5g，一般二次可治愈。酸中毒時(shí)可每日用5%碳酸氫鈉50ml靜點(diǎn)。排尿障礙時(shí)可用40%烏洛托品20～50ml靜點(diǎn)，嚴(yán)重病例配合人工導(dǎo)尿。

5 護(hù)理

整個(gè)治療過(guò)程中，應(yīng)將患畜置于安靜的診室，雙眼用黑色眼罩遮蓋，防止光線刺激。雙耳外耳道內(nèi)充填用紗布包裹的棉球。紗布綿球用粗縫線栓系于耳根處，棉球可適當(dāng)填入外耳道深部，淺部外耳道用凡士林填塞封閉以增強(qiáng)隔音效果，病愈后提拉縫線將棉球提出的同時(shí)，便可將封閉外耳道的凡士林帶出。防止人為的各種不良刺激對(duì)患畜造成的應(yīng)激痙攣反射。注意飲食，對(duì)于不能自行飲食的患畜，須每日1～2次經(jīng)胃管投入半分熟小米粥5000～10000ml，其中加入少許白糖、食鹽。飲水可采取經(jīng)齒弓與頰部間隙插入胃管，另一端接漏斗，將馬頭抬至水平位置稍高一點(diǎn)，經(jīng)胃管緩慢投入溫水，令其緩慢吞咽，投水勿過(guò)急，以防誤咽而導(dǎo)致肺炎。當(dāng)患畜能夠少量進(jìn)食時(shí)，可給予青草或柔軟干草，令其自由采食。飲水中滲入少量玉米面和食鹽令其自飲。每次飲食后要用0.1%高錳酸鉀溶液沖洗口腔，防止飼料發(fā)酵引起口臭和口炎。患畜行六欄柱站立，用兩個(gè)寬吊帶通過(guò)前胸、后腹部下方協(xié)助吊起站立。在骨質(zhì)突出和欄柱接觸部分，用粗布、棉花包裹柱欄，以防挫傷。吊帶要隨時(shí)調(diào)整張力，不可長(zhǎng)期擠壓腹部，以防組織缺血、壞死，后腹帶過(guò)緊又會(huì)影響排糞、排尿、腸蠕動(dòng)，增加腹壓，影響呼吸。當(dāng)四肢廣踏癥狀消失，基本恢復(fù)自然站立姿勢(shì)，尾部可左右擺動(dòng)，四肢能夠提伸，全身癥狀明顯改善后，可解除吊帶，每日定時(shí)牽遛，以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)機(jī)能，防止肌肉萎縮。

6 預(yù)防措施

本病就群體看來(lái)，發(fā)病率較低，雖然預(yù)防注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素可能有效控制本病的發(fā)生，但全群普遍注射，從經(jīng)濟(jì)角度上看沒(méi)有意義。只是針對(duì)個(gè)別經(jīng)濟(jì)價(jià)值較高的馬屬動(dòng)物才有注射價(jià)值，如種畜、賽馬、觀賞馬以及其他特種用途的馬匹等。普通馬匹主要應(yīng)注意平素使役管理，籠頭要采用柔軟寬皮制品，避免使用粗糙圓繩，松緊要適度，不宜過(guò)緊。注意定期檢查籠頭、鞍挽具，防止組織損傷。定期裝蹄、護(hù)蹄，防止蹄角質(zhì)變性和蹄變形，以減少蹄底刺創(chuàng)的素因。當(dāng)蹄部發(fā)生刺創(chuàng)、釘傷時(shí)，要及時(shí)消毒患蹄，取出異物，創(chuàng)道內(nèi)灌注5%碘酊，創(chuàng)口用蠟?zāi)喾忾]，外包蹄繃帶，球節(jié)上方用青霉素普魯卡因封閉。去勢(shì)或處置復(fù)雜深在創(chuàng)傷的同時(shí)，肌注破傷風(fēng)抗毒素2～5萬(wàn)IU，以預(yù)防本病的發(fā)生。

[1] 閆振貴，王春璈.馬屬動(dòng)物破傷風(fēng)的治療[J].農(nóng)技服務(wù)，2006，（8）：40.

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