高東梅，郝 龍，田 雪

延安大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛康復(fù)中心(延安716000)

肩三針注射術(shù)配合中藥熏蒸、推拿等治療肩周炎136例

高東梅，郝 龍，田 雪

延安大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛康復(fù)中心(延安716000)

目的：觀察中西醫(yī)綜合治療肩周炎的療效。方法：通過對(duì)136例肩周炎患者采用肩三針(肩前部、肩峰下、肩后部)注射，配合中藥熏蒸(威靈仙、五加皮、透骨草、防己、千年健、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤、羌活、獨(dú)活等)以及推拿治療、自我功能鍛煉。結(jié)果：痊愈98例，好轉(zhuǎn)38例，未愈0例，總有效率100%，治愈率72%，好轉(zhuǎn)28%。結(jié)論：本治療方法治療肩周炎療效顯著，肩三針注入的混合液可以分離粘連、消除局部炎癥，營養(yǎng)組織；中藥熏蒸加速血液、淋巴循環(huán)，使肩周炎性滲出迅速吸收；手法通絡(luò)止痛、舒筋活血、松解關(guān)節(jié)粘連。

肩周炎，又稱“凍結(jié)肩”、“五十肩” 、“肩凝癥”、 “漏肩風(fēng)”，是一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎[1]，好發(fā)于40歲～70歲中老年人，占成人的8%～12%，男女之比為1∶3，如得不到有效的治療，嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。肩周炎具有自愈性，如出現(xiàn)疼痛早期進(jìn)行積極鍛煉多可自愈，一旦形成粘連，功能嚴(yán)重受限，必須經(jīng)過治療方可好轉(zhuǎn)、痊愈。

臨床資料

1 一般資料 本科自2016年3月至2017年3月共診治肩周炎(粘連期)患者136例，男性53例，女性83例，病程最長的達(dá)1年之久，最短的1月半，年齡最大者72歲，最小者43歲，平均年齡51歲，均無明顯外傷史。經(jīng)影像學(xué)檢查排除骨折及腫瘤、結(jié)核引起的骨轉(zhuǎn)移、破壞，并經(jīng)檢驗(yàn)排除風(fēng)濕免疫性關(guān)節(jié)疾病及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

2 治療方法

2.1 肩三針注射：注射部位：①肩前部，即肱骨喙突周圍。②肩峰下滑囊處，即肩髃穴。③肩后部，即崗下肌、小圓肌、大圓肌與關(guān)節(jié)囊相切處。 注射藥物：用2%的利多卡因5 ml+醋酸潑尼松龍混懸液75 mg+腺苷鈷胺1.5 mg，+維生素B6200 mg+注射用水5 ml。 注射方法：肩關(guān)節(jié)自然下垂，常規(guī)消毒后，針頭與肩峰端垂直向心性向關(guān)節(jié)腔進(jìn)入，進(jìn)針深度1.2 cm，如患者體型偏胖者1.5 cm，偏瘦者1 cm，在肩前、肩峰下滑囊、肩后，回抽無血時(shí)分別注入上述配好混合藥物各5 ml。告知患者注射后3 d內(nèi)保持注射部位干燥。間隔7 d注射一次，3次為1個(gè)療程。

2.2 中藥熏蒸：采用HYZ-ID 型電腦熏蒸治療儀，患者仰臥位或患側(cè)側(cè)臥位，封閉式熏蒸，溫度45攝氏度，內(nèi)艙中藥成份：威靈仙、五加皮、透骨草、防己、千年健、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤各30 g；羌活、獨(dú)活、川芎、赤芍、紅花、木瓜、雞血藤各25 g；桑枝、馬錢子、伸筋草各15 g。每次30 min，30 d為1個(gè)療程。

2.3 推拿：患者取坐位，患肢放松自然下垂，施術(shù)者站立患側(cè)，急性期即疼痛期，采取輕柔手法，具體運(yùn)用按、拿、揉、滾法，對(duì)肩周圍軟組織進(jìn)行舒緩，對(duì)局部痛點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)按，疼痛緩解后采用松解粘連手法及分筋法，多用彈撥法、剝離手法，疼痛明顯緩解或消失，改用擺動(dòng)手法、搖抖法活動(dòng)、擺動(dòng)肩關(guān)節(jié)。推拿一次20 min，20 d為1個(gè)療程。

2.4 肩功能鍛煉：堅(jiān)持每天肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，每天3次，每次30 min，強(qiáng)度以患者耐受為主。具體方法如下：①爬高鍛煉：患側(cè)手指沿平整墻壁緩慢向上爬動(dòng)，上肢盡量上舉到最大限度，然后固定5～10 s，緩慢滑下來，反復(fù)進(jìn)行10次。②內(nèi)旋鍛煉：健手握住患側(cè)腕部，緩慢向上提拉，反復(fù)進(jìn)行10次。③外旋鍛煉：患側(cè)握拳屈肘，盡大限度向外旋轉(zhuǎn)上臂，反復(fù)10次。④劃圈鍛煉 以肩關(guān)節(jié)伸直水平方向?yàn)檩S心順時(shí)針、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，各10次。以上方法必須遵循循序漸進(jìn)、輕柔適度的原則，逐漸加大運(yùn)動(dòng)幅度，避免暴力、猛力，防止肱二頭肌腱長頭損傷及肩袖損傷。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的肩周炎療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈：肩痛消失，肩關(guān)節(jié)功能正常。好轉(zhuǎn)：肩痛減輕，活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀無改善。

4 治療結(jié)果 136例患者經(jīng)過1個(gè)療程的治療后痊愈98例，好轉(zhuǎn)38例，未愈0例，總有效率100%，治愈率72%，好轉(zhuǎn)率28%。

討 論

肩周炎祖國醫(yī)學(xué)也稱 “凍結(jié)肩” 、 “五十肩” 、“肩凝癥”、 “漏肩風(fēng)”。西醫(yī)診斷肩周炎，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織一種慢性無菌性炎癥[3]。好發(fā)于女性，尤其是50歲左右女性更為多見，男性發(fā)病率較女性晚，考慮與內(nèi)分泌有關(guān)，加之受風(fēng)寒、勞損等誘發(fā)因素。其病因病理主要是肩關(guān)節(jié)周圍組織退行性變，50歲以上中老年人關(guān)節(jié)淺在，關(guān)節(jié)囊松弛，導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱，若肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生退行性變，或患岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、營養(yǎng)不良等疾病，早期關(guān)節(jié)囊及周圍滑囊水腫、充血、滲出等急性炎癥變化，后期關(guān)節(jié)囊粘連、增厚、攣縮伴纖維化導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。肩三針注射，在肩峰下滑囊處、肩前二頭肌腱鞘處、肩后崗下肌、小圓肌、大圓肌與關(guān)節(jié)囊相切處。注入混合液時(shí)產(chǎn)生的液壓作用可以分離粘連、醋酸潑尼松龍可消除局部炎癥，促進(jìn)血液循環(huán)、維生素及腺苷鈷胺營養(yǎng)組織，使攣縮明顯松解，粘連明顯松動(dòng)，并且加速血液、淋巴循環(huán)，使肩周炎性滲出迅速吸收。中藥熏蒸的作用是溫經(jīng)通脈、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、祛除風(fēng)寒濕邪之凝滯，使閉合的氣血通暢[4]。推拿手法治療的目的是通絡(luò)止痛、舒筋活血、松解關(guān)節(jié)粘連，一方面可以改善肩組織局部血液循壞，修復(fù)病變的韌帶、肌腱，另一方面可促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對(duì)疼痛的緩解有明顯作用[5]?；颊咧委熀蟊仨殘?jiān)持主動(dòng)功能鍛煉 鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，所以正確的主動(dòng)鍛煉也是治療成功的關(guān)鍵。綜上，本治療方法治療肩周炎療效顯著，值得應(yīng)用。

[1] 王海東.常見風(fēng)濕骨病針刀規(guī)范治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：9.

[2] 張 斌，胡 翔，牒 軍，等.長銀針加艾針治療肩周炎120例臨床觀察[J]. 陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，29(1):42-43.

[3] 陶天遵.新編實(shí)用骨科學(xué)[M].2版. 北京：軍事科學(xué)出版社，2008:86.

[4] 王定海，王 林，汪 紅,等.針灸推拿藥物熏蒸治療不同時(shí)期肩周炎142例[J].中醫(yī)臨床研究， 2012，15(4):43-44.

[5] 丁 松.針灸推拿配合功能鍛煉治療肩關(guān)節(jié)周圍炎58例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2008，46(13):84.

(收稿：2016-10-12)

肩周炎/針刺療法 @肩三針 祛風(fēng)劑/治療應(yīng)用

R274.9

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.078