秦炳臻 （山東省蓬萊市畜牧獸醫(yī)總站 265600）

一例奶牛子宮捻轉的診療

秦炳臻 （山東省蓬萊市畜牧獸醫(yī)總站 265600）

奶牛子宮捻轉是指妊娠子宮沿自身縱軸發(fā)生的捻轉，是發(fā)生于孕畜臨產期的一種急性難產性疾病。妊娠早期和中期的病例，疼痛不明顯，故不易被發(fā)現，捻轉程度輕者可自行恢復。妊娠后期，子宮捻轉90°或更大時，若遇奶牛分娩，牛會因產道不暢而發(fā)生難產，此時病牛疼痛明顯。此病多見于母體健壯、胎兒體積較大的奶牛，是母牛難產的常見病因之一，此病約占奶牛難產病例的5%～8%。該病發(fā)病急、病情重，如不能及時診斷和合理治療，可引起子宮破裂并導致孕畜死亡。

1 癥狀及檢查

這次病例的患牛發(fā)病于距預產期14d。病牛突然出現弓腰踢腹、起臥不安、呻吟、舉尾努責、陰門頻頻開張、頻頻排便、飲食欲廢絕、鼻鏡干裂等急腹癥表現。臨床檢查時發(fā)現病牛呼吸和心跳加快、體溫稍高；直腸檢查可發(fā)現一側子宮闊韌帶緊張，并向對側方向伸延，在恥骨前緣可摸到有斜向一側的螺旋狀皺壁，手入其直腸深處，也感到被帶向另一側，妊娠脈搏減弱。陰道檢查時，可發(fā)現陰道壁緊張，陰道腔變窄，深部有螺旋狀的黏膜皺襞等。

2 診斷要點

（1）根據病史、臨床癥狀和會陰部的表現，發(fā)病突然，病情較急，腹痛不安，努責等該病的臨床特征診斷此病例為子宮捻轉；（2）直腸檢查和陰道檢查也是確診該病的有效方法，是用手感覺子宮壁黏膜褶的走向和螺旋狀的皺襞。

3 治療方法

手術療法適用于嚴重子宮捻轉患牛，對于子宮頸口開張不全或者不開張者，通過剖腹產手術，取出胎兒后再矯正子宮使其復位，具有很好的治療效果。

3.1 術前準備 速眠新注射液以每1ml/100kg體重的劑量肌肉注射進行全身麻醉，待病牛進入麻醉狀態(tài)后，將病牛側臥保定，尾栓于一側。用手按壓腹壁，感覺胎兒的位置以決定切口的定位；一般來說，切口應平行于乳靜脈，切口長度為30～35cm左右。術部剃毛消毒后，在預定切開線處用0.5%鹽酸普魯卡因局部浸潤麻醉。

3.2 手術方法 依次切開皮膚、皮下組織、腹黃筋膜、腹直肌、腹橫肌和腹膜，充分止血后，切口兩側用生理鹽水紗布充分隔離。經腹壁切口腹腔探查，感受子宮捻轉的方向和捻轉程度，用大塊滅菌創(chuàng)巾包住覆蓋于子宮體上大網膜，用力上推以充分暴露子宮體；再用滅菌大紗布將子宮體周圍塞緊使子宮切口充分顯露。切開子宮漿膜層和肌肉層，使胎膜充分外突；用手術刀將胎膜戳破，助手立即用舌鉗鉗夾止血并固定子宮壁使其外翻，將胎水外流。術者手握胎兒前肢或后肢，緩慢拉出；充分剝離胎衣后，沖洗子宮，在子宮內放入適量青霉素粉。助手將兩側子宮壁對齊后，術者迅速用1＃腸線進行子宮壁全層縫合；縫合完畢，用大量青霉素生理鹽水沖洗子宮，清除血凝塊，再用1＃腸線進行子宮壁漿膜－肌肉層的連續(xù)倫巴特縫合。充分沖洗腹腔，助手將手伸入產道幫助術者將子宮復位；閉合腹壁切口。

3.3 術后護理 術后立即注射10%葡萄糖酸鈣250ml，同時大量補液，配合160萬IU×30只青霉素、2mlVc×20只、8IU慶大霉素×25只。從術后第2天開始，連續(xù)靜脈注射廣譜抗生素7天，并根據病牛體質和手術出血量進行強心、補液。禁飼48h，待出現反芻后給予少量優(yōu)質飼草；適當運動，使其盡快恢復胃腸機能。術后第12天拆除皮膚縫合線。

4. 小結和體會

（1）子宮捻轉是妊娠奶牛臨產期一種常發(fā)病，主要與胎兒異常增大，子宮位置的穩(wěn)定性較差有關。母牛如急劇起臥并轉動身體，子宮因胎兒重量大，不能隨腹壁運動，就可向一側捻轉。另外，飼養(yǎng)管理不當以及運動不足可以導致子宮壁肌肉活性減弱而誘發(fā)子宮捻轉。因此，奶牛懷孕后期除了增加營養(yǎng)外，要適當增加運動量，以增強子宮壁活性。（2）科學診斷子宮捻轉是有效治療的前提。牛子宮捻轉多見于懷孕后期，病牛表現腹痛不安，易與正常分娩相混淆，因此要特別注意鑒別診斷。直腸檢查和陰道檢查對于該病診斷尤為重要，子宮捻轉經產道檢查就可確診，主要看陰道壁有無旋扭和子宮頸管有無捻轉變化，還可根據陰道壁旋扭的方向判定子宮捻轉方向；而直腸檢查時陰門內陷的方向和陰道黏膜褶的走向，與子宮捻轉的方向是一致的。（3）懷孕后期，尤其是臨產期要做好檢查工作，發(fā)現子宮捻轉要及時治療以防止轉化為重度捻轉。對于臨產前的子宮捻轉病牛，首先要確定子宮頸口的開張程度。對于適當滾轉而使子宮復位的臨產病牛，應再次檢查子宮頸口的開張程度，不能盲目助產。對于多數臨產前的子宮捻轉病牛，滾轉療法很難奏效。因為發(fā)生子宮捻轉后，子宮頸因為捻轉多發(fā)生痙攣性收縮，捻轉被矯正之后常常發(fā)生子宮頸口不易擴張。即使子宮頸口麻醉也難以開張，這種情況就必須立即進行剖腹產手術。（4）子宮捻轉必須早治療，治療越早，效果越好，必要時須進行手術治療。盡管剖腹產是一個大手術，但只要早治療，效果良好。通過手術治療的這例患牛，預后良好，且經回訪在下一胎能正常配種懷孕；這主要與手術時機的選擇、手術通路、縫合方法和縫合材料有關。對于子宮壁的縫合，采用可吸收的腸線對子宮壁創(chuàng)傷小，可以在最短時間內子宮復舊而有效避免了絲線縫合引起的子宮內膜炎和子宮粘連等術后并發(fā)癥。

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1007-1733(2017)04-0037-02

2016–12–13）