唐 挺，賈 敏，胡文韜，張 洋，張玉環(huán)

1.天津中醫(yī)藥大學(xué) 2014級(jí)博士研究生 (天津300193),2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科(貴陽(yáng) 550002),

尋常痤瘡中藥外治研究進(jìn)展*

唐 挺1,2，賈 敏2，胡文韜2，張 洋2，張玉環(huán)3△

1.天津中醫(yī)藥大學(xué) 2014級(jí)博士研究生 (天津300193),2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科(貴陽(yáng) 550002),

3.天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院(天津300120)

為探析近5年中藥外治痤瘡的方法及規(guī)律，我們通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)的檢索，對(duì)中藥外治痤瘡的方法進(jìn)行歸類總結(jié)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：低級(jí)別的證據(jù)顯示：中藥外治法對(duì)痤瘡有效且安全。但該結(jié)論有待今后多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。該法可考慮作為痤瘡的基礎(chǔ)治療之一。

尋常痤瘡(Acne vulgaris,AV)，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，因好發(fā)于面部且可遺留永久性瘢痕，故有一定損容性。其發(fā)病主要與雄激素及皮脂增加、毛囊皮脂腺導(dǎo)管開(kāi)口過(guò)度角化、痤瘡丙酸桿菌感染及繼發(fā)炎癥反應(yīng)等因素相關(guān)，故治療上主要針對(duì)以上因素抗雄激素、抑脂、調(diào)節(jié)角化、抗感染等治療為原則。

尋常痤瘡中醫(yī)稱“粉刺、肺風(fēng)粉刺”，俗稱“青春痘”，病因病機(jī)多為素體陽(yáng)盛，肺經(jīng)蘊(yùn)熱或嗜食肥甘厚味，胃腸濕熱或脾虛失運(yùn)，痰濕淤阻。因此該病致病纏綿，遷延難愈。

由于本病發(fā)病機(jī)理仍未十分明確，故尚無(wú)普遍滿意的療法，頑固難愈。在眾多治療中，外治療法在目前的治療方案中占有不可取代的地位。中藥作為中醫(yī)辨證論治的主要途徑和載體，其理論體系完整、資源豐富，以中藥外治作為痤瘡的主要治療手段之一越來(lái)越受到臨床工作者的重視并易取得一定成效，現(xiàn)就近5年的研究進(jìn)展以劑型及用法為綱概述如下。

1 中藥傳統(tǒng)劑型

1.1 散調(diào)面膜 散劑(即藥糊)是單味或復(fù)方藥物制成的混合均勻的干燥極細(xì)粉末，具有清涼散熱、干燥收斂、吸濕祛汗的功效，適用于急性炎癥性皮膚病早期,如紅腫灼熱而基本無(wú)滲出的皮損。將中藥散以水溶性基質(zhì)調(diào)成糊狀的外用劑型即為藥糊，而以該藥糊用涂藥、貼敷法施于面部即為面膜，其具有清涼收斂、保護(hù)創(chuàng)面及活血通絡(luò)的功效。散調(diào)面膜以其組方靈活、調(diào)配方便、療效確切的特點(diǎn)，已成為臨床最常用以治療面部痤瘡的中藥外治療法之一。李磊等人[1]將60例患者隨機(jī)分為面膜組和西藥組，面膜組給予中藥面膜(石膏、桑葉、丹參、三七、蒲公英、冰片)敷面；西藥組給予5%過(guò)氧化苯甲酰凝膠外搽皮損，均為1次/d。4周后面膜組總有效率(93.3%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(73.3%)。曾雪等人[2]將233例痤瘡(I度)患者隨機(jī)分成面膜組(113例)以及西藥組(120例)，各自予中藥面膜綜合療法和5%過(guò)氧化苯甲酰凝膠外用治療，面膜組2次/周，西藥組1次/晚。4周后面膜組皮損積分及中醫(yī)證候療效總有效率均明顯高于對(duì)照組(46.9% 與30.0%；70.8% 與 55.8%,P<0.05)。朱艷瓊等人[3]采用中藥粉質(zhì)面膜(由白附子、桑葉、綠豆、僵蠶、白鼓、丁香、白蓮、野菊花等組成)治療197例痤瘡患者，4周后總有效率為95.4%。

1.2 中藥倒膜 中藥倒膜是將中藥與石膏倒膜塑形結(jié)合所進(jìn)行的一種外治方法，其中藥物成分可根據(jù)辨證靈活組方。周慧等人[4]189例患者兩組分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合方法治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加中藥面膜粉(由白花蛇舌草、大黃、白及加生理鹽水調(diào)成糊狀涂于皮損后外敷石膏倒膜)，外敷15min后潔面，1次/周，4周1個(gè)療程。結(jié)果觀察組愈顯率(84.8%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(77.8%)。丁海寧等人[5]采用中藥痤瘡洗劑倒膜聯(lián)合面膜治療痤瘡46例，4周后總有效率為89.13%。

1.3 酊 劑 酊劑是用酒或以酒為溶媒制備的不含固體粉末的液體外用劑型，有清熱、解毒、殺蟲(chóng)、通絡(luò)的功效，適用于亞急性或慢性淺層皮炎，有報(bào)道可用于痤瘡的治療：謝國(guó)烈等人[6]對(duì)83例中度痤瘡采用了姜黃消痤搽劑進(jìn)行治療，有效率達(dá)79.07%。

1.4 熏藥法 宋文英等人[7]將尋常型痤瘡病例采用隨機(jī)法分成觀察組(42例)和對(duì)照組(38例)，均以清熱解毒、涼血活血中藥內(nèi)服為基礎(chǔ)治療。其中觀察組予中藥復(fù)方(蒲公英30 g,紫花地丁30 g，馬齒莧30 g，浙貝母30 g,甘菊30 g)熏蒸治療，15min/次,4次/周，6周1療程；對(duì)照組予阿達(dá)帕林凝膠外搽。結(jié)果治療組總有效率(83.33%)優(yōu)于對(duì)照組(63.16%)。

1.5 洗藥法 洗藥法是用液體藥物洗滌皮損局部的治療方法。本法通過(guò)藥液的洗滌之力，可祛除穢物，潔凈皮損，殺蟲(chóng)消毒，調(diào)理氣血。白小林[8]應(yīng)用野菊祛濕湯(野菊花、燈心草、炒大黃、金銀花、竹葉等)煎液內(nèi)服配合芒硝(以200～300 ml熱水溶解)外洗治療痤瘡72例。結(jié)果顯效20例，治愈39例，總有效率95.8%。王高雷[9]將芒硝用開(kāi)水稀釋后濕敷治療女性痤瘡亦獲良效?？梢?jiàn)單味芒硝亦可用于痤瘡的治療。

2 現(xiàn)代新興劑型

2.1 涂膜劑 涂膜劑是將天然的或合成的高分子多聚物(如聚乙二醇、卡波姆等)等成膜材料，溶于有機(jī)溶媒或水中，再加入治療藥物而制成的外用涂劑，涂于患處，溶媒揮發(fā)后形成一層具有彈性的保護(hù)薄膜而達(dá)到治療的目的。西藥一般可溶于溶劑中直接加入，中藥多需事先制成乙醇提取物或提取物之乙醇丙酮溶液，再加入基質(zhì)中。郭岱炯等人[10]采用隨機(jī)、單盲、對(duì)照法將150例痤瘡患者分別用復(fù)方香連涂膜劑與其傳統(tǒng)劑型(院內(nèi)制劑痤瘡散)及西藥克林霉素磷酸酯凝膠外治28 d后進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果皮損積分、臨床療效(如痊愈率、有效率等)、皮損消退率三個(gè)指標(biāo)上，復(fù)方香連涂膜劑均優(yōu)于傳統(tǒng)劑型(痤瘡散)組及西藥(克林霉素磷酸酯凝膠)對(duì)照組。

2.2 凝膠 伍筱銘等人[11]將尋常型痤瘡患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組應(yīng)用三黃凝膠治療，對(duì)照組應(yīng)用阿達(dá)帕林凝膠治療。5周后觀察組總有效率(84.0%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(72.0%)。

3 中成藥外敷 中成藥因其普及面廣、質(zhì)控性高、容易獲得而常被臨床選用。賈穎等人[12]近期選取肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者在中藥內(nèi)服基礎(chǔ)上采用蘆薈珍珠膠囊為主外敷與維胺酯乳膏(每組各40例)外搽6周后進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果蘆薈珍珠膠囊混合中藥顆粒組中，痊愈21例，顯效9例，總有效率87.50 %；維胺酯乳膏組痊愈18例，顯效4例，總有效率65.00 %。趙杰等人[13]在自擬痤瘡粉調(diào)敷的基礎(chǔ)上加上杜記獨(dú)角膏外貼治療148例III度痤瘡，15d1療程。結(jié)果治愈108例，好轉(zhuǎn)44例，總有效率100%。

4 討 論 痤瘡是一種主要累及青少年顏面部的損容性皮膚病，同時(shí)被認(rèn)為是一種影響青少年身心健康的疾病，由于其發(fā)病率高，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前仍缺乏普遍滿意的療法，因此該病的治療一直是皮膚工作者的關(guān)注焦點(diǎn)之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)輕度痤瘡以外治為主，中重度痤瘡亦以外治法聯(lián)合其他療法綜合治療。由此外治法在該病的治療中占有重要的地位。

中藥外治是中醫(yī)外治學(xué)的重要組成部分，強(qiáng)調(diào)以中藥為載體，并在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，采用各種不同的劑型或施藥手段作用于病損局部而扶正祛邪、行氣活血、舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和臟腑達(dá)到治療疾病的目的。清代著名外治學(xué)家吳師機(jī)在《理瀹駢文》里載:“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”，該“理”即指中醫(yī)學(xué)的辨證施治觀念及理法方藥理論。所以中藥外治在組方時(shí)仍需在辨證的基礎(chǔ)上遣方用藥。據(jù)近年報(bào)道的中藥外治方藥的組方規(guī)律來(lái)看，多為自擬方藥，使用經(jīng)典方藥[14]的較少，功效則以清熱解毒、活血化瘀、祛濕化痰為主，但部分報(bào)道未提及辨證。

從痤瘡的中藥外用劑型來(lái)看，近年已涉散劑、酊劑、溶液等多種劑型，但從中醫(yī)外治的傳統(tǒng)劑型來(lái)看，以上劑型所占比例偏小，仍有進(jìn)一步開(kāi)發(fā)或研究的空間。其中多以散劑調(diào)敷(多為面膜)為主，究其原因可能為散劑易于制備及貯存，組方靈活，調(diào)配方便，物美價(jià)廉，患者易于接受等。其次為中藥煎液，或熏或洗，外治痤瘡，該劑型具有散劑類似優(yōu)點(diǎn)，但需臨時(shí)煎煮，容易變質(zhì)，不易貯存且使用時(shí)需一定條件。治療面部痤瘡時(shí)，倒膜也是一種常用的療法。倒膜時(shí)一方面，可發(fā)揮藥物本身功效；另一方面，石膏在凝固過(guò)程中發(fā)熱使毛細(xì)血管、毛孔擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)以利藥物吸收；同時(shí)石膏性味辛而大寒，具有清熱瀉火的功效；此外，在揭去倒膜的同時(shí)還可將毛囊口的皮脂及角化物一并清除，使毛孔通暢，有利于散熱及皮脂的排泄。以上共奏清熱利濕解毒、活血化瘀止痛之功。但倒膜往往使用條件較高，一般需專業(yè)人員操作。酊劑使用方便但對(duì)急性期皮損如紅腫、滲出禁用?？傊陨蟿┬透饔袃?yōu)劣，由于組方靈活，往往難以統(tǒng)一成分及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，更不利于臨床或市場(chǎng)推廣。而近年的一些新興劑型如凝膠、涂膜劑用于痤瘡的治療，部分報(bào)道療效優(yōu)于傳統(tǒng)劑型[10]。該類劑型不僅使用方便，而且降低了成本，還可節(jié)約寶貴的中藥資源。筆者認(rèn)為這類新興劑型是今后痤瘡?fù)庥弥苿┑陌l(fā)展趨勢(shì)。

從臨床療效來(lái)看，近年報(bào)道中藥外用治療痤瘡雖取得一定療效，但研究方法欠規(guī)范，大部分屬于非隨機(jī)非平行對(duì)照試驗(yàn)，僅少量研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[10]，部分僅屬于經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，所獲得的證據(jù)循證級(jí)別及強(qiáng)度均較低，往往不易為醫(yī)療衛(wèi)生的科學(xué)決策服務(wù)。因此希望今后的研究能依據(jù)現(xiàn)有國(guó)際公認(rèn)的證據(jù)評(píng)價(jià)體系規(guī)范、科學(xué)地設(shè)計(jì)研究方法。

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(收稿：2017-01-16)

*貴州省科學(xué)技術(shù)基金資助項(xiàng)目(20132062)

尋常痤瘡/中醫(yī)藥療法 外治法 綜述

R758.73

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.061

△通訊作者