韓兆忠，鄭偉然，王振中 ，蕭 偉△

1.天津中醫(yī)藥大學 (天津 300193)， 2.江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司(連云港 222001)

·方藥縱橫·

從“截斷扭轉(zhuǎn)”理論分析熱毒寧注射液的組方*

韓兆忠1,2，鄭偉然2，王振中2，蕭 偉2△

1.天津中醫(yī)藥大學 (天津 300193)， 2.江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司(連云港 222001)

熱毒寧注射液處方的設計，從溫熱病一般臨床特點出發(fā)，依據(jù)當代中醫(yī)學家姜春華先生提出的“截斷扭轉(zhuǎn)”理論，大膽地突破了明清溫病學家對溫熱病的常規(guī)治療法則的限制，經(jīng)臨床和試驗證明，治療外感發(fā)熱性疾病療效確切。該處方是對傳統(tǒng)中醫(yī)理法方藥理論的繼承和發(fā)展。

熱毒寧注射液由青蒿、金銀花、梔子三味中藥材經(jīng)現(xiàn)代工藝提取精制而成，具有清熱、疏風、解毒之功效，臨床上用于治療外感風熱所致的感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎等。先后被國家衛(wèi)計委、中華中醫(yī)藥學會、國家中醫(yī)藥管理局等列入治療外感發(fā)熱、流行性感冒、甲型H1N1流感、手足口病、人感染H7N9禽流感等疾病的臨床治療指南和中醫(yī)臨床路徑，在對溫熱類疾病的治療中有著重要地位。熱毒寧注射液之所以具有較好的退熱、抗病毒作用，除了與其科學的工藝設計和嚴格的質(zhì)量控制有關外，研究人員在中醫(yī)基礎理論的指導下結(jié)合臨床實踐，依據(jù)姜春華先生提出的“截斷扭轉(zhuǎn)”理論進行科學合理地組方也是一個重要方面。

1 溫熱病傳統(tǒng)治則理論創(chuàng)新的必要性 溫熱性疾病傳變多遵循“衛(wèi)之后方為氣，營之后方言血”的傳變規(guī)律，在自明清時期溫熱學派的興盛至今，溫病衛(wèi)氣營血不同階段治療上也是按照“在衛(wèi)汗之可也，到氣方可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣…入血就恐耗血動血，直須涼血散血”的原則辨證施治。后世醫(yī)家多將這一治則奉為圭臬，不敢越雷池半步，唯恐“前后不循緩急之法，慮其動手便錯，反致慌張矣(葉天士《溫熱論》)?！?/p>

但是在實際臨床實踐中，一方面，溫熱病的傳變并不完全遵循衛(wèi)氣營血的規(guī)律，特殊情況下病邪會直入營血分，衛(wèi)氣營血沒有明確位置區(qū)別的；另一方面，溫熱病多傳變迅速，中藥起效相對緩慢，如果疾病在衛(wèi)只用衛(wèi)分藥，在營只用營分藥，既不能達到應有的藥效，也不能有效控制疾病的快速傳變，這一傳統(tǒng)治則不符合中醫(yī)“治未病”理念。《內(nèi)經(jīng)》關于治未病的思想，旨在注重防病于未然，若已病之后，重早期診斷，早期治療，治療時應把握疾病傳變規(guī)律，采取有效措施，及時控制疾病的進一步發(fā)展。疾病傳變特點是由表入里，由小到大，由輕到重，由局部到全身的漸次發(fā)展變化。病既已成，治必及時，才能防止病變的不斷深入和擴散，如坐失良機，病入晚期，則預后不良。所以《素問·八正神明論》說：“上工救其萌芽……下工救其已成，救其已敗?！本褪菑娬{(diào)對疾病要早期診斷，早期治療，才不失“治未病”之義。

2 “截斷扭轉(zhuǎn)”理論是對傳統(tǒng)溫病學的發(fā)展 20世紀70年代初，青霉素、鏈霉素等抗生素類藥物開始在國內(nèi)較為廣泛地應用于急性感染性疾病，給中醫(yī)藥的使用造成一定的沖擊，也產(chǎn)生了一些對中醫(yī)藥療效方面的偏見。有年輕的西學中的醫(yī)師按照衛(wèi)氣營血理論治療急性傳染性疾病，認為中醫(yī)藥的療效不如抗生素，從此不再使用中醫(yī)藥。針對臨床中出現(xiàn)的這一現(xiàn)象，姜春華先生認為使用抗生素治療急性感染性疾病，實際上就是一種“截斷扭轉(zhuǎn)”的方法。姜老進一步指出，中醫(yī)藥同樣可以很好地治療急性感染性疾病，而且具有調(diào)節(jié)整體機能和增強抗病能力等方面的優(yōu)點，其療效不亞于抗生素。而發(fā)揮這些優(yōu)勢的關鍵是不要“囿于故知”，不要把葉天士治療溫病的理論作為不可改變的規(guī)范[1]。

鑒于此，姜老提出，治療外感發(fā)熱性疾病時，應在辨病辨證基礎上掌握“截斷扭轉(zhuǎn)”療法的學術觀點[1]?！敖財唷睂嶋H上就是在疾病的早期準確地判斷疾病的傳變，采取果斷的措施和具有特殊功效的方藥及時治療，以期在疾病早期就控制病情，防止逆?zhèn)?。尤其是對于來勢兇險、傳變速度快的急性傳染病，在治療上更不能按部就班，要及時果斷地采取措施，迅速祛除病原，杜絕疾病傳變。“扭轉(zhuǎn)”是指使兇險的病勢得到扭轉(zhuǎn)并向好的方向發(fā)展。要在辨證論治的基礎上，判斷病情下一階段的演變趨勢，先證而治，對病邪迎頭痛擊，在施治的過程中始終掌握主動。對于病邪而言，重點在于“截斷”，攔截病邪急速傳變；對于病勢，要力求“扭轉(zhuǎn)”，即控制病態(tài)的發(fā)展趨勢，使病勢得到挽轉(zhuǎn)，脫離危重病情[2]。姜師還生動地形容“截斷”好比摧陷廓清，掃蕩滌穴，頓挫病邪;“扭轉(zhuǎn)”恰似逆流挽舟，峻峰急迴，糾正頹勢，化險為夷。在臨床上，兩者常常相攜并用，協(xié)同互補，是截斷病邪、扭轉(zhuǎn)病勢、迅速糾正病理狀態(tài)、恢復正常生理功能的重要方法[3]在熟悉疾病的特異性和病理實質(zhì)，并準確判斷疾病發(fā)展規(guī)律的前提下，這種有預見性地搶先一步，先證而治的思想，既阻止了病情的進一步惡化，同時也保護了正氣不被消耗。這 一理論是對明清時期溫病體系的繼承和發(fā)展，可以很好地指導當代醫(yī)家治療急性傳染性、感染性疾病以及其他雜病[4]。

3 熱毒寧注射液治療急性外感發(fā)熱性疾病的處方分析 治療急性外感發(fā)熱性疾病時應審時度勢，在溫熱性疾病早期及時使用苦寒攻下之品，重用清熱解毒，以求涼血化癖，防止疾病逆?zhèn)鱗5]。研究人員運用這一理論研制出熱毒寧注射液處方，應用于臨床。實踐證明，本方可起到快速扭轉(zhuǎn)病勢，阻擋病邪深入的作用，是治療理論上的重大突破。

熱毒寧注射液，由青蒿、梔子、金銀花三味中藥組成。具有清熱，疏風，解毒的作用。用于上呼吸道感染(外感風熱證)所致的高熱、微惡風寒、頭身痛、咳嗽、痰黃等癥。本方所治高熱之證，從衛(wèi)氣營血辨證來看，是由外感風熱邪毒侵犯肺衛(wèi)，致衛(wèi)陽被遏，營衛(wèi)失和，正邪相爭所導致；從三焦辨證上看，肺位最高而開竅于鼻，“溫邪上受，首先犯肺”。肺氣失宣，則見咳嗽。從溫病學常規(guī)治則來看，“治上焦如羽，非輕不舉?！边x藥多為輕清宣散之品如桑葉、菊花、薄荷等疏散風熱以清利頭目，如若疾病有所傳變，再辨證施治，亦未為遲。

然而溫熱邪毒往往來勢兇猛，致病急驟，逆變也速，對于邪盛證實者，必須迎頭痛擊，重用清熱解毒，及時地采用攻下、涼血化瘀等方法才能加強對病原的截斷。在辨病的基礎上，從溫疫病因的特異性出發(fā)，靈活掌握不同重癥溫病的病因病機和傳變趨勢，前瞻性地先發(fā)制證，先證而治，就能在控制病情發(fā)展趨勢上取得主動，從而阻斷疾病的逆變，爭取早期恢復[6]。熱毒寧注射液處方雖小，但從大處著眼，既立足于疾病本身，選擇甘寒苦寒之品直折熱勢，又兼顧溫熱病外感疾病的傳變規(guī)律，清熱涼血，可有效預防疾病向營血分的傳變，全方充分體現(xiàn)了“截斷扭轉(zhuǎn)”的治療法則。

青蒿味苦、辛，性寒，辛可發(fā)散，苦寒清熱，故能透散風熱邪毒從肌表而解。此外本品清熱涼血及透陰分伏熱之作用，對未及從表而解之入里熱邪仍有透散作用?！侗静菡x》云：“能散風火，善解暑熱，氣味清芬，則宣利血滯而清血熱尤為專長”。前人更有經(jīng)驗說“青蒿為清熱涼血退蒸之良藥”。且青蒿降中有升，具有良好的清熱作用，對多種疾病引起的發(fā)熱均有顯著的治療效果，在此用量最大，既可先清里熱，藥先于證，直折瘟毒。亦清熱涼血，及時涼血化瘀，以在氣分營分就截斷病邪，使之不再深陷搏擾血分。金銀花自古被譽為清熱解毒的良藥。它性甘寒氣芳香，甘寒清熱而不傷胃，芳香透達又可祛邪。既能宣散風熱，清解血毒，又可辟穢化濁，在透散衛(wèi)分表邪的同時，兼顧了溫熱病邪易蘊結(jié)成毒及多夾穢濁之氣的特點，同時金銀花還具有透營轉(zhuǎn)氣之功，故用為臣藥。梔子苦寒，歸心、肺、胃、三焦經(jīng)。有清熱解毒，涼血及瀉火除煩之功，既能清泄心、肺、胃、三焦之火熱而除煩，佐助君臣清熱解毒之力，又先涼血分之熱而防傳變，故用為佐藥。

縱觀全方有以下特點：第一，邪在衛(wèi)分即重用清熱解毒的青蒿、金銀花、梔子，從而有效快速地截斷病情，把好氣分關。邪未入營即已選用梔子、青蒿涼血之熱，并未等入血分再涼血散血，這也可以截斷病變，避免血分危證的出現(xiàn)；第二，從劑量上來看，三味藥物用量均較大，從而達到對溫熱邪毒的迎頭痛擊，加強對病原的截斷扭轉(zhuǎn)。

總之，熱毒寧注射液處方確有先證而治、直達病所、快速控制傳變發(fā)展之勢、縮短病程的作用，是對溫病發(fā)熱性疾病傳統(tǒng)治法的合理繼承和發(fā)展，其理法思想對溫病的治療學有一定的啟發(fā)意義。

[1] 姜春華. 時代要求我們對治療溫病要掌握截斷方藥-答復沈仲圭先生[J]. 新醫(yī)藥學雜志,1978,(12):3.

[2] 貝潤浦. 論中醫(yī)截斷扭轉(zhuǎn)之法(上)-姜春華臨床經(jīng)驗擷菁[J]. 浙江中醫(yī)雜志,2009,44(7):469-471.

[3] 杜 松,曹洪欣. “截斷扭轉(zhuǎn)”療法對溫病理論的繼承與發(fā)展[J]. 中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2007,13(5):340-341.

[4] 張國良,聶 廣. “截斷扭轉(zhuǎn)”在急性重癥傳染病早期干預中的應用與意義[J]. 世界中醫(yī)藥,2008,3(2):76-79.

[5] 貝潤浦. 論姜春華“截斷扭轉(zhuǎn)”與“先證而治”的辨證思想[J]. 北京中醫(yī)藥,2010,29(8):586-589.

[6] 高文英,廖若莎. 探討“截斷扭轉(zhuǎn)法”在治療兒科急性病中的應用意義[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報,2011,13(5):239-240.

(收稿：2017-02-19)

*科技部國家科技重大專項“重大新藥創(chuàng)制”項目 (2013ZX09402203)

@熱毒寧注射液 @截斷扭轉(zhuǎn) 青蒿 金銀花 梔子

R289

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.057

△通訊作者